暂缓建立院前高级气道管理的前瞻性观察研究

目的研究符合建立院前高级气道管理(PHAAM)指征的患者暂缓建立PHAAM的比例、原因、替代方案和不良事件。方法选取2018年7月1日-12月31日上海市急救中心西区4个急救车辆小组救治的院前患者,记录由院前急救医师评估具备建立PHAAM指征的患者比例、暂缓建立PHAAM的患者比例,分析暂缓建立PHAAM的原因、替代方案和不良事件发生情况。结果纳入患者总数为2980例,其中符合建立PHAAM指征的患者188例(6.3%)。在符合建立PHAAM指征的患者中,剔除数据记录不完整的患者3例(1.6%),暂缓建立PHAAM的患者168例(89.4%),在院前建立PHAAM的患者共17例(9.0%)。制约建立PHAAM的主要原因为患者因素(患者发生心跳、呼吸骤停需行心肺复苏术,或由于患者存在严重疾病、损伤,生命体征不稳定等,急救医师评估认为建立PHAAM的风险大于所带来的益处)129例(76.8%)、短距离护送(<2 km)79例(47.0%)和患者伴随疾病[包括终末期慢性阻塞性肺疾病和(或)终末期肿瘤等更适合姑息性处理的疾病,以及创伤、蛛网膜下腔出血和(或)卒中、哮喘、心脏疾病等伴随疾病]47例(28.0%)。替代气道管理方式主要为单纯自主呼吸(69例,41.1%)和球囊面罩通气(34例,20.2%),前者多用于非心脏骤停患者,后者主要用于心脏骤停患者。暂缓建立PHAAM的患者发生的不良事件主要为反流误吸和低氧血症(脉搏血氧饱和度<90%)各3例(1.8%)。结论目前上海市在院前急救过程中暂缓建立PHAAM的比例较高,制约院前建立PHAAM的因素较为复杂,其中患者因素、短距离护送和患者伴随疾病是主要原因。