救护车单元救治院外心脏停搏患者的流程研究

目的建立救护车单元院外心脏停搏抢救流程,提高院外心脏停搏患者院外救治效率。方法组织中心专家团队,根据中心救护车团队单元现况与资源等制定市急救中心“院外心搏骤停患者心肺复苏抢救流程”,并通过反复演练,完善流程和技术规范,应用于临床。分别于规范实施前、后选择院外心脏停搏患者67例、89例,采集和比较规范实施前后的救治效率指标,评估救治效果。结果新流程实施后,观察组出发时间缩短33%[(2.22±0.35)min]、现场心脏按压时间缩短29%[(15.11±3.21)min]、建立简易气道时间缩短34%[(15.21±0.11)min]、首次除颤时间缩短38%[(15.46±0.23)min]、建立留置针静脉通道时间(指开通静脉通路所用时间)缩短62%[(1.25±0.11)min]、首次静脉应用肾上腺素时间缩短56%[(1.55±0.16)min]、建立高级气道时间缩短11%[(28.55±1.23)min]、首份十二导心电图时间缩短25%[(30.55±2.23)min]、到达医院急诊室时间缩短38%[(42.34±1.19)min],与新流程实施前比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。现场心肺复苏自主循环恢复率由1%提高到3%。结论建立救护车单元院外心脏停搏救治流程,缩短了院外救治时间,提高了院外急救效率,提高了现场心肺复苏自主循环恢复率。

单纯胸外按压CPR与常规CPR对院外心脏停搏患者复苏效果对比的Meta分析

目的综合评价和对比单纯胸外按压心肺复苏(CCPR)与常规心肺复苏(SCPR)对院外心脏停搏(OHCA)患者的复苏效果。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、美国全球数据库提供商Ovid数据库、Cochrane图书馆数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普信息资源数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)从建库至2018年3月2日公开发表的所有对比CCPR与SCPR对OHCA患者复苏效果的队列研究。主要结局指标包括自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、神经系统功能良好率。由2名评价者各自独立检索、阅读符合入选条件的文献,独立进行信息采集,并评价文献质量。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析,通过选择模型分析法与去除单项研究法进行敏感性分析。采用漏斗图评估发表偏倚。结果共纳入10项队列研究、174163例OHCA患者,其中接受CCPR95157例,SCPR79006例。纳入研究的纽卡斯尔-渥太华文献质量评价量表(NOS)评分8~9分,提示纳入文献质量均较高。Meta分析结果显示,与SCPR比较,CCPR对OHCA患者出院存活率和神经系统功能良好率均有明显改善[出院存活率:相对危险度(RR)=1.04,95%可信区间(95%CI)=1.00~1.08,P=0.04;神经系统功能良好率:RR=1.11,95%CI=1.06~1.17,P<0.0001];而两组ROSC率比较差异无统计学意义(RR=1.01,95%CI=0.98~1.04,P=0.52)。亚组分析结果显示,两种CPR方法对心源性OHCA患者出院存活率的影响差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI=0.82~1.57,P=0.45);但对于非心源性OHCA患者,SCPR组出院存活率明显优于CCPR组(RR=0.88,95%CI=0.80~0.96,P=0.004)。在固定效应模型与随机效应模型下,上述指标分析结果一致,提示结果可靠且稳定性好。漏斗图分析结果显示,大部分研究呈左右对称的倒漏斗型分布,表明发表偏倚低,但由于纳入研究数量较少,故不能完全排除文献发表偏倚。结论对于未进行OHCA病因分类的患者,CCPR在提高ROSC率、出院存活率及神经系统功能良好率方面不亚于SCPR,且CCPR在学习及旁观者施行意愿上更具优势;但在能明确为非心源性OHCA时,在条件允许的情况下建议行SCPR。

替格瑞洛与氯吡格雷对行PCI术的院外心脏停搏患者早期疗效的比较分析

目的通过回顾分析发生院外心脏停搏患者经皮冠状动脉介入术后抗血小板药物使用情况,对比应用替格瑞洛或氯吡格雷的早期疗效。方法选取2013年1月～2018年1月期间住院治疗的150例发生院外心脏停搏患者的病历资料。通过统计学方法,分析患者的基本情况,比较两组患者的短期疗效。结果在150例患者中,其中123例(82%)患有ACS,102例(68%)进行了PCI支架置入,其中64例(62.7%)应用氯吡格雷治疗,38例(37.3%)应用替格瑞洛治疗。在住院期间,氯吡格雷组(15.6%)患者确定或可能支架内血栓(stent thrombosis,ST)的发生率明显高于替格瑞洛组(2.6%)(P=0.041);13例(20.3%)氯吡格雷组和8例(21.1%)替格瑞洛组患者死亡,两者无明显统计学差异。结论阿司匹林联合替格瑞洛的早期疗效优于氯吡格雷,能够有效降低OHCA患者于PCI术后ST的发生率。

旁观者单纯按压式心肺复苏在心脏停搏患者救治中的积极作用

旁观者心肺复苏(CPR)可使院外心脏停搏患者的存活率提升数倍,但目前旁观者CPR率仍低。与标准CPR(SCPR)相比,单纯按压式CPR(COCPR)无人工呼吸步骤,易教、易学,更易被大众接受,并且对多数院外心脏停搏有效。因此,推行以COCPR为主,SCPR为辅的社区培训模式,将提升旁观者CPR率,可使更多院外心脏停搏患者受益。

院前心脏停搏发病时段对院前急救和患者预后的影响

背景:在美国,每年有超过30万名院外心脏停搏(OHCA)患者,而OHCA患者发病时段与患者预后之间的关系不甚明确。因此,对二者关系的相关研究无疑对急诊医疗资源的合理配置具有重要意义。方法与结果 :我们对某城市大型急诊医疗系统数据库中有关心脏停搏的资料进行了回顾性分析。我们选取2008年1月至2012年2月期间成年OHCA病例作为数据来源。

公众启动除颤PAD项目实施研究进展

院外心搏骤停(Out of Hospital Cardiac Arrest,OHCA)是世界性的公共卫生问题,早期除颤是提高OHCA患者存活率的重要途径之一。在社区及公共场所投放自动体外除颤仪(Automatic External Defbrillator,AED),供普通公众使用,为室颤患者除颤,以挽救患者生命。公众启动除颤计划(Public Access Defibtillation,PAD)目前在世界各国广泛开展,而我国尚处于起步阶段,本文就PAD在国内外的实施现况和效果进行综述,为推动我国社区与公共场所除颤实施提供借鉴与参考。