危重症患儿院际安全转运护理专家共识

目的制订危重症患儿院际安全转运护理专家共识(以下简称《共识》),规范危重症患儿院际安全转运护理。方法成立共识专家小组,确定临床研究问题,查阅危重症患儿院际安全转运护理的相关文献,运用循证方法形成共识初稿,采用德尔菲专家函询和网络专家会议对共识进行讨论、修改和完善,形成《共识》终稿。结果共识包括转运相对禁忌证、转运启动、转运前准备、转运交接、转运中监护、院际转运中的应急管理、家庭支持、评价与记录等8个方面。结论该共识具有科学性和实用性,为危重症患儿院际安全转运护理实践提供依据。

5 P转运体系结合ECMO团队合作模式在危重症患者院际转运中的应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)将静脉血引至体外,通过体外氧合后回输,来维持机体各器官的灌注及氧合,部分替代心肺功能[1]。为寻求最佳治疗方案,ECMO治疗期间患者常需进行院际转运,但转运过程存在风险,易发生不良事件,严重者危及生命[2]。为保证转运安全,有必要采取规范、高效的管理措施。

体外膜肺氧合病人院际转运管理的最佳证据总结

目的:评价并总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)病人院际转运管理的相关证据。方法:系统检索国内外数据库及相关官网中关于ECMO病人院际转运管理的文献,根据文献评价标准进行文献质量评价并提取证据。结果:共纳入15篇文献,包括临床指南4篇,系统评价3篇,队列研究3篇,横断面研究1篇,专家共识4篇,总结出包含转运决策、转运团队建设、装备耗材管理、转运实施、转运不良事件及转运质量控制与培训6个方面的28条ECMO病人院际转运管理的最佳证据。结论:医护人员根据实际情况将证据转化为ECMO病人院际转运规范化管理方案,有利于提升转运质量,保障病人安全。

快速反应团队在ECMO患者院际转运中的作用探究

探究快速反应团队在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者院际转运中的作用.选取2020年3月-2023年3月贵州省人民医院收治的23例ECMO患者为研究对象,采用抽签法将患者分为参照组(n=13)和试验组(n=10),参照组以常规流程对患者开展转运管理干预,试验组建立快速反应团队对患者开展转运管理干预.比较两组患者干预效果.结果显示,干预后,试验组转运前、中、后各环节转运管理干预质量评分均较参照组更高(P<0.05).试验组转运反应时间、现场评估及救治时间均较参照组更短(P<0.05);试验组转运期间不良事件总发生率较参照组更低(P<0.05),转运管理干预总满意率较参照组更高(P<0.05).研究发现,在ECMO患者院际转运管理干预中,积极建立快速反应团队对提高各环节转运管理干预质量具有重要作用,可以进一步缩短患者转运时间,提高转运效率,有效减少转运期间不良事件的发生,提高患者的转运管理干预满意度.

基层医院护士院际转运急性心肌梗死同质化培训的效果分析

目的:制定基层医院护士院际转运急性心肌梗死同质化培训方案,并分析培训效果,为基层医院护士院际转运急救水平的提高提供参考依据。方法:采用便利抽样方法,选取2022年12月—2023年10月昆山医联体内9家基层医院58名参与院际转运的护士为研究对象,对其进行急性心肌梗死患者转运的同质化培训,比较护士培训前后的理论知识得分、急救技能得分、对培训的满意度及转运过程中意外事件发生情况。结果:同质化培训后,护士基础理论知识和急救技能培训考核成绩均高于培训前,转运过程中发生意外事件发生率低于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。58名护士对培训条目满意度均在90%及以上,对院际转运同质化护理培训总体满意度达97.8%。结论:基层医院护士院际转运急性心肌梗死同质化培训有利于提高院际转运护士理论知识水平、急救技能水平及转运能力,降低意外事件发生率,提高转运质量。

急诊科院际危重症转运专职护士岗位设立及实践

目的探讨急诊科设立院际危重症转运专职护士岗位的可行性及效果。方法选拔并规范化培训35名转运专职护士,制定转运制度和流程,明确工作内容及岗位职责,实施1年后共转运4 503例危重症患者;以设立转运专职护士岗位前转运的2 378例患者为对照,比较专职岗位设置前后院际危重症患者转运不良事件发生率。结果专职岗位设置后院际转运不良事件发生率显著低于设置前(P<0.05,P<0.01)。结论危重症转运专职护士岗位的设立可降低转运不良事件发生率,保障危重症患者转运安全。

体外膜肺氧合患者安全院际转运方案的构建及实施

目的构建体外膜肺氧合(ECMO)支持患者安全院际转运方案,并探讨其临床应用效果。方法将2018年7月至2019年7月行ECMO院际转运患者30例设为对照组,按照常规转运流程实施转运;2019年10月至2020年10月的30例患者设为观察组,在常规院际转运流程基础上,基于循证构建并应用ECMO安全院际转运方案进行转运。比较安全院际转运方案实施前后重症医学科医护人员ECMO院际转运知识知晓得分、院际转运效率、院际转运相关不良事件发生率。结果实施后重症医学科医护人员对ECMO院际转运知识得分显著高于实施前,观察组管路预充时间与置管时间显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),院际转运相关不良事件发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论安全院际转运方案可提高医护人员院际转运知识掌握程度,提高院际转运效率,减少院际转运相关不良事件的发生率。

体外膜肺氧合支持心肺衰竭危重患者院际转运的应用研究进展

ECMO院际转运在国外已经开展得非常成熟且规范,而我国却刚开始尝试,国内相关文献仅有一些个案报道,所以本文从ECMO院际转运的形式、转运流程、转运团队的组成、转运交通工具的选择、转运设备和耗材管理以及转运过程中的不良事件等方面进行综述,以期为国内ECMO院际转运的发展提供借鉴。

转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用研究

目的 探讨转运呼吸机在危重患儿院际转运过程中的应用价值。方法 选择湖南省儿童医院2018年1月-2019年1月未使用转运呼吸机转运和2019年1月-2020年1月使用转运呼吸机转运的危重患儿分别作为对照组(n=120)和观察组(n=122),对两组病例的一般情况,转运途中心率、呼吸、经皮血氧饱和度变化,不良事件发生情况和转归进行对比分析。结果 转运前两组患儿性别、年龄、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、小儿危重病例评分、转运前病程、原发疾病、心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。转运途中两组患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组气管导管脱管、留置针脱出、心搏骤停发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气时间、儿童重症监护病房住院时间较对照组缩短,转运成功率、治愈及好转率较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用可在一定程度上协助提高院际转运的成功率,改善危重患儿的预后,值得在院际转运中推广。

危重先天性心脏病患儿院际转运170例分析

目的分析、评价院际转运在危重先天性心脏病患儿救治中的作用和效果。方法分析170例危重症先天性心脏病患儿转运接收的情况,涉及的转出医院共67家。结果转运中无患儿死亡,住院死亡6例,病死率为3.5%。接受介入和外科手术治疗者占71.2%,手术后死亡2例,外科病死率为1.6%。结论院际转运在危重先天性心脏病患儿的救治是安全的,为危重先天性心脏病患儿提供有效的后期治疗提供基础。

构建ECMO支持患者院际转运安全模式

确保患者安全是院际转运的重点课题。按照课题研究型品管圈活动步骤,针对ECMO支持患者院际转运现状、问题进行分析,基于安全因素框架理论,经过科学循证、专家指导、专家函询等,以重症医学科为主导,以120急救中心为桥梁,以转诊医院为基础,构建了ECMO支持患者院际转运安全模式,优化了ECMO院际转运安全管理方案,形成了三位一体院际转运同质化培训体系,打造了专业、高效的ECMO院际转运团队。模式的实施,提高了院际转运效率,减少了院际转运相关并发症发生率,保障了ECMO支持患者生命安全。

早期预警评分联合标准化沟通模式在危重患者院际转运中的应用

病情早期预警评分(MEWS)由收缩压、心率、呼吸、意识、体温5项参数范围赋予的分值总和判断患者的病情危重程度,具有简单易行、获取参数快速准确的优点[1]。标准化沟通模式(SBAR)是以现状、背景、评估、建议4部分构成的以结果为导向的沟通模式,具有易掌握、表达清晰、避免遗漏等优点[2,3]。随着分级诊疗及双向转诊制度的落实,患者院际转运在各个医院所占比例越来越大,经过对山西省危重患者院际转运现况调查显示:我省各医院患者转运存在转运前病情评估率低、准确率低、转运前与对方医院联系率低,护送医护人员能级不对应,转运过程中病情变化处理措施不得当,交接不规范及终末处理不得当等现象,严重影响危重患者院际转运质量及效果。为此规范危重患者院际转运过程保障患者安全转运势在必行。

重症体外膜肺氧合患者院际转运风险管理

目的探讨重症患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EMCO)院际转运风险管理。方法回顾性分析2012年6月-2017年7月共有116例EMCO院际转诊,收集到98例临床资料(84.5%)的性别等基本资料,转运时长、转运距离、18.00-08.00点到达(%)、转运人员级别合格率(%)等转运特点资料,转运病种以及不良事件发生例数(包含与患者相关(P-AEs)和与转运设备或人员相关(E-AEs)两大类)进行统计学分析等。结果院际转运患者中(88人)来自省内18家协作医院;剩余(10人)来自省外4家ICU。3家ICU转运10例以上患者;5家ICU转运5~9例;其他ICU转运1~4例。超过1/3院际转运发生在夜晚(即18.00到08.00之间)到达;患者转运评估风险级别与转运人员等级相匹配合格率达90%;转运病种以重症肺炎为主,98次转运中只有5次发生不良事件(5.1%),但不良事件发生总例数为13例(13.2%)发生时间段主要分布在前期2013-2015年期间。与患者相关转运不良事件发生6例(6.1%)与转运设备或人员相关转运不良事件发生7例(7.1%),其中通信事件发生2例(2.0%),1例为转运时间计划不合理,1例为患者病情沟通出现差错。危险交通状况发生1例(1.0%)为司机疲劳驾驶等。结论构建区域性EMCO重症患者院际转运风险管理预警机制,形成以郑州大学第一附属医院体外支持团队为中心,重症患者院际转运中心为平台,EMCO重症患者院际转运小组为移动ECMO小组,集急救、转运、通讯、联络和培训为一体化向地区协作医院线性辐射的“中心-辐射”型EMCO重症患者医疗体系,明显降低EMCO重症患者院际转运不良事件发生率,保证EMCO院际转运患者安全与成功。同时,在降低医疗成本、医疗资源、患者并发症以及最重要的是提升ECMO院际转运质量等方面获得最大收益。

镇痛镇静在机械通气危重症患儿院际转运应用的安全性研究

目的研究应用程序化镇痛镇静及强化儿童重症监护病房（pediatricintensivecareunit，PICU）工作背景或PICU培训医护人员组成转运小组对呼吸机辅助通气危重症患儿院际转运中不良事件的发生、安全性、成功率及转归的效果。方法取2009年6月-2010年5月广西壮族自治区妇幼保健院未开展序化镇痛镇静及优化转运院际转运机械通气危重症患儿117例作为Ⅰ组，2010年6月-2011年6月开展序化镇痛镇静及优化转运后院际转运机械通气危重症患儿184作为Ⅱ组，分别对两组患儿病例的临床资料进行对照分析，对应用程序化镇痛镇静危重症患儿转运前后两组病例转运中不良事件发生（气管插管脱管、动脉、静脉留置针脱出）情况、转运达到后危重症评分、转运成功率及转归进行对比、分析。结果Ⅰ组、Ⅱ组气管插管脱管不良事件发生率分别为5．13％及0．54％（P〈0．05）；动脉、静脉留置针脱出率分别为13．60％及2．72％（P〈0．01）；转运达到后危重症评分分别为80．33分和83．94分（P〈0．05），转运成功率分别为82．05％和90．22％（P〈0．05），治愈好转率分别为76．07％和85．87％（P〈0．05），Ⅱ组效果均明显优于Ⅰ组。结论应用程序化镇痛镇静及强化儿PICU工作背景或PICU培训医护人员组成转运小组对呼吸机辅助通气危重症患儿的院际转运取得较好效果，可降低转运过程中不良事件的发生率，提高转运安全性、成功率及治疗效果，降低患儿的病死率。

新型冠状病毒肺炎疫情下危重症患儿院际间转运的思考和建议

当前新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情自武汉已蔓延至全国,世界卫生组织将新冠肺炎命名为“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)。为防止疫情的进一步扩散,各省市、地区也出台政策限制人员流动。在此疫情的影响下,危重症患儿的就医和转诊均产生了诸多不便。为使危重症患儿得到及时有效的抢救和治疗,加强院际间科学、有序开展危重症患儿的转诊工作是疫情时期的特殊要求。本文结合国家卫生健康委员会出台的关于新冠肺炎防控诊治指南规范以及相关文献资料,提出了新冠肺炎疫情下危重症患儿院际间转运的思考和建议,以期为临床实践提供借鉴。

危重儿童院际转运系统搭建的意义

利用计算机技术、信息技术及通信技术等将急救车进行数字化改造,集成急救车内医疗设备、音视频通讯设备、GPS等设备,整合院内急诊急救系统、急救指挥调度系统等异构系统,实现在急救车上对患者生命体征信息进行自动采集,并通过4G网络实时传输到院内平台;同时,通过音视频通讯设备进行急救车与院内多方会诊平台进行远程通讯,让院内实时了解急救车内患者状态,提前获知患者数据信息,做到"患儿未到、信息先到",真正实现早发现、早诊断、早治疗,有效提高急、危重症患儿的抢救成功率,减少致残率与死亡率。

体外膜肺氧合支持下院际转运暴发性心肌炎患者1例及体会

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）作为一种改良的体外循环技术,将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,通过长时间替代肺功能和/或心功能,使心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血液动力学处在相对稳定状态,促进对传统治疗方法无效的急性可逆性呼吸衰竭和/或循环衰竭患者的恢复,为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时间^（[1^3]）。

结核合并新冠肺炎密切接触病例院际转运流程的制定与实践

目的为实现疫情下患者院际间安全转移,增加疫情下转运的安全性,提高院际间转运能力,降低院区感染发生率。本研究旨在探讨结核合并新冠肺炎密切接触患者安全、规范地进行院际间批量紧急转运方法。方法于2020年10月13日—16日综合各部门意见制定标准化转运流程,对170例结核合并新冠肺炎密切接触患者实施院际间紧急转运,并进行效果分析。结果结核合并新冠肺炎密切接触病例院际间批量转运共实施二批次,170例患者均安全转运至定点隔离医院。安全转运率为100%,参与转运的多方工作人员对转运流程满意度为100%,患者对转运照护满意度为100%,参与转运的198人次均未出现感染新冠肺炎及结核病例。结论结核合并新冠肺炎密切接触患者属传染病特殊群体,采用规范的转运方案和标准化的转运流程进行紧急转运,可提高患者依从性,达到安全高效的转运效果,值得临床借鉴。

追踪法在危重患者院际转运质量管理中的应用

追踪方法学“以患者为中心”的服务理念,从患者实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质[1]。追踪方法学主要方式为个案追踪和系统追踪[2]。笔者将追踪法应用到危重患者院际转运的质量控制中取得了一定成效,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2017年转入山西省人民医院、山西省白求恩医院、山西医科大学第二医院急诊科的危重患者3694例作为对照组,选取2018年转入山西省人民医院、山西省白求恩医院、山西医科大学第二医院急诊科的危重病3783例作为观察组。

院际医疗协作模式的探讨与体会

医院按照"平等自愿、资源共享、优势互补、协作共赢"原则,通过人才培养、技术支持、学术交流、双向转诊等模式进行院际之间的协作,实现优势互补,促进医疗资源合理配置与优化,提高基层医院的综合服务能力,健全基层医疗卫生服务体系,完善分级医疗制度,打造"名院名科名医"品牌战略,缓解基层群众"看病难、看病贵"的就医现象。