成人院外心搏骤停预后相关因素的研究进展

院外心搏骤停作为一种紧急医学事件,近年来受到越来越多的关注,其高死亡率和复杂的预后影响使得深入研究其影响因素尤为重要。本文旨在系统性回顾和分析这些影响因素,揭示其背后的机制,为临床实践提供有价值的指导和参考,推动院外心搏骤停管理的改善与优化。

院外心搏骤停心肺复苏后患者院前转运过程中应激性血糖升高及呼气末二氧化碳分压对预后的影响

目的探讨院外心搏骤停(OHCA)心肺复苏(CPR)后患者院前转运过程中应激性血糖升高及呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))对预后的预测价值。方法选取2021年1月至2023年11月无锡市急救中心收治的221例CPR成功后OHCA患者作为研究对象,按患者入院28d内预后情况,将死亡、呼吸心跳恢复但意识未恢复的患者纳人预后不良组,其余纳入预后良好组。收集患者临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病)、吸烟史、饮酒史、脑血管病史、CPR持续时间、OHCA原因(心源性、非心源性),入住重症监护病房(ICU)第1天急性生理学与慢性健康状况评分II(APACHEII)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)呼吸频率(RR)、心率、平均动脉压(MAP)、体温、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血乳酸(Lac)降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、肾上腺素用量、有无亚低温治疗、机械通气时间、ICU停留时间、应激性血糖升高比值(SHR)、P_(ET)CO_(2)等,比较不同预后两组临床资料的差异。采用Logistic回归模型分析影响CPR成功后OHCA患者近期预后的因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各影响因素对患者预后的预测效能。结果最终纳入221例CPR成功后OHCA患者,40例预后良好,181例预后不良。预后不良组SHR、APACHEⅡ评分、SOFA评分、LaC、肾上腺素用量>5mg比例、ICU停留时间均明显高于预后良好组[SHR:1.19±0.14比1.02±0.09,APACHEⅡ评分(分):23.01±3.15比17.01±2.41,S0FA评分(分):8.62±1.09比6.32±0.98,Lac(mmol/L):10.32±1.69比7.01±1.02,肾上腺素用量>5mg比例:67.96%(123/181)比45.00%(18/40),ICU停留时间(d):8.59±1.42比8.01±1.53,均P<0.05],P_(ET)CO_(2)和GCS评分均明显低于预后良好组[P_(ET)CO_(2)(mmHg,1mmHg~0.133kPa):20.04±2.83比34.92±3.01,GCS评分(分):3.82±0.43比5.04±0.82,均P<0.05]。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、GCS评分、SHR、P_(ET)CO_(2)均是影响CPR成功后OHCA患者近期预后的因素[优势比(OR)分别为6.385、0.421、4.133、0.659,95%可信区间(95%CI)分别为2.627~15.518、0.173~1.023、1.701~10.045、0.271~1.602,P值均为0.000]。ROC曲线分析显示,SHR、P_(ET)CO_(2)及二者联合检测对CPR成功后OHCA患者近期预后均有预测价值[ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.705(0.591~0.819)0.723(0.612~0.834)0.886(0.817~0.954),敏感度分别为65.19%、70.17%、85.08%,特异度分别为70.00%、77.50%、87.50%,P值分别为0.012、0.005、0.000]。结论CPR成功后OHCA患者院前转运过程中应激性血糖升高和PrCO_(2)与其预后有关,SHR联合P_(ET)CO_(2)预测CPR成功后OHCA患者预后效能良好。

不同气道管理方法对院外心搏骤停患者复苏效果影响的Meta分析

目的使用荟萃分析对气管内插管(ETI)和声门上气道(SGA)两种气道管理方法在院外心搏骤停患者心肺复苏中的应用效果进行分析,对比二者之间的应用效果差异,为院外心搏骤停的急救提供参考。方法对多个医学数据库内气道管理在院外心搏骤停患者中的应用效果研究相关文献进行检索和收集,日期为数据库建库至2023年6月。按照研究目标和需求进行文献筛选和纳入。对纳入的文献进行质量评价、风险质量评估和结局指标对比研究。本次研究的结局指标主要是心搏骤停患者自主循环恢复(ROSC)率、入院时存活率、出院时存活率、出院后神经功能完整性;次要观察指标为ETI/SGA相关并发症。对纳入文献进行敏感性和异质性分析,探究纳入文献的偏倚性。结果本次研究共纳入文献16篇,文献中除1项为随机对照实验外均为队列研究。两组患者的基本信息相似,均衡可比。研究结果显示院外心搏骤停患者接受ETI可明显提高自主循环恢复率,入院存活率,且患者出院后神经功能完整性更好(P<0.05),但出院后存活率两种气道管理方式无明显差异(P>0.05)。气道管理的并发症相对较少,研究显示气道管理方式与并发症发生率无明显影响(P>0.05)。结论对比两种气道管理方式,ETI在维护患者自主循环、入院存活率及出院后神经功能方面表现更好,其他方面无明显差异,提示在院外心搏骤停患者的治疗中可以有限选择ETI气道管理方式,以更好地降低心搏骤停患者的病死率和致残率。

院外心搏骤停患者院前恢复自主循环的影响因素分析

目的探讨院外心搏骤停(Out-of-hospital Cardiac Arrest,OHCA)患者院前恢复自主循环(Restoration of Spontaneous Circulation,ROSC)的影响因素,分析心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)救治成功率的院前医疗急救体系建设策略。方法回顾性分析2019-01至2021-01宜兴市急救中心院前救治的329例OHCA患者的院前病例资料,根据是否现场恢复自主循环分为复苏有效组(ROSC)和复苏失败组。收集患者的性别、年龄、发病地点、发病季节、发病时间、基础疾病、救护车到达现场的时间(平均反应时间)、首次心律、肾上腺素剂量、按压方式、呼吸支持方式、除颤次数、是否使用过胺碘酮或利多卡因、CPR持续时间、有无第一目击者及急救团队人员配置的16个影响因素进行单因素分析,然后将单因素分析中P<0.1的指标纳入二元Logistic回归分析。结果共有329例OHCA患者符合准入条件,院前ROSC率为19.76%(65/329)。单因素分析结果显示,ROSC组和复苏失败组两组之间首次心律、现场除颤次数、CPR持续时间、第一目击者按压、肾上腺素剂量、是否使用过胺碘酮或利多卡因的差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:平均反应时间、首次心律为室颤、肾上腺素剂量及心肺复苏持续时间是OHCA患者院前ROSC的独立影响因素。结论平均反应时间、首次心律为室颤、低剂量肾上腺素和心肺复苏持续时间影响OHCA患者ROSC,政府部门可依据相关参数指标加大急救资源投入,大力提升OHCA患者心肺复苏成功率。

老年人院外心搏骤停的相关因素及预后分析

目的探讨老年院外心搏骤停(OHCA)患者的临床特点及预后因素。方法选取2018年1月至2019年1月石家庄急救中心院外出诊遇到的年龄60岁以上老年OHCA 752例,对老年OHCA患者的临床特征进行统计分析,并对其中复苏成功41例患者与复苏失败者40例进行对比,探求复苏成功的原因及预后因素。结果老年OHCA 752例患者中,70~80岁患者最多,平均年龄(75.0±2.4)岁,男性患者明显高于女性(P<0.05);因病所致心搏骤停占大多数(90%),多发生在家中(69.9%);引起心搏骤停的原因分析,心血管疾病所致的心搏骤停最多(80.2%);老年OHCA复苏成功者气管插管时间、开通静脉通路时间、开始实施CPR的时间均小于复苏失败组(P<0.05),其中伴有胸痛症状者的复苏成功率高于复苏失败组(P<0.05),而2组伴有呼吸困难、意识丧失、肾上腺素的应用率差异无统计学意义(P>0.05);分析41例复苏成功者,预后良好组低灌注时间明显短于预后不良组(P<0.05),预后良好组血乳酸、肌酐明显低于预后不良组(P<0.05),2组初始心律室颤/室速、无灌注时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论院外男性老年患者心搏骤停发生率高,采取及时有效措施可提高复苏成功率,合并胸痛的患者复苏成功率高,可作为预后因素;低灌注时间、血乳酸及肌酐水平与复苏后预后良好密切相关。

CCP与ICP对院外心搏骤停患者生存预后影响的Meta分析

检索Cochrane数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Web of science数据库、CBM数据库、中国知网、维普、万方数据库自建库至2021年6月12日公开发表的对比CCP与ICP对OHCA患者生存预后的观察性研究,以出院30天生存率为主要结局指标,自主循环恢复(ROSC)率、ROSC平均时间、神经系统良好率为次要结局指标。采用RevMan5.3软件对符合纳入标准的9项队列研究进行Meta分析,其中CCP组105248例,ICP组79185例,纳入文献的NOS评分6~8分。结果显示,CCP对于OHCA患者的生存预后并不优于ICP,OHCA患者结局改善更应得益于急救体系的完善、胸外按压细节上的数据记载及临床医师对影响患者生存预后相关因素的重视和干预。

北京市城区院外心搏骤停患者心肺复苏效果的影响因素分析

目的探讨北京市城区院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)效果的影响因素。方法采用Utstein模式回顾性分析2020年1—12月北京急救中心中区分中心所有发生OHCA且实施CPR的267例患者资料,依据CPR效果分为自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)组和无效组,进行单因素及多因素分析。结果ROSC组25例,无效组242例,院前CPR成功率为9.4%。ROSC组和无效组在年龄[(59.8±13.7)岁比(68.0±16.5)岁]、发生地(公共场所:32.0%比9.1%)、既往史、急救反应时间[(10.8±2.5)min比(14.8±4.6)min]、初始心律类型(可电击心律:32.0%比6.6%)及目击者CPR(40.0%比15.7%)方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,急救反应时间(OR=0.750,95%CI:0.640~0.891,P=0.001)、初始心律类型为可电击心律(OR=5.259,95%CI:1.502~18.420,P=0.009)及发生地点为公共场所(OR=6.247,95%CI:1.745~22.364,P=0.005)是院前CPR效果的独立影响因素。结论急救反应时间、初始心律类型及发生地点是北京市城区OHCA患者CPR效果的重要影响因素。

银川地区儿童院外心搏骤停特点及原因分析

目的分析银川地区近10年来0~14岁儿童发生院外心搏骤停(out of hospital cardiac arrest,OHCA)的特点及原因。方法对银川"120"急救中心2005-2014年救治的138例0~14岁OHCA患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 138例0~14岁OHCA患儿中男性占61.59%;发病年龄为0d~的患儿占21.78%;发病地点为道路者占38.71%;发病地区在郊区者占46.43%;现场心电图表现为心室静止者占76.81%;第一目击者救治率为14.49%。银川地区0~1岁婴儿发生OHCA的主要原因是低出生体重、窒息和早产;1~14岁儿童发生OHCA的主要原因为车祸及其他各种外伤、溺水及其他各种意外、先天性畸形以及白血病及其他各种恶性肿瘤。结论根据银川地区不同年龄段儿童发生OHCA的特点,对院外急救人员进行有针对性的重点培训,从而降低OHCA的发生率。

院外心搏骤停第一反应人空间需求配置研究

目的通过构建最大覆盖选址模型,分析基于院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的第一反应人空间需求配置,以有效缩短OHCA应急反应时间,提高院前急救和现场救护水平。方法收集上海市浦东新区2012年1月至2016年12月OHCA院前急救病历信息,将OHCA位置信息录入Arc地理信息系统(geographic information system,GIS)中,并构建最大覆盖选址模型,输出不同OHCA覆盖率下第一反应人的需求量及对应位置。结果当覆盖半径为100 m时,第一反应人可在指南推荐的救治时间内快步行走至OHCA患者身边,其需求量至少为4626人时才能覆盖95%的OHCA。若第一反应人借助自行车骑行至患者身边,其最大覆盖半径为300 m,此时需至少配置1626名第一反应人才能覆盖95%的OHCA。结论第一反应人空间需求配置方案为建立第一反应人体系和现场救护新模式提供了参考依据,并提示在未来可以培训网格化管理人员作为第一反应人,为其合理配置交通工具,从而提高OHCA患者存活率和社区急救护理水平。

三种人工通气方式在心脏停搏院前急救中的应用分析

为了探讨院前急救中使用面罩球囊、口咽通气管、气管插管三种辅助通气方法对心肺复苏（CPR）成功率的影响，我们对急救中心抢救的200例呼吸心搏骤停患者，在实施CPR时所采用的方法和取得的效果进行了分析比较，现报道如下：

郑州地区成人院外心搏骤停患者CPR与性别的相关性研究——2016年至2019年病例分析

目的探讨郑州地区成人院外心搏骤停(OHCA)患者心肺复苏(CPR)与性别之间的关系。方法采用回顾性研究方法,收集郑州地区2016年7月至2019年6月OHCA患者的人口统计学指标(包括性别、年龄)以及CPR指标〔包括心搏骤停(CA)原因、是否有旁人CPR、急救反应时间、初始心律、是否接受除颤、通气方式、是否使用肾上腺素、是否自主循环恢复(ROSC)〕的相关数据,对数据进行单因素和多因素Logistic回归分析以及年龄亚组分析。结果共纳入3429例OHCA患者,女性OHCA患者少于男性〔27.2%(931/3429)比72.8%(2498/3429)〕,其中ROSC患者45例(占1.3%)。单因素分析显示,OHCA患者年龄、初始心律和接受除颤比例存在性别差异,其中女性年龄明显大于男性(P<0.001),初始心律情况较男性更差(χ^(2)=7.974,P=0.019),接受除颤比例亦明显低于男性(χ^(2)=9.025,P=0.003),但ROSC情况并无性别差异(χ^(2)=0.070,P=0.792)。多因素Logistic回归分析显示,OHCA患者ROSC情况也无性别差异〔优势比(OR)=1.435,95%可信区间(95%CI)为0.729~2.825,P=0.296〕。年龄亚组分析显示,18~49岁亚组与≥50岁亚组OHCA患者的ROSC情况均无性别差异(18~49岁组:OR=1.738,95%CI为0.489~6.175,P=0.393;≥50岁组:OR=1.295,95%CI为0.565~2.965,P=0.541)。结论郑州地区男性较女性更容易发生OHCA,女性OHCA患者年龄大于男性,且初始心律情况较男性更差,但ROSC情况并无性别差异,不同性别OHCA患者在50岁前后的ROSC情况也无明显差异。

院外心搏骤停第一目击者培训的SWOT分析

目的了解当前我国院外心搏骤停第一目击者培训发展现状。方法国内外现状研究的基础上,利用SWOT分析法对我国院外心搏骤停第一目击者培训发展现状进行分析。结果识别开展院外心搏踩停第一目击者培训的内部优势(培训得到积极探索;培训发展基础良好;各类急救培训机构涌现)及劣势因素(培训师资力量薄弱;缺乏系统规范的组织及培训内容;政府支撑力度不够及缺乏专项资金保障),培训开展的机会因素(急救立法的推进;培训需求增高)和威胁因素(公众对心搏驟停院外急救的认知不足;第一目击者现场救治意愿低下)。结论我国院外心搏驟停第一目击者培训已取得一定进展,但仍有较大提升空间。

珠海市院前心搏骤停流行病学特点及救治情况分析

目的分析院前救治的心搏骤停患者流行病学特点及救治情况。方法采用多分站回顾性分析研究方法,以珠海市22家不同等级医院2017年1月1日至2019年12月31日院前救治的心搏骤停患者为研究对象,分析患者性别、年龄、发病季节、既往史、发病地点、病因、急救反应时间、心电图表现、有无目击者、有无目击者心肺复苏(CPR)、有无院前除颤、有无院前气管插管、有无院前开通静脉通路、有无院前使用肾上腺素,以及自主循环恢复、存活住院、存活出院和出院时的神经功能状态等相关资料。结果院前心搏骤停病例1612例,其中男性1116例,女性496例,男女比为7∶3,年龄37~67岁,平均(50±5)岁,且65.69%发生在家中,现场心电图多为心室停搏,发生心搏骤停病例中,既往史为体健41例(2.54%),有明确心脑血管病史者754例(46.77%),不明原因者212例(13.15%);院前心搏骤停主要发生于春冬季节,病因主要为心源性疾病66.38%,呼吸系统疾病2.42%,创伤12.22%,溺水1.55%等;平均急救反应时间为(13±5)min,第一目击者救治率为1.99%;主要救治措施:院前除颤率为20.72%,院前气管插管率为16.32%,院前静脉开通率为51.36%,院前肾上腺素使用率为41.07%。院前心搏骤停患者在现场/途中自主循环恢复率为2.54%、0%,存活住院率为0.81%;存活出院率为0.19%,存活出院且神经功能良好为0.12%。结论根据院前心搏骤停流行病学的特点,完善急救体系的建立,加快普及现场第一目击者行心肺复苏的意识和技能,发病时及早实施有效的急救措施,最大限度地缩短急救反应时间,对提高院前心搏骤停患者复苏存活率具有重要意义。

院外心搏骤停特征及复苏影响因素分析

目的分析温州市区院外心搏骤停(OHCA)流行病学特征和影响复苏成功的相关因素,探讨院外急救如何提高心肺复苏成功率。方法从温州市区院前急救电子病历系统收集2020年1月至2021年10月温州市急救中心出警抢救的心搏骤停并行心肺复苏(CPR)的患者的临床资料,按复苏效果分为自主循环恢复(ROSC)组和无效组,比较年龄、性别、发病时间、发病地点、有无目击者、旁观者CPR、初始心律、应急反应时间、病因、院前高级生命支持情况的流行病学特征,采用单因素分析和Logistc回归分析心肺复苏的影响因素。结果收集OHCA 408例,其中男295例,女113例,年龄(61.26±19.78)岁,发生地多为家庭住宅,病因以心源性为主,分为ROSC组和无效组。单因素分析显示,有目击者,有旁观者CPR,应急反应时间≤10 min,院前成功建立气管插管,院前成功建立静脉通路用药存统计学差异(P<0.05),再经多因素Logistic回归分析,有目击者,有旁观者CPR,应急反应时间≤10 min是心肺复苏效果的主要影响因素。结论普及公众急救意识和技能,加快目击者启动EMSS速度,提高旁观者CPR率,缩短应急反应时间,是心肺复苏成功的关键。

提高院外心搏骤停复苏实施率与成功率方法探究

目的探讨影响院外心搏骤停(OHCA)复苏的因素,以进一步提高复苏实施率与成功率的方法。方法对该中心2012年1月‐2016年12月接诊心搏骤停的急救患者进行回顾性分析。结果不同专业、学历、工作年限及是否是专职急救人员进行心肺复苏的实施率有不同。结论合理运用各种方法提高急救人员及目击者第一时间的心肺复苏(CPR)实施率,并通过系统性、综合性培训学习提高急救团队的专业技术水平有利于提高复苏成功率。

院外心搏骤停数据库的构建

目的构建基于乌因斯坦(Utstein)模式的院外心搏骤停数据库,以便于统一规范收集数据和评价心肺复苏效果,从而有效提高心肺复苏质量和院外心搏骤停患者的存活率。方法参考美国心脏协会指南、欧洲复苏协会指南以及国内外院外心搏骤停数据库,收集2012年1月—2017年7月上海市浦东新区院外心搏骤停院前急救病例信息,使用MySQL数据库软件,以实体-关系模型和第三范式为设计指导,采用专家小组会议确定数据表结构,构建基于Utstein模式的院外心搏骤停数据库。结果构建了基于Utstein模式的院外心搏骤停数据库,共包含五大数据表模块,分别为基本资料表、心搏骤停资料表、复苏资料表、结局资料表以及重要时间资料表。数据库具备录入、查询、导出及管理功能,收入病例16122例,规范了院外心搏骤停数据内容的录入标准和表达方式,其结构清晰、内容详实、操作便捷,可为未来院前急救中心常规院外心搏骤停患者的信息登记提供模板。结论基于Utstein模式构建的院外心搏骤停数据库,其资料收集标准符合我国国情,并提供了院外心搏骤停信息的精准管理平台,可为未来院外心搏骤停精准研究奠定基础,并为院外心搏骤停救治相关政策的制定提供科学依据。

院外心搏骤停后目标体温管理实施的增加并未改善预后:多中心历史性队列研究

研究目的：评估目标体温管理在综合卫生服务体系的增加使用是否可改善出院神经功能改善率（脑功能类别评分1级或2级）。方法：对21个医学中心2007年1月至2012年12月入院的心搏骤停病人进行回顾性队列研究。标准化目标体温管理流程及教育系统在2009年初在全国医疗系统进行推广。适合接受目标体温管理的昏迷病人纳入研究。应用多因素logistic回归分析对出院时神经功能预后良好率及存活率进行分析。

体外心肺复苏仪在院前急救中的应用实践

目的寻找一种合适的自动化设备代替人工胸外按压以提高院前心肺复苏成功率。方法选取泰州市人民医院院前急救中心2015年6月至2017年5月接诊的心跳呼吸骤停患者128人,随机分为两组,一组给予人工胸外按压,另一组应用体外自动心肺复苏仪进行复苏,比较两组患者心肺复苏按压频率及按压幅度准确率、患者收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸末二氧化碳分压(ETCO_2)以及心肺复苏成功率的变化。结果两组患者心肺复苏按压频率及按压幅度准确率、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心肺复苏成功率具有统计学差异(p<0.05或<0.001);ETCO_2在两组之间无统计学差异(p>0.05)。结论在院前心跳呼吸骤停患者中应用体外自动心肺复苏仪具有临床意义。