联合CPSS和FAST-ED的院前评估量表在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用研究

目的探讨娄底市首个联合CPSS和FAST-ED的院前评估量表在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中的应用效果。方法选取2018年12月至2021年6月娄底市中心医院卒中中心急诊科收治的120例急性缺血性卒中患者,采用随机数字表法分为干预组40例(院前使用卒中评估量表)和对照组80例。在卒中院前急救过程中,干预组使用联合CPSS和FAST-ED的卒中院前评估量表,比较两组患者到达医院至使用溶栓药物时间(DNT)及溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化,以评估卒中院前评估量表的应用效果。结果两组性别、年龄、既往病史(高血压史、房颤史、糖尿病史、高脂血症史和脑卒中病史)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组DNT时间较对照组缩短(P<0.05)。两组溶栓前后NIHSS评分下降值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组溶栓后NIHSS评分下降4分或达到0分定义的溶栓有效率高于对照组(P<0.05)。结论卒中院前评估量表(CPSS和FAST-ED)的应用能够明显缩短急性缺血性脑卒中患者溶栓药物的应用时间,且能够显著减轻卒中患者的严重程度。

自制综合量表对急性出血性脑卒中高危人群的院前评估及健康管理干预的影响

目的 探讨自制综合量表对急性出血性脑卒中高危人群的院前评估及健康管理干预的影响。方法 选取2020年于我中心进行疗养的100例疗养人员作为观察组,采用自制综合量表进行院前评估和健康管理干预;选取同期100例疗养人员作为对照组,未采用综合量表进行院前评估和健康管理干预。比较两组的急性出血性脑卒中发生率。结果 观察组急性出血性脑卒中发生率为2.00%,低于对照组的15.00%(P <0.05)。结论 采用自制综合量表对急性出血性脑卒中高危疗养人员进行院前评估,能早期识别高危人群,能更合理地配置院内健康管理资源,动态调整高危人群健康管理力度,对高危人群疗养期间发生急性出血性脑卒中有积极的预防作用。

智慧急救信息系统联合FAST量表在脑卒中患者院前急救中的应用研究

目的探讨智慧急救信息系统联合卒中现场评估分诊(FAST)量表在脑卒中患者院前急救中的临床价值。方法收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指挥中心接诊治疗102例脑卒中患者的临床资料,按照患者出车随车记录单随机分为对照组与观察组,采用智慧急救系统与FAST量表开展院前急救的患者49例作为观察组,采用常规院前急救处置转运的患者53例作为对照组。比较2组患者急救时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分及改良(MRS)评分。结果观察组患者就诊到行影像检查时间、就诊到行专科治疗时间较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组入院时的NIHSS评分比较,差异无明显统计学意义(P>0.05);入院后经专科(神经内科或者神经外科)救治后14 d,观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。救治90 d后,观察组BI评分高于对照组,MRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用智慧急救信息系统联合FAST量表对院前急救脑卒中患者进行分诊,可以提升院前急救效能,缩短急诊急救响应时间,提高抢救效率,改善脑卒中患者预后。

优化院前急救流程联合MLAPSS筛查在急性缺血性脑卒中患者救治中的作用及对预后的影响分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者实施优化院前急救流程联合应用改良洛杉矶院前卒中筛查量表(MLAPSS)对救治情况及预后的影响。方法84例急性缺血性脑卒中患者,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各42例。对照组实施常规院前急救流程,观察组实施优化院前急救流程联合应用MLAPSS干预。对比两组救治情况、神经功能缺损程度及预后情况。结果观察组院前救治时间(30.28±3.14)min、院内救治时间(60.44±5.12)min、入住科室时间(104.21±10.26)min均明显短于对照组的(38.92±4.23)、(66.09±6.45)、(115.58±12.13)min,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于本组干预前,且观察组NIHSS评分(15.31±3.35)分低于对照组的(19.42±3.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率23.81%及死亡率2.38%明显低于对照组的50.00%、16.67%,痊愈率85.71%高于对照组的61.90%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者实施优化院前急救流程联合应用MLAPSS干预,能够明显缩短救治时间,改善患者预后情况,减轻患者神经功能缺损程度,值得推广。

氟西汀治疗对急性脑卒中后抑郁状态和神经功能恢复的影响

目的观察氟西汀对急性脑卒中后抑郁患者的抑郁状态、神经功能缺损程度和日常生活活动能力的改善作用。方法将88例2003-07/2004-03解放军空军总医院收治的脑卒中后抑郁患者按患者意愿分成抗抑郁组43例,对照组45例。另选择同期住院的脑卒中后无抑郁者50例作为无抑郁组。全部病例均进行常规药物治疗和康复训练。抗抑郁组加用氟西汀20mg口服,1次/d,共4周。所有患者在治疗前及治疗4周后应用汉密顿抑郁量表评估抑郁、应用Barthel指数评估日常生活活动能力用神经功能缺损程度评分测评神经功能缺损程度。结果按意向处理分析,138例患者均进入结果分析。①抗抑郁组治疗后汉密顿抑郁量表评分较治疗前显著下降(P<0.05),且明显低于对照组治疗后(P<0.05)。②抗抑郁组治疗后Barthel指数较治疗前显著升高(P<0.01),且明显高于对照组治疗后(P<0.05),与无抑郁组相似。③抗抑郁组治疗后神经功能缺损程度评分显著下降(P<0.01),且明显低于对照组治疗后(P<0.05),与无抑郁组相似。结论氟西汀能显著改善急性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进日常生活活动能力和神经功能的恢复。

改良CPSSS量表对急性前循环大血管闭塞性脑梗死的预测价值分析

目的在辛辛那提院前卒中严重程度量表(Cincinnati prehospital stroke severity scale,CPSSS)基础上加入心房颤动项目构建改良CPSSS(modified CPSSS,mCPSSS),评估mCPSSS对急性前循环大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)的预测能力。方法回顾性分析2019年5月-2020年4月在重庆医科大学附属永川医院国家高级卒中中心就诊的急性前循环脑梗死患者的临床资料,运用单因素和二元logistic回归分析检验CPSSS量表项目及心房颤动与LVO的相关性,构建加入心房颤动指标的mCPSSS。通过ROC曲线及曲线下面积(areas under the curve,AUC)评估mCPSSS及CPSSS,视野、失语、忽视量表(vision,aphasia,neglect,VAN),三项内容卒中量表(3 item stroke scale,3I-SS)和快速动脉闭塞量表(rapid arterial occlusion evaluation,RACE)等卒中量表对前循环LVO的预测价值。结果共纳入263例患者。凝视、意识水平及提问、上肢无力、心房颤动是前循环LVO的独立预测因素。将心房颤动纳入CPSSS,并根据ROC曲线分析结果将其取值为1分(心房颤动取值1分,AUC=0.955;心房颤动取值2分,AUC=0.950)。mCPSSS总分≥2分预测前循环LVO的灵敏度为90.16%,特异度为94.33%。mCPSSS的预测价值高于CPSSS、VAN、3I-SS和RACE量表(均P<0.05,DeLong’s检验)。结论mCPSSS量表对前循环LVO的预测价值优于其他常用卒中量表,可能有助于急性前循环LVO患者的院前识别、急救及院内分诊。

机械取栓联合动脉溶栓对急性缺血性脑卒中病人血清TGF-β1水平及预后的影响

目的探讨机械取栓联合动脉溶栓对急性缺血性脑卒中病人血清转化生长因子-β1(TGF-β1)水平及预后的影响。方法将我院2018年3月—2019年4月收治的92例急性缺血性脑卒中病人按照随机数字表法分为对照组与治疗组,各46例。对照组采用动脉溶栓治疗,治疗组采用机械取栓联合动脉溶栓治疗。比较两组临床疗效、神经功能缺损程度、血清TGF-β1、血管内皮生长因子(VEGF)、C-反应蛋白(CRP)水平及预后情况。结果治疗后,治疗组总有效率为91.30%高于对照组的71.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中国脑卒中临床神经功能缺损程度量表(CSS)评分较治疗前均下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清TGF-β1、VEGF、CRP水平较治疗前均改善(P<0.05),且治疗组均优于对照组(P<0.05)。治疗组血管再通率高于对照组(84.78%与60.87%,P<0.05),治疗组≤30%的血管残余狭窄率、3个月内病死率低于对照组(P<0.05)。结论采用机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效优于单纯动脉溶栓治疗,可明显提高病人血管再通率,显著降低神经功能缺损程度,有效调节血清TGF-β1、VEGF、CRP水平,且可得良好预后。

急性脑卒中患者预后与血糖水平关系分析

目的探讨急性脑卒中患者血糖水平与预后的关系;分析早期血糖变化对急性脑卒中预后的影响。方法非糖尿病高血糖组64例为观察组,同时选择正常血糖脑卒中患者30例,为对照组。对两组患者入院时神经功能缺损状况及日常生活能力(ADL)进行评分;观察两组患者发病2天、14天、30天后临床转归;记录两组患者发病2天、14天、30天后临床事件发生。结果观察组入院时神经功能评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者总有效率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床事件总发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血糖水平的变化影响急性脑卒中的预后,及时地控制高血糖对脑梗死的治疗及预后有重要的意义。

改良PASS评分在急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用

目的 探讨改良院前急性卒中严重程度量表(mPASS)在急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用效果。方法采用回顾性分析方法,收集急性脑梗死患者112例,根据是否为大动脉闭塞性脑梗死将患者分为闭塞组(59例)和非闭塞组(53例),收集患者入院时的神经功能评分:美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、PASS及mPASS评分,以及临床预后评价结果:改良Rankin量表(mRS)评分。各评分预测价值以受试者操作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)表示,计算敏感度、特异度,采用约登指数评价最佳阈值。采用logistic回归分析大动脉闭塞与mPASS各子项之间的关系。结果 闭塞组各量表的神经功能评分及mRS评分均高于非闭塞组(P均<0.01)。mPASS评分的AUC、敏感度、特异度、约登指数及准确率均高于PASS评分。Logistic回归分析显示皮质症状凝视最具有参考意义(P <0.001),mRS评分与mPASS各子项呈正相关(mRS评分=0.554+0.037意识水平+1.965凝视+0.206肢体运动+0.193语言功能,F=25.361,P <0.001)。结论 相较于NIHSS及PASS,mPASS更有助于识别急性大动脉闭塞性脑梗死。

卒中后抑郁评价和早期心理干预

目的:对急性卒中后抑郁进行评价,并探讨早期心理干预治疗的效果。方法:选择180例首发急性卒中患者作为研究对象,用Hamilton抑郁量表、抑郁自评量表和社会支持量表进行评价,并进行logistic多元逐步回归分析。患有抑郁的110例患者随机分为心理干预组和对照组,两组均接受药物治疗,心理干预组同步进行心理干预。结果:卒中后抑郁的发生率为61.11%;病灶位于皮质和皮质前部的患者抑郁评分显著高于病灶位于皮质下和后部的患者;心理干预组抑郁明显改善,治愈率和有效率分别为69.09%和94.55%显著高于对照的40%和60%。结论:首发急性卒中的抑郁发生率约为2/3,其严重程度与病变部位有关,在药物治疗的同时进行心理干预的效果较好。

MEWS、GCS在院前评价急性缺血性脑卒中患者病情严重程度中的应用

目的探究改良早期预警评分(MEWS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)在院前评价急性缺血性脑卒中患者病情严重程度中的应用可行性。方法选择2019年2-12月该院医护人员院前急救确诊为急性缺血性脑卒中的90例患者进行研究,在急救现场采集相关数据,进行MEWS、GCS、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以NIHSS评分为标准将患者分为轻-中度脑卒中(轻-中度组)、重度脑卒中(重度组)两组,比较两组MEWS、GCS的差异,并应用ROC曲线下面积(AUC)计算MEWS、GCS对患者病情严重程度的预测效能。结果重度组的MEWS显著高于轻-中度组,且GCS明显低于较轻-中度组(P<0.05)。MEWS的ROC曲线下面积0.878,预测病情严重程度的临界值为大于或等于7.5分,其灵敏度64.70%,特异度95.90%;GCS评分的ROC曲线下面积0.917,预测病情严重程度的临界值大于或等于10分,灵敏度94.10%,特异度57.55%。结论MEWS、GCS操作简单、实用性强,但两者各有不足,故临床需联合应用两种评分法发挥其协同互补作用,进一步准确地预测急性缺血性脑卒中患者病情严重程度。

脑梗死急性期血糖相关指标与卒中严重程度的相关性

目的探讨血糖相关指标与急性脑梗死(ACI)严重程度之间的相关性。方法(1)收集2008年2月至2012年5月神经内科住院的336例ACI患者,用应激性血糖升高率(SIGUT)反映应激性的血糖升高,用Pearson相关性分析美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与SIGUT,空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)之间的相关性;(2)NIHSS<4、4≤NIHSS<8和NIHSS≥8三分组后,用多分类Logistic回归分析总体ACI、ACI合并糖尿病和ACI未合并糖尿病人群病情严重程度的影响因素。结果(1)FBG和SIGUT在不同人群中,均与NIHSS具有显著相关性(P<0.05,P<0.01),而这种显著相关性并不表现在HbA1c和NIHSS之间;(2)总体ACI人群中,以NIHSS<4作为参照,4≤NIHSS<8亚组中FBG是其独立的影响因素(P<0.05),而NIHSS≥8亚组,SIGUT和FBG均是其独立的影响因素(P<0.05,P<0.01);(3)ACI合并糖尿病人群,以NIHSS<4作为参照,4≤NIHSS<8亚组中FBG是其独立的影响因素(P<0.05),而NIHSS≥8亚组,单变量回归显示FBG和SIGUT的OR(95%CI,P值)为1.134(1.017~1.266,0.024)和3.495(1.065~11.473,0.039),但经过多变量校正后,此种趋势消失(P>0.05);(4)ACI未合并糖尿病人群,以NIHSS<4作为参照,4≤NIHSS<8亚组中FBG和SIGUT无论单变量还是多变量Logistic回归分析均不是其影响因素,而NIHSS≥8亚组,两者均是独立的影响因素(P<0.01)。结论FBG和SIGUT可以很好的反映ACI的病情严重程度,但在不同情况下可以有个体化的选择。

调神益气针法治疗中风后疲劳的临床研究

目的 观察调神益气针法治疗中风后疲劳（PSF）的临床疗效.方法 选择2017年1月至2018年5月山西中医学院第三中医院和山西医科大学第二医院神经内科收治的80例PSF患者,按治疗方法不同分为调神益气针刺组和常规针刺组,每组40例.两组均进行脑卒中基础治疗及康复锻炼,在此基础上,常规针刺组采用常规针刺治疗,选穴为内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中;调神益气针刺组采用调神益气针刺治疗,选穴为百会、四神聪、神庭、本神、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲.两组均每次留针30 min,每日1次,每周6次,连续治疗4周.观察两组干预前后疲劳严重程度量表（FSS）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）精力评分以及日常生活活动能力（ADL）评分的变化情况.结果 两组治疗后FSS评分均显著降低,SS-QOL精力评分及ADL评分均显著提高,与治疗前比较差异均有统计学意义〔FSS评分（分）：常规针刺组为42.53±8.35比45.35±9.56,调神益气针刺组为36.45±8.87比46.17±8.39;SS-QOL精力评分（分）：常规针刺组为9.65±1.52比4.56±1.24,调神益气针刺组为11.41±1.87比4.47±1.32;ADL评分（分）：常规针刺组为34.07±9.73比32.67±11.21,调神益气针刺组为37.21±9.26比33.73±12.02,均P〈0.05〕;且调神益气针刺组治疗后各评分的改善作用均优于常规针刺组〔FSS评分（分）：36.45±8.87比42.53±8.35,SS-QOL精力评分（分）：11.41±1.87比9.65±1.52,ADL评分（分）：37.21±9.26比34.07±9.73,均P〈0.05〕.结论 调神益气针法可以有效缓解PSF患者的疲劳症状,改善心境,提高患者主动参与康复训练和日常生活的积极性以及ADL,促进患者肢体功能恢复,增强其自我认同及社会价值感,从而改善患者生存质量.

A2DS2和AIS-APS量表对老年脑卒中相关性肺炎的预测意义

目的对比脑卒中严重程度(A2DS2)评分和缺血性脑卒中相关性肺炎(AIS-APS)评分量表对老年脑卒中相关性肺炎(SAP)的预测意义。方法选取2018年2月至2020年12月我院收治的95例老年脑卒患者为对象。进行A2DS2评分和AIS-APS评分,统计住院期间SAP发生情况,并依据是否发生SAP分为SAP组和非SAP组。对比SAP组和非SAP组患者临床资料。Logistic回归分析影响老年脑卒中患者发生SAP的相关因素。对比A2DS2和AIS-APS量表对老年脑卒中患者发生SAP的预测。结果老年脑卒中患者住院期间SAP发生率为23.16%。SAP组脑卒中重度占比、吞咽障碍占比、NIHSS评分、A2DS2评分及AIS-APS评分均显著高于非SAP组(P<0.05);SAP组格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分则显著低于非SAP组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,吞咽障碍、A2DS2评分及AIS-APS评分均为老年脑卒中患者发生SAP的影响因素(OR=2.784、3.579、4.141,P<0.05)。A2DS2、AIS-APS量表预测老年脑卒中患者发生SAP的预测最佳截断点分别为3.95分、9.72分,灵敏度分别为63.64%、81.82%,特异度分别为81.05%、77.89%,AIS-APS量表预测老年脑卒中患者发生SAP的曲线下面积(AUC)为0.864,显著高于A2DS2量表预测的AUC(Z=2.314,P=0.021)。结论与A2DS2量表相比,AIS-APS评分量表预测老年脑卒中患者发生SAP有预测意义。

补偏愈风汤治疗气血亏虚型急性脑梗死的临床疗效分析

目的分析补偏愈风汤治疗气血亏虚型急性脑梗死的临床疗效。方法纳入濮阳市中医医院2021年10月至2023年10月气血亏虚型急性脑梗死患者(72例)为研究样本,按随机单双数抽签法划分组别,36例单数入对照组,予常规治疗;另外36例双数者入研究组,在常规治疗开展前提下进行补偏愈风汤治疗。对比两组治疗有效率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗前后中医症候积分、治疗前后改良Rankin量表(mRS)评分及不良反应发生情况。结果研究组治疗有效率(94.44%)高于对照组(75.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组NIHSS评分低于治疗前,且研究组NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组脑梗死半身不遂、肢体萎软、舌歪语骞、耳鸣目眩中医症候积分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组脑梗死半身不遂、肢体萎软、舌歪语骞、耳鸣目眩中医症候积分低于治疗前,且研究组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组mRS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组mRS评分低于治疗前,且研究组mRS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组用药治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论补偏愈风汤在气血亏虚型急性脑梗死中的临床疗效理想,且用药安全性有保障,值得应用。

“灸刺督脉”疗法联合重复经颅磁刺激治疗卒中后疲劳:随机对照试验

目的:观察“灸刺督脉”疗法联合重复经颅磁刺激治疗卒中后疲劳(PSF)的临床疗效。方法:将78例PSF患者随机分为观察组(39例,脱落1例)和对照组(39例,脱落1例)。两组均予常规内科基础治疗。对照组采用重复经颅磁刺激治疗,每次20 min;观察组在对照组治疗基础上加用“灸刺督脉”疗法,穴取百会、大椎、神庭、风府、至阳、命门、腰阳关,其中百会采用艾灸治疗,大椎采用刺络治疗,其余腧穴予常规针刺治疗,艾灸及针刺均每次30 min。两组均每日1次,连续治疗2周。分别于治疗前后观察两组患者疲劳严重程度量表(FSS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)评分,并检测两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6含量。结果:治疗后,两组患者FSS、PSQI评分及血清CRP、IL-1β、IL-6含量较治疗前降低(P<0.05),FMA评分较治疗前升高(P<0.05);观察组患者FSS、PSQI评分及血清CRP、IL-1β、IL-6含量低于对照组(P<0.05),FMA评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者FSS评分与血清CRP、IL-1β、IL-6含量呈正相关(P<0.01)。结论:“灸刺督脉”疗法联合重复经颅磁刺激可有效缓解PSF患者疲劳程度,改善其睡眠质量、提高肢体功能,其缓解疲劳程度的机制可能与下调血清炎性因子含量有关。