植入型心律转复除颤器更换术中召回除颤导线的参数及性能分析

目的:评估真实世界中经静脉植入型除颤导线(Riata,美国雅培公司)的长期表现。方法:回顾性纳入2010年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行除颤器脉冲发生器更换的患者,筛选出植入Riata或Durata(美国雅培公司)系列除颤导线者。分析其脉冲发生器更换术中的导线故障情况,并将更换术中测试的起搏参数(包括起搏阈值、感知和阻抗)与首次植入时比较。结果:共有76例植入了Riata或Durata除颤导线的植入型心律转复除颤器(ICD)/心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)脉冲发生器更换患者,包括Riata组29例,Durata组47例。至更换术时,Riata导线应用3.0~12.2(7.4±2.1)年,Durata导线应用1.7~9.3(5.2±1.9)年。Riata组中,共4根导线在应用6.5~10.9(8.2±2.0)年时出现3根绝缘层破裂、1根导线断裂,故障率为13.8%(4/29),高于Durata组0的故障率( P=0.019)。导线完整性好得以继续应用的包括Riata导线25根,Durata导线47根。相较于首次植入时,脉冲发生器更换术中完整性好的Riata导线起搏阈值(1.1 V/0.5 ms对0.7 V/0.5 ms, P>0.05)和R波振幅(11.8 mV对12.7 mV, P>0.05)无明显变化,阻抗降低(519 Ω对630 Ω, P<0.01)。 结论:Riata导线平均应用7.4年时的故障率为13.8%。完整性好的导线长期起搏阈值和感知稳定,可严密监测下继续应用。

经静脉移除除颤导线单中心经验

目的探究经静脉移除除颤导线的安全性及有效性。方法本文为回顾性研究。收集2015年7月至2022年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院心内科移除除颤导线患者共48例,分析患者基线资料、导线移除适应证、移除工具、移除成功率、并发症发生率。结果研究纳入48例患者,其中男41例,女7例,年龄(58.79±14.62)岁,年龄范围18~91岁。其中感染患者38例,除颤导线故障7例,因需要磁共振检查2例,慢性疼痛1例。共移除51根除颤导线,其中双线圈除颤导线33根,单线圈除颤导线18根。其中2根徒手移除,10根使用锁定导丝移除,36根使用机械扩张鞘移除,3根使用机械扩张鞘联合针眼圈套器移除。手术成功导线完全移除50根(完全成功率98.03%,50/51),临床成功1根。1例患者发生严重并发症,为心脏压塞(严重并发症发生率2.08%,1/48)。结论经静脉除颤导线移除技术安全有效。

具有心房感知功能的单线圈除颤电极导线植入型心律转复除颤器临床应用

目的 观察新型具有心房感知功能的单线圈除颤电极导线植入型心律转复除颤器（A＋ICD）心房感知的稳定性、心律失常鉴别的准确性和除颤的有效性.方法 入选自2015年4月1日至2017年2月28日在天津泰达国际心血管病医院植入具有心房感知功能的单线圈除颤电极导线的患者7例.术中测试心房P波振幅和心室起搏阈值、阻抗及R波振幅.术后通过家庭监测或门诊程控的方式获取导线状态参数、心律失常的发生及诊断治疗情况,对心律失常诊断正确性根据腔内心电图进行判断.结果 所有患者均成功植入A＋ICD,成功率100％.无论术中、术后随访测试心房感知、心室起搏感知各参数均在满意范围;能准确鉴别室性心动过速（室速）与室上性心动过速（室上速）或心房颤动（房颤）,减少误放电;单线圈除颤对于室性心律失常单次发作成功率100％.结论 A＋ICD能长期有效地对心房进行感知,准确进行室速、室上速或房颤的鉴别诊断,减少误放电,单线圈除颤的设计并没有增加除颤失败的风险,可以安全使用.

使用Snare下腔回收装置拔除埋藏式心脏除颤器除颤电极导线一例

患者女性,57岁,既往因长QT综合征发生晕厥植入单腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD)预防心源性猝死,此次因ICD电池耗竭及电极断裂入院,使用Snare下腔回收装置成功拔除ICD除颤电极导线。

心内膜除颤电极导线临床应用热点

除颤电极导线近年来发展迅速,DF-4接口除颤导线的研发给临床工作带来便利,单线圈除颤电极导线地位提高,真双极和集成双极感知各有利弊,非右室心尖部成为除颤电极放置的热点,除颤阈值测试建议放弃常规测试,同期除颤导线的故障发生率值得深思。

带有心房感知功能的单导线除颤器的临床应用观察

目的 观察新型带有心房感知功能的单导线除颤器（A＋ICD）植入时及植入后的导线参数及随访情况,评估心房活动所致误放电频率,评价A＋ICD的安全性、导线稳定性和识别房性心律失常的能力.方法 自2011年5月至2013年9月期间在浙江医院和浙江绿城心血管病医院入选10例植入（Lumax540 VR-T DX,德国百多力公司）植入型心律转复除颤器（ICD）符合标准的患者,导线植入后测量并记录心房感知、心室感知、心室阈值、导线阻抗及除颤阻抗.术后3d内开启家庭监护功能.除常规术后随访外,其余时间由家庭监护系统进行远程监护,包括导线状态,房性、室性心律失常的发生及治疗等.植入0、3、6、12、18个月时记录心房感知,心室感知,心室阈值,导线阻抗及除颤阻抗.结果 A＋ICD按常规单腔ICD植入方法植入.手术成功率100％,术中、术后均未出现并发症.导线表现出良好的心房诊断功能和稳定的心房感知能力.在室上性心动过速和室性心动过速的鉴别诊断表现出了良好的特异性.导线功能具有良好的稳定性.结论 A＋ICD植入安全、方便,且能长期有效的对心房进行感知,从而降低心房活动所致误放电.

心血管植入型电子器械相关的病理学改变及其临床意义

心血管植入型电子器械(CIED)经过半个多世纪的发展,对其相关的病理学改变的认识越来越深入。早年主要关注起搏器和植入型心律转复除颤器(ICD)的急性和慢性阈值改变及其病理学基础,而当前认识到其慢性病理学改变更加复杂而严重,这包括导致静脉入路的狭窄或阻塞、三尖瓣关闭不全、血栓形成或栓塞及CIED相关的感染、导线拔除。废弃、失功及感染导线拔除遇到的困难超出了想象,这反过来促使研究CIED相关的病理学改变,以揭示这些问题的病理学机制,以便在临床上更好地处理这些患者和相关的问题。