阿片类药物在院前镇痛中的应用

院前镇痛的情况特殊、意义重大,阿片类药物作为临床上主要的伤害性刺激镇痛药物,如何在院前环境中安全有效、简便易行地应用始终是个问题。近年来学者们对常用阿片类药物单一或复合用药的特点和优劣分别进行了一些研究,并对给药方案、给药途径、镇痛效果和不良反应等方面作了比较和分析。但目前此类药物在院前镇痛的应用仍处于探索阶段,有关药物使用率不高以及适应证把握等问题应值得关注。而多模式镇痛可能是未来院前镇痛的发展方向。

小剂量硫酸镁氯胺酮臂丛阻滞用于上肢烧伤院前镇痛

目的观察小剂量硫酸镁氯胺酮臂丛神经阻滞用于烧伤患者院前镇痛的效果。方法将24例男性士兵随机分为A组、B组和C组各8例。A组予硫酸镁10mg/kg,氯胺酮0.4mg/kg,0.25%布比卡因20ml;B组予硫酸镁5mg/kg,氯胺酮0.4mg/kg,0.25%布比卡因20ml;C组予氯胺酮0.4mg/kg,0.25%布比卡因20ml。观察3组止痛效果和阻滞起效时间、阻滞完善时间和镇痛持续时间。结果 A组止痛效果优于B组和C组,B组止痛效果优于C组,A组麻醉起效时间、阻滞完善时间和镇痛持续时间均短于B组和C组,且B组短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量硫酸镁氯胺酮臂从阻滞镇痛效果好,阻滞起效快、阻滞完善时间短、镇痛时间长,值得临床推广应用。

基于专利分析的国内院前药物镇痛装备研发进展

目的 通过对国内院前药物镇痛装备的专利分析,为其产品的选用和进一步研发提供参考,促进其在疼痛管理中的应用。方法 检索中国国家知识产权局专利数据库,数据检索时间截至2022年3月,筛选出国内镇痛装置中用于院前镇痛的专利。结果 共检索出专利101项,剔除非药物镇痛装备,以及院内镇痛装置等不相关专利,对于一案两申请专利保留其中一个进行分析,共得到院前药物镇痛专利8项,分别从专利申请数量、专利申请主体、国际专利分类、专利技术要点等方面进行专利分析,梳理装置作用方式及使用方法、装置内镇痛药物和装置的多功能性,总结我国院前药物镇痛装备技术领域现阶段的发展情况。结论 目前针对院前镇痛装置的专利数量相对较少,而院前环境的特殊性对镇痛装置的要求更高。今后的研发重点应针对镇痛药物特点,改进镇痛装备设计;提高装备续航能力,完善装备再给药策略;关注院前环境需求,增加装备多功能模块。

三种院前镇痛方式老年髋部骨折患者术后转归临床研究

目的:对比不同院前镇痛方式对老年髋部骨折患者术后转归影响的差异。方法:选取老年髋部骨折患者180例,按随机数字表法分为3组(每组60例):非甾体药物镇痛组(N组)、髂筋膜阻滞组(F组)、腰丛阻滞组(L组),分别于急诊入院前行口服非甾体药物镇痛治疗、超声引导下髂筋膜阻滞镇痛治疗和腰丛神经阻滞治疗。于疼痛治疗前(T 0)、疼痛治疗后(T_(1))、术晨(T_(2))、术后24 h(T_(3))、术后72 h(T_(4))行VAS疼痛评分,于T_(2)、T_(3)、T_(4)时测定血清IL-6、TNF-α、P物质浓度。记录患者ICU入住率、住院时间、术后1个月及6个月病死率、并发症发生情况。术后1个月、3个月及6个月时电话随访患者,根据巴氏评分对其进行日常生活能力评估。 结果:F组和L组呼吸衰竭、心力衰竭发生率高于N组( P<0.05)。3组患者血清IL-6浓度随着时间的变化先升高后降低,TNF-α随着时间的变化逐步降低,F组、L组T_(2)时血清IL-6浓度低于N组( P<0.05),F组、L组T_(3)、T_(4)时血清IL-6、TNF-α浓度低于N组( P<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时F组、L组血清P物质浓度低于N组( P<0.05),T_(2)、T_(3)时L组血清P物质浓度低于F组( P<0.05),N组、L组患者的血清P物质指标随着时间变化先降低后升高,F组随时间变化逐渐降低。3组患者的静息VAS疼痛评分、运动VAS疼痛评分在T_(1)时较T 0明显下降,后随着时间的变化有不同程度改变;F组、L组T_(1)、T_(4)时静息及运动VAS疼痛评分低于N组( P<0.05),L组T 0时运动VAS评分高于F组和N组( P<0.05),L组T_(1)时运动VAS评分低于F组( P<0.05)。F组、L组术后至少发生一种并发症的发生率及谵妄发生率低于N组( P<0.05),F组住院天数短于N组、L组( P<0.05)。其余指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:三种院前镇痛方案中,院前区域阻滞镇痛可降低患者围手术期静息痛及运动痛、围手术期炎性反应及谵妄的发生率,缩短住院时间。腰丛神经阻滞效果并不优于髂筋膜阻滞,院前区域阻滞镇痛对远期预后影响尚需进一步研究。

院前和急诊镇痛进展

综述院前和急诊镇痛的发展概况、疼痛评估方法及镇痛方法。提出应当建立一套安全、有效的院前和急诊镇痛方案。

儿科院前镇痛的研究进展

创伤早期的疼痛可对患者生理和心理产生一系列不良反应，人们一直在探寻安全高效又简便易行的院前镇痛方法。近三十年来，随着院前镇痛技术的发展，创伤后院前镇痛尤其是儿科患者创伤后院前镇痛措施得到了极大的发展。由于儿科患者自身的特殊性和疾病本身的复杂性，使其院前镇痛的过程和成人迥异。现就目前创伤后儿科院前镇痛中疼痛评估的方法、常用的治疗方案和应用中相关的问题进行讨论。

234例院前急救镇静镇痛的临床分析

目的:探讨院前急救适当的镇静镇痛观察患者心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)的影响。方法:将院前急救需要镇痛的234例患者平均分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组用舒芬太尼25ug,后以(0.01～0.03)μg/(kg h)持续静注,对照组用吗啡5mg,缓慢静脉注射镇痛,两组均用丙泊酚20μg/(kg h),缓慢静脉注射镇静,注射后10分钟观察镇痛疗效,镇痛后30分钟观察心率、呼吸频率,平均动脉压变化。结果 :治疗组总有效率为93%,对照组总有效率为64%,治疗组明显高于对照组(P <0.05),两组患者镇痛后30分钟心率、呼吸频率,平均动脉压较基础值明显降低(P<0.05)。结论:院前急救适当的镇静镇痛便于转运,利于急诊诊疗操作,血流动力学更稳定。

艾司氯胺酮在儿童麻醉中的临床应用进展

氯胺酮是常用的麻醉药物,但是由于术后噩梦、锥体外系综合征以及滥用倾向等问题,其在20世纪90年代后期的临床应用有所减少。而艾司氯胺酮作为氯胺酮的异构体,与消旋体氯胺酮相比,应用剂量较小,具有较强的镇痛和镇静作用,心血管和精神方面不良反应小。其代谢快,在体内清除率高,对患儿呼吸循环影响轻微,苏醒和恢复迅速,在小儿麻醉效果方面有显著的应用价值。