气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法回顾分析1996年1月～2004年6月,27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果行气管肿瘤切除+对端吻合8例;右全肺+隆凸切除,气管与左主支气管对端吻合6例;左全肺+隆凸切除,气管与右主支气管对端吻合3例;右上肺叶+隆凸袖式切除,气管+左主支气管+右中间支气管“品”字吻合2例;隆凸切除,气管+左主支气管+右主支气管“品”字吻合3例;气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例,其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例,2例术后早期死于多器官衰竭,1例系胸腔感染、出血,术后21d死亡。半年以上随访,无死亡,无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环技术,可以取得满意的疗效。

隆凸切除重建术

目的 探讨隆凸切除重建术在肺癌及气管下段癌治疗中的意义及手术经验。方法 采用ＳＴＡＴＡ ５．０软件建立１６例隆凸切除重建术的病历资料数据库并进行统计分析。生存率用直接法计算。结果 本组右肺上叶切除隆凸重建术７例、右肺全肺切除隆凸重建术５例、纯隆凸切除隆凸重建术３例及左全肺切除隆凸重建术１例。术后并发症发生率５０．０％（８例１２次），术后３０天死亡率１８．８％（吻合口瘘２例，术后大出血１例）。本组有２例生存超过５年（鳞癌及粘液表皮样癌各１例，均为Ｔ_４Ｎ。）。结论 隆凸重建术右胸后外切口径路术暴露好，手术操作方便。而术后并发症发生率和术后３０天死亡率均较高，无淋巴结转移者预后较好。

隆凸切除重建术治疗气管下段癌

隆凸切除重建术是治疗气管隆凸部肿瘤的一种有效的治疗手段.因手术难度大、技术要求高、风险大而仅在少数医院开展.

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。

经左胸全隆凸切除、右主支气管切除重建术1例报道

经左胸全隆凸切除重建术临床少见,同期行右主支气管切除、右上叶-中间段支气管重建右主支气管、再与气管下段吻合重建隆凸术则国内外未见报道。华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科在2009年2月成功施行该手术1例，现报道如下。

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗晚期肺癌的围手术期护理

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌被视为外科手术治疗的禁忌证，对此类患者既施行隆凸切除重建术，又施行心脏大血管切除重建术，是对肺外科和胸外科医生更大的挑战，迄今为止全世界仅有个别医学中心的个别胸外科医生开展过此类手术。且其对围手术期的护理要求也更高。我院1988年3月-2004年12月共施行气管隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌84例，效果满意，现报道如下。

支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例

目的总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗中央型肺癌的临床经验。方法对我院1996年1月~2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术。其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例。结果无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43分,平均失血415 ml,术后肺不张7例（7/92）,声音嘶哑4例（4/92）,机械通气支持3例（3/92）。1、3、5年生存率分别为80.7%,59.6%,31.5%。结论隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证,提高了中央型肺癌的手术切除率。

隆凸切除与重建在气道肿瘤外科治疗中的应用

隆凸的切除与重建是一种较为复杂的外科手术,该术式应用较少,术后并发症发生率高于标准的肺叶切除术式,对胸外科医师具有极大的挑战性。此类肿瘤多见于侵犯主支气管的中央型肺癌及隆凸来源肿瘤。在切除隆凸的同时,常需要进行全肺或部分肺叶切除术,并通过复杂的气道重建工作以保持其连续性。因此,为达到最佳的手术效果需要严格的筛选患者、合理的手术计划、适当的术后监护以及胸外科术者和麻醉团队的通力协作。该文旨在对隆凸切除与重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌的外科操作技术和围手术期管理经验进行总结。