院前预警对缩短急性缺血性卒中患者就诊到溶栓时间的影响

目的观察院前预警对缩短急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者就诊到溶栓时间以及对患者预后的影响。方法对2016年6月至2017年6月经我院卒中绿色通道行静脉溶栓治疗的115例AIS患者临床资料进行回顾性分析,观察院前预警(n=40)和无院前预警经门、急诊就诊(n=75)进入卒中绿色通道患者就诊至接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓时间(door to needle time,DNT)的差异。同时观察2组患者发病至静脉溶栓时间(onset to needle time,ONT)、出院时的美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、90 d良好神经功能预后(m RS评分0~2)率、90 d死亡率的差异。结果院前预警组ONT略长于无院前预警组[(207.00±89.71)min vs(175.11±65.21)min,P=0.031];但DNT明显短于无院前预警组[(42.57±19.58)min vs(59.55±13.95)min,P<0.01];2组患者出院时NIHSS评分、90 d良好神经功能预后率、90 d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步对各环节的时间节点分析结果显示,院前预警组患者入院-开始影像检查、获得影像结果 -患者家属同意溶栓的时间明显短于无院前预警组(P<0.05,P<0.01);2组患者开始影像检查-影像检查结束时间、患者家属同意溶栓-开始溶栓时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前预警可明显缩短患者DNT。对于不具备溶栓条件的机构转诊可疑AIS患者时,应做到院前预警。

我国三级甲等医院急性缺血性脑卒中院前预警与院内绿色通道流程管理现况调查

目的通过对全国三级甲等医院神经介入医师进行调研,了解我国不同行政区域三级甲等医院急性缺血性脑卒中患者院前预警与院内绿色通道流程管理的现况及同质性。方法采用便利抽样法,通过问卷星微信小程序、邮件等方式向我国脑血管病介入治疗领域的专家发放ALICE调查问卷(中文版脑血管病血管内治疗现状问卷调查-ALICE研究),调查内容包括医院基本信息、脑血管病(急性缺血性脑卒中、颅内动脉瘤、动静脉畸形、非狭窄性颈动脉斑块)治疗现况、患者转运制度等,并分析不同行政区域(华北、东北、华东、华中、华南、西南、西北七大行政区)的绿色道管流程通理现状及不同优化管理策略所能节省的入院至治疗时间。结果共发放问卷142份,剔除内容不完整的问卷11份,回收有效问卷131份。131名神经介入医师来自126家医院,所有医院均为三级甲等医院。126家医院中,年机械取栓治疗例数>100例的医院占31.0%(39/126),救护车直接入院是急诊急性缺血性脑卒中患者的主要收治方式[53%(35%,70%)]。不同行政区域医院的院前预警机制、急诊预检、CT机与导管室空间布局、常规麻醉方案、机械取栓准备均存在轻度差异,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。麻醉医师全天处于可呼叫状态、优化影像学检查流程、CT机位置优化或功能整合、提前预警机制分别可缩短入院至治疗时间21(19,30)、20(15,30)、20(12,25)、19(10,23)min。结论我国不同行政区域三级甲等医院之间急性缺血性脑卒中院内绿色通道救治流程的同质性较高。避免非必要步骤、规划合理的卒中绿色通道及采用并联化管理可极大提高救治效率。

TI评分在创伤病人院前预警的应用效果研究

探讨TI评分在创伤病人院前预警中的应用效果。方法 在本研究中,选择80例创伤患者,分成实验组40例与对照组40例。实验组采用TI评分进行院前预警,而对照组采用常规方法。结果 实验组在评估时间、分诊时间、治疗时间上均显著优于对照组(p=0.0030);让病人恢复出院的比例和急救成功率显著高于对照组(p=0.0130);实验组在心率、呼吸频率、收缩压和意外事件发生率方面也显著优于对照组(p=0.0030,p=0.0230)。结论 发现TI评分在创伤病人院前预警的应用效果显著。不仅能够降低评估时间、分诊时间,并且能够提高恢复出院患者的比例和急救成功率。这为创伤病人院前预警提供了一种新的计分系统。