社区家庭医生签约服务模式：1例轻型卒中的院前识别和康复管理体会

急性缺血性卒中是我国最常见的卒中类型,且致残率、死亡率高[1-2]。缺血性卒中的治疗包括早期诊治、二级预防和康复治疗等,是一项系统工程,需要各级医疗机构、120急救、康复中心等的协作。随着上海区域医联体的建立,家庭医生签约覆盖率的提升,以及社区医养体系的发展,卒中的分级诊疗和管理逐渐规范,惠及越来越多的社区居民。本文介绍家庭医生对1例轻型卒中患者的院前识别和社区康复管理,为卒中的社区防治提供参考经验。

急诊脑卒中识别评分量表评估在急性缺血性脑卒中患者院前识别和转运中的应用价值

目的探讨急诊脑卒中识别评分量表(ROSIER)评估在急性缺血性脑卒中(AIS)患者院前识别及转运中的应用效果及对预后的影响。方法以接受常规院前识别及转运管理的40例AIS患者作为常规组,以接受ROSIER评估指导下院前识别及转运管理的40例AIS患者作为研究组;分析所有患者的临床资料,对比两组的效果。结果研究组专科接诊时间、入院至行头颅CT检查时间、化验报告时间及治疗开始时间均短于常规组(P<0.01)。同时治疗4周内,两组GCS评分呈升高趋势(P<0.01),且研究组治疗1周、2周、3周及4周时GCS评分高于常规组(P<0.05或P<0.01);而治疗12周内,两组NIHSS评分呈下降趋势,MoCA评分呈升高趋势(P<0.01),且研究组治疗2周、4周、8周及12周时NIHSS评分均低于常规组、MoCA评分高于常规组(P<0.05或P<0.01)。此外,在12周的治疗时间内,研究组病死率及致残率均低于常规组(P<0.05)。结论与常规院前识别及转运管理相比,ROSIER评估指导下院前识别及转运管理方案可有效缩短AIS的识别及救治时间,在一定程度上改善患者的临床预后。

辛辛那提卒中量表联合案例培训对院前卒中识别影响的研究

目的院前急救人员准确快速的识别脑卒中有助于脑卒中的诊治。通过对院前急救人员脑卒中专项培训,提高脑卒中院前识别能力,优化脑卒中诊治流程。方法对急救中心急救人员进行3期脑卒中院前识别专业培训。培训内容包括辛辛那提院前卒中量表(CCPS)结合基于案例的培训。收集培训后连续6个月通过疑似脑卒中患者数据资料,与上一年度同期资料进行对比分析。结果研究共纳入患者346人,培训组共转运疑诊脑卒中患者176人,其中确诊为脑卒中的患者有106人,敏感度为71%,阳性预测值为60%,漏诊率为29%;无培训组,共接诊疑诊脑卒中患者170人,其中确诊脑卒中患者75人,敏感度为64%,阳性预测值44%,漏诊率为36%。培训组与无培训组的差异具有统计学意义(P值=0.003)。结论对院前急救人员进行量表使用培训结合基于案例的培训可以有效提高对脑卒中的识别能力。

一例急性心梗患者的院前识别和家庭医生签约管理体会

患者,男性,45岁,因"游泳后胸痛不适半天"就诊,诊断为急性前壁心肌梗死、高脂血症。家庭医生首诊后,及时通过院前识别、绿色通道转诊等转至上级医院治疗,出院后通过双向转诊至家庭医生处进行综合管理。本文以此为例,探讨家庭医生签约模式对急性心梗患者的院前识别和社区管理。

劳力性热射病的快速识别与降温治疗进展

热射病定义为核心体温＞40 ℃并伴有意识障碍的疾病,可分为劳力性热射病（EHS）和经典型热射病（CHS）.近年来,EHS发病率呈逐年上升趋势,其病情严重程度及临床预后与热暴露时间下曲线面积呈正相关,在降温的＂黄金30 min＂内将核心体温降至38.9 ℃能降低患者的病死率、获取最佳临床预后.EHS最佳的降温方案是冰水浸润,也可选择其他替代方法如20 ℃以下水浸润、振荡冰水浸润降温、降温单元、去除衣物、移至空调房间、全身和大动脉覆盖冰块降温、按摩保证皮肤血流灌注量等;输注冷盐水也是备选的降温方法,尤其适用于伴有脱水者.降温结束后需继续监测核心体温,以避免降温后低体温或再发热,积极处置可能出现的寒战、激越等不良反应.本文通过对EHS的院前识别、评估和监护、快速降温救治措施进行综述,以期为EHS早期识别与科学合理有效的降温治疗提供参考.