除颤能量的合理选择

目的探求合适的除颤（DF）能量，以期在不降低DF成功率的前提下，尽量减少DF对患者的损伤，利于心肺复苏（CPR）成功后患者进一步的治疗。方法对我院重症医学科2007-01-2012-01间快速致死性心律失常而紧急DF的93例患者每次DF前都常规记录其波形，除颤仪为双相切角指数波型（BTE）。并留取DF前5s的波形作为研究对象。回顾分析当时所选DF能量、快速致死性心律失常波形与DF成功率的关系。结果①对不稳定性多形性室速、无脉性室速、室扑，应用150J的能量DF，DF成功率极高，几乎可达100％。②室颤（VF）的频率和振幅呈正相关关系，随着VF时间的延长，VF的频率和振幅会同步迅速变小。③当VF波的振幅≤0．2mV或频率≤200次／min时，150J和200JDF成功率均极低，且两组比较差异无统计学意义；当VF波的振幅〉0．6mV或其频率〉4007次／min时，150J或200JDF成功率均高达90％以上，且两组比较差异无统计学意义；当VF波振幅为0．2-0．6mV或其频率为200—400次/Jmin时，150J或200JDF成功率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①对于不稳定多形性室速、无脉性室速、室扑，应首选150J的能量DF；②VF波的频率和振幅呈正相关性，随着VF时间的延长，VF波的频率和振幅会迅速同步变小；③VF波的振幅≤0．2mV或频率≤200次／min时，不适合直接DF，宜首选2min的标准CPR等处理措施，待VF的振幅和频率达到一定的标准后再行DF；VF波为频率〉4007X／min或振幅〉0．6mV时，宜首选150J直接DF；当VF波频率为200-400次／min或振幅为0．2-0．6mV时，宜首选200J直接DF。