围手术期患者院内转运护理质量评价指标的构建

目的构建围手术期患者院内转运护理质量评价指标,为评价与监测围手术期患者院内转运护理质量提供评价工具。方法基于结构-过程-结果三维结构质量模型,通过文献回顾法、半结构式访谈法形成指标初稿,采用德尔菲专家函询法和层次分析法,筛选指标并确定各级指标的权重。结果2轮专家函询问卷有效回收率为88.89%、100%,专家权威程度系数为0.928、0.931,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.275、0.314(均P<0.05)。形成的评价指标包括3项一级指标,11项二级指标和57项三级指标。结论构建的围手术期患者院内转运护理质量评价指标内容全面、具备可靠性和实用性,经验证后可作为围手术期患者院内转运护理质量的评价工具。

急诊科危重症患者院内转运不良事件的风险预测模型构建

目的分析急诊科危重症患者院内转运不良事件风险因素,构建风险预测模型。方法采用方便抽样法选取2021年10月至2023年2月某院急诊科进行院内转运的870例危重症患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析建立风险预测模型,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评价模型预测效果。结果英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)、血氧饱和度、急诊B超、血管活性药物、机械通气是急诊科危重症患者发生病情不良事件的独立风险因素;血氧饱和度、携氧装置、Ⅲ类管路、护工参与转运是技术不良事件的独立风险因素(均P<0.05)。AUC分别为0.813,0.756。结论构建的急诊科危重症患者院内转运不良事件风险预测模型具有一定的参考价值。

急诊科对股骨骨折患者院内转运途中的护理体会

观察研究急诊科对股骨骨折患者院内转运途中的护理效果。方法 2022年9月-2023年9月,我院收治的股骨骨折患者107例,将其列为研究对象进行分组,细致分为对照组: 53例和观察组: 54例,分别采用常规护理(对照组)和院内转运途中综合护理方法(观察组),并对患者的抢救效率、护理有效率、患者转运途中不良反应发生情况、家属护理满意率多项指标进行对比。结果 观察组患者的接诊时间、分诊时间、检查时间、治疗时间分别为(11.56±3.32)、(0.49±1.36)、(9.56±2.03)、(55.81±2.79),对照组为(21.63±3.05)、(3.71±1.35)、(16.52±2.35)、(71.56±2.62),两组数据相比差别较大,观察组抢救效率明显更高(p<0.05)。观察组患者转运途中的不良反应发生率为3.70%,与对照组患者的22.64%相比更低,数据之间存在较大的差异,(p<0.05)。观察组患者的家属护理满意率为100.00%,与对照组的81.13%相比更高,且数据之间的差异较大,(p<0.05)。结论 院内转运途中护理方法的应用效果显著,比较适合医院急诊科为股骨骨折患者提供优质的护理服务。主要作用是缩短患者的接诊时间、分诊时间、检查时间,还可以降低转运途中不良反应发生率,切实提升患者的护理满意率,具有较高的临床应用与推广价值。

危重患儿院内转运实践现状及障碍因素的田野研究

背景少有对指南推荐意见依从性和实施障碍因素的研究。目的了解急诊科和PICU医护人员对《住院患儿实施院内转运临床实践指南(2023版)》(简称指南)的依从性及其障碍因素。设计田野研究。方法以复旦大学附属儿科医院(我院)急诊、PICU、普通病房3个部门为田野地,通过参与医护人员对危重患儿院内转运的实践,以田野笔记的方式描述我院急诊科或PICU执业的医护人员向普通病房单向转运的现况,分析指南推荐意见实施面临的障碍因素。基于指南第1~5条推荐意见,参考指南PICU至目标科室流程,转化为3个环节(转运前、转运中和到达转入科室)10项具体指标,通过描述性观察和访谈、焦点观察和选择性观察采集指标素材,采用题纲式分析法,从田野笔记逐篇提取基线数据,并分析具体指标的依从性和实施的障碍因素。主要结局指标依从指南第1~5条推荐意见的障碍因素。结果2024年1月1日至3月21日在我院对25名医护人员(急诊科7名护士,PICU 7名医生和11名护士)实施的49例次危重患儿院内转运进行了观察,从急诊科转运至PICU 10例次,从PICU转运至内科和外科病区分别为18和21例次。参与院内转运的25名医护人员,年龄(31.3±5.0)岁,49例次转运中,患儿年龄(70.0±48.6)月,平均转运时长(16.1±6.0)min,平均床旁交接时间(6.8±3.5)min。床旁交接中断11例次,在转运过程中记录到2起不良事件,分别为忘记携带鼻饲奶和患儿在转运途中发生呕吐。转运前、转运中和到达转入科室3个环节共涉及10个指标,基本符合指南推荐意见的为转运决策、安置患儿和提问3个指标;不完全符合指南推荐意见的为病情监测、电话沟通、转运规划3个指标;不符合指南推荐意见的为转运人员配备、设备和药品配备、评估与记录和病情交接4个指标;建议接纳患儿准备指标为指南推荐意见。指南实施面临的潜在障碍因素包括:医护人员变革实践积极性不高、转运部门间缺乏有效沟通机制、推荐意见与临床情境差距大、指南部分证据依从性不佳、指南推荐意见创新因素不足。结论指南推荐意见在危重患儿院内转运中依从性不佳,障碍因素包括:医护人员对院内转运安全性认知不足,指南推荐意见与院内转运临床情境有差距。

手术患者院内转运管理质量敏感指标体系构建与应用

目的构建并应用手术患者院内转运管理质量敏感指标体系。方法基于文献回顾和两轮专家函询,构建手术患者院内转运管理质量敏感指标体系及权重。应用敏感指标对手术患者院内转运管理质量的评价,比较2022年7月和2023年7月敏感指标的应用效果。结果建立包含3个一级指标、8个二级指标和41个三级指标的手术患者院内转运管理质量敏感指标体系。2022年7月—2023年7月,转运人员转运知识考核合格率从62.90%增长至99.30%,转运实境考核合格率从79.68%增长至99.65%,转运工具完备率从91.97%增长至99.60%,手术患者相关物品准备率从82%增长至99%,与接受科室标准化交接正确率从81%增长至98%,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论构建的手术患者院内转运管理质量敏感指标体系促进手术患者院内转运管理质量的提高。

链式转运流程结合SBAR沟通模式在急危重症患儿院内转运中的应用

目的探讨链式转运流程结合SBAR沟通模式在急危重症患儿院内转运中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年8月南京医科大学附属无锡儿童医院收治的需院内转运的200例急诊危重症患儿作为研究对象,将2021年1月-10月期间实施传统院内转运流程的患儿作为对照组(n=100),将2021年11月-2022年8月期间实施链式转运流程结合SBAR沟通模式的患儿作为干预组(n=100)。比较两组转运不良事件发生率、交接质量与患儿满意度。结果干预组的转运不良事件发生情况显著低于对照组(P<0.05),干预组的交接质量显著高于对照组(P<0.05),干预组患儿满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论将链式转运流程结合SBAR沟通模式应用于急危重症患儿院内转运中,能有效降低转运不良事件发生率,提高患儿满意度,促进院内转运交接质量的持续提升,该模式具有良好的应用前景和价值。

基于改良早期预警评分构建神经重症患者院内转运风险评估工具

目的基于改良早期预警评分(MEWS)构建神经重症患者院内转运风险评估工具,并评价其信效度和诊断界值。方法基于MEWS评估框架结合文献研究、小组讨论、半结构访谈构建评估工具初始条目,并进行两轮德尔菲专家咨询。2022年7月至12月,采用便利抽样法选取四川省自贡市第一人民医院的281例神经重症患者进行临床观察,通过项目区分度、信度分析、探索性因子分析检验评估工具的信效度,绘制ROC曲线确定评估工具的诊断界值。结果神经重症患者院内转运风险评估工具包括4个维度、13个条目、51项评分细则,累积方差贡献率为76.03%。评估工具的模型适配度良好,评估工具的总体Cronbach's α为0.831,内容效度指数为0.926。ROC曲线下面积为0.827,约登指数最大值对应分值为9.5分,即9.5分及以上者存在院内转运风险。结论神经重症患者院内转运风险评估工具具有良好的信效度,值得临床推广应用。

无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用效果观察

目的 探究无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用效果。方法 以随机抽样法为分组依据,将本院抽取的100例急诊危重患者分为干预组(无缝隙护理管理)与参照组(常规护理)各50例,均于2020年1月2021年1月期间在本院接受治疗,对干预效果进行分析比较。结果 干预组在护理质量评分和总满意度上显著高于参照组;干预组不良事件发生率明显低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用效果显著,值得应用。

基于SHEL分析的院内转运管理结合快捷护理路径模式在EICU患者中的应用

目的探讨基于SHEL分析的院内转运管理结合快捷护理路径模式在EICU患者中的应用效果。方法选取2019年10月-2021年10月本院EICU患者100例作为研究对象,采用奇偶数字分配法将研究对象分为传统组与试验组,每组各50例,传统组采取传统院内转运流程进行管理,试验组采取基于SHEL分析的院内转运管理结合快捷护理路径模式,观察并比较两组转运期间不良事件总发生率、转运交接质量与患者满意度。结果试验组转运期间不良事件总发生率显著低于传统组,试验组转运交接质量显著优于传统组,试验组护理满意度显著高于传统组(P均<0.05)。结论将基于SHEL分析的院内转运管理结合快捷护理路径模式应用于EICU患者的护理管理,能有效降低转运期间不良事件发生率,提高患者护理满意度,促进院内转运交接质量的持续提升,该模式具有良好的临床应用前景和价值。

基于预警评估结局的院内转运方案应用于急诊危急重症患者中的效果

目的探讨基于预警评估结局的院内转运方案在急诊危急重症患者院内转运中的应用效果。方法选择2023年6月-12月我院急诊危急重症患者900例,采用随机数字表法分为参考组和研究组,各450例。参考组实施传统院内转运护理,研究组实施基于预警评估结局的院内转运方案。观察两组转运效率、转运质量及转运途中不良事件发生情况,评估接收科室、家属对转运护理的满意度。结果研究组转运时间及急诊科滞留时间均短于参考组(P<0.05);研究组安全转运率及交接合格率均高于参考组(P<0.05);研究组转运途中不良事件总发生率低于参考组(P<0.05);研究组接收科室及患者家属的转运满意度均高于参考组(P<0.05)。结论基于预警评估结局的院内转运方案能够提高急诊危急重症患者院内转运效率和质量,减少转运途中不良事件,提高接收科室及家属的转运满意度。

成人危重症病人院内安全转运实践方案的构建

目的:构建成人危重症病人院内安全转运实践方案,为其院内安全转运提供参考。方法:基于最佳证据总结构建成人危重症病人院内安全转运实践方案初稿,采用德尔菲法进行2轮专家函询,结合专家意见修改条目并形成最终实践方案。结果:2轮专家函询的问卷回收有效率分别为90.91%、95.00%,专家权威系数分别为0.886,0.887;第1轮专家函询各条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.25,肯德尔和谐系数分别为0.188,0.191;第2轮专家函询各条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.23,肯德尔和谐系数分别为0.231,0.245。最终形成的成人危重症病人院内安全转运实践方案包括4个一级指标、16个二级指标和60个三级指标。结论:本研究形成的成人危重症病人院内安全转运实践方案具有科学性、可行性和实用性,对于降低院内转运不良事件发生率、提高转运质量和护理管理水平、进一步提高病人整体满意度和保证病人安全具有重要意义。

改良版急诊危重患儿院内转运分级核查清单在儿科急危重症患儿院内转运中的应用

目的探讨改良版急诊危重患儿院内转运分级核查清单在儿科急危重症患儿院内转运中的应用。方法选取2021年1月至2022年12月苏州大学附属儿童医院儿科急诊收治的2500例急危重症患儿,根据不同的急诊危重患儿院内转运分级核查清单分为对照组和观察组,每组各1250例。对照组采用传统急诊危重患儿院内转运分级核查清单,观察组采用改良版急诊危重患儿院内转运分级核查清单。比较两组院内安全转运总合格率、转运时间、到达时间及不良事件总发生率。结果观察组院内安全转运总合格率高于对照组(P<0.05)。观察组转运时间及到达时间均短于对照组(P<0.05)。观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良版急诊危重患儿院内转运分级核查清单在儿科急危重症患儿院内转运中的应用,可有效提高院内安全转运总合格率,缩短转运时间及到达时间,减少不良事件的发生。

急诊危重患者院内转运过程中临床恶化的危险因素分析及护理

目的探讨急诊危重患者院内转运过程中临床恶化的危险因素及护理对策。方法采用回顾性研究方法,选取2023年3—12月急诊科收治且因诊断治疗需在院内转运的危重患者,收集转运前风险评分、患者临床资料、转运护士资质、准备时间、最终护理时间以及转运过程中表征临床恶化的国家早期预警评分系统(NEWS)评分。对危重患者院内转运过程中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果839例急诊危重患者院内转运过程中临床恶化率为28.37%。多因素Logistic回归分析发现,21~25 min转运时间与临床恶化显著相关(β=0.133,P=0.027)。以下患者症状与临床恶化的可能性相关性较高:身体部位受伤/头部受伤/烧伤/中毒(β=0.670,P=0.030)、呼吸困难/痉挛(β=0.919,P<0.001)、休克/心律失常/胸痛/出血(β=1.134,P<0.001)、昏迷/意识改变/晕厥(β=1.343,P<0.001)和心脏骤停(β=2.251,P<0.001)。病情不稳定(β=1.689,P<0.001)、转移前风险评分为8分或更高(β=0.625,P<0.001)以及由非专职转运护士转运(β=0.495,P<0.008)的患者临床恶化率较高。结论急诊危重患者院内转运过程中临床恶化率较高。涉及循环、呼吸和神经系统的疾病,病情不稳定,转运前风险评分高,21~25 min转运时间以及由无急诊转运专职资质护士转运均与较高的临床恶化率相关。

基于ICU应急救治团队主导体外膜肺氧合支持下的院内安全转运的应用效果

目的分析基于重症监护病房(ICU)应急救治团队主导体外膜肺氧合支持下的院内安全转运的应用效果。方法选取2022年2月至2023年6月浙江省温州市中心医院体外膜肺氧合支持下的院内安全转运患者92例及其家属92名为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(46例)和试验组(46例)。对照组实施常规转运,试验组由ICU应急救治团队实施转运。比较两组生命体征、不良事件发生率、家属满意度。结果转运后,两组血氧饱和度低于转运前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心率、呼吸频率高于转运前,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU应急救治团队实施体外膜肺氧合支持下的院内安全转运可减少患者生命体征波动,降低不良事件发生率,提高家属满意度。

安全预警护理流程在体外膜肺氧合院内转运护理中的应用价值

目的探讨安全预警护理流程在体外膜肺氧合(ECMO)患者院内转运护理中的应用价值,以期为临床决策的制定提供参考。方法本研究选取我院2020年1月-2023年2月收治的130例需要ECMO支持的患者作为研究对象,将安全预警护理流程推行前(2020年1月-2021年12月)就诊的70例患者纳入对照组,予以常规护理干预;将安全预警护理流程推行后(2022年1月-2023年2月)就诊的60例患者纳入观察组,予以安全预警护理流程下的ECMO院内转运护理。比较2组患者院内转运时间、不良事件发生率,待转运完成后记录并比较2组患者家属护理满意度、ECMO转运医师对ECMO转运护士的满意度及责任护士专业技能[责任护士评判性思维能力测量表(CTDI-CV)、重症护士核心能力评价表]。结果观察组患者院内转运时间为(25.01±0.57)min,明显短于对照组的(42.16±0.78)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为11.22%,明显低于对照组的22.32%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属护理满意度为98.33%,明显高于对照组的51.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组ECMO转运医师对ECMO转运护士的护理满意度为96.67%,明显高于对照组的48.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组责任护士CTDI-CV各维度评分及总分、重症护士核心能力评价表各维度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将安全预警护理流程应用于ECMO患者的转运流程中,能够减少不良事件发生风险,增强护理人员专业技能,提高医师及患者家属对护理人员的满意度,具有较高的应用及推广价值。

神经重症患者院内转运人工气道稳定性方案的构建及应用研究

目的构建神经重症患者院内转运人工气道稳定性方案,并探讨应用效果。方法选取2022年6月至2023年9月入住嘉兴市第二医院神经外科重症监护室(Neuroscience Intensive Care Unit,NICU)完成院内转运至检查区域的人工气道神经重症患者210例为研究对象。其中,2022年6月至2023年1月的104例患者为对照组,接受常规转运护理;2023年2月至9月的106例患者为干预组,实施NICU患者院内转运人工气道稳定性方案。对比两组患者气道相关不良事件发生率、转运时间、家属满意度。结果干预组患者的气道相关不良事件发生率低于对照组,干预组患者的转运时间(19.08±3.17)min少于对照组的(25.50±4.84)min。干预组家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施NICU院内转运人工气道稳定性方案可有效降低气道相关不良事件发生率和转运时间,提升家属满意度。

转运儿童早期预警评分在ICU先天性心脏病患儿院内转运中的应用

目的:评价转运儿童早期预警评分在重症监护病房(ICU)先天性心病病(CHD)患儿院内转运中的应用效果。方法:选取2022年4月~11月由ICU转运至相关检查科室的术前CHD患儿126例为研究对象,2022年4~7月的63例术前先心患儿纳入对照组,2022年8~11月的63例术前CHD患儿纳入试验组。对照组采用常规护理评估后进行转运,试验组采用转运儿童早期预警评分进行风险评估,制定分级标准,并配备相应的人员和设备进行转运。结果:试验组转运不良事件发生率低于对照组、转运时间低于对照组,患儿家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运用转运儿童早期预警评分指导ICUCHD患儿院内转运,可以减少不良事件发生率,缩短转运时间,提高患儿家属满意度。

急诊危重症病人院内转运的循证实践

目的:探讨循证最佳证据在急诊危重病人院内转运中的应用,并评价其效果。方法:以“证据的持续质量改进模式图”为理论框架构成动态循证实践过程,并进行应用,比较最佳证据应用前后系统层面、医护人员层面、病人层面结局指标的变化。结果:系统层面,制定急诊科危重病人院内转运制度与流程指引,修订急诊病人入院交接记录单;医护人员层面,医护人员对危重症病人转运安全规范相关知识得分由(45.56±16.45)分提高至(72.44±13.68)分,差异有统计学意义(P<0.001);应用证据前后,医护人员对危重病人转运相关审查指标的执行情况比较,差异均有统计学意义(P<0.001);病人层面,不良事件发生率由26.8%降至4.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:基于循证证据的危重症病人院内转运实践可降低危重症病人转运过程中不良事件发生率,提高医护人员对转运安全的认知水平,最大限度保障病人转运安全。

急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系的构建与应用

目的构建急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系,并将其应用于急诊脑出血患者的院内转运护理中进行评价。方法检索急诊脑出血患者院内转运相关文献,提取护理质量评价指标,基于德尔菲法对指标进行评价、筛选,建立急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系。以急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系的应用时间为分界线,将指标体系应用前(2019年6月—2021年3月)收治的患者纳入对照组,指标体系应用后(2021年4月—2022年12月)收治的患者纳入观察组,每组52例。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上应用急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系,比较两组的院内转运质量及家属满意度。结果第1、2轮函询问卷回收率均为100%,肯德尔和谐系数分别为0.349(χ^(2)=32.049,P<0.001)、0.472(χ^(2)=51.039,P<0.001),最终形成的评价指标体系包含一级指标3个,二级指标9个,三级指标38个。应用结果显示,观察组转运准备合格率高于对照组,转运耗时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于德尔菲法构建的急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系内容全面,科学性与可靠性强,将其应用于临床,有助于提升转运质量及家属满意度。

急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系的构建与应用验证

目的构建急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系并验证应用效果。方法本研究以三维质量结构模式,通过文献检索结合既往转运中存在的问题初步设计指标问卷,并进行两轮专家函询,获得院内转运护理质量评价指标数据。将2022年9月-11月急诊脑出血院内转运的82例患者纳入对照组,2023年1月-3月转运的92例患者纳入观察组,在对照组进行质控和调查的基础上,对转运过程存在的缺陷进行分析和整改,并评价应用效果。结果共纳入24名函询专家,2轮专家函询问卷有效回收率分别为77.42%和100%,专家权威系数为0.842,Kendal'W为0.226~0.612(P<0.05)。最终院内转运护理质量评价指标体系包含一级指标3个,二级指标12个,三级指标38个。应用结果显示,转运人员相关不良事件发生率由31.71%降至11.96%,转运中监测及治疗达标率由80.49%提高至91.30%。结论通过构建急诊脑出血患者院内转运护理质量评价指标体系,可用于评估和提高转运护理质量。