隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验

目的 探讨隆凸切除及重建术治疗隆凸、主支气管肿瘤及中央型支气管肺癌的手术方式及围术期管理。方法 隆凸、主支气管肿瘤 8例 ,中央型支气管肺癌 2 7例 ,其中侵犯左心房 5例。行单纯隆凸切除重建 5例 ,右上肺叶切除及隆凸切除重建 18例 ,右全肺隆凸切除 4例 ,左全肺隆凸切除 4例 ,右上肺叶切除及隆凸切除重建 4例。加行部分左心房切除 5例。手术采用了 11种不同类型的隆凸切除重建方式。结果 本组无手术死亡 ,无吻合口瘘。肺部感染 7例 ,呼吸功能不全 1例 ,全肺不张 1例。隆凸、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存 17月～ 7年。中央型支气管肺癌患者术后 1年生存率 96 .3 % ,3年生存率 70 .1% ,5年生存率37.0 % ,有 5例生存 10年以上。结论 通过仔细术前评估 ,熟练的手术操作 ,良好的术后管理 ,配合术后综合治疗 ,可大大降低隆凸手术的死亡率和并发症 ,并获得满意的远期效果。

经左胸保留全部肺叶的气管隆凸肿瘤切除重建术一例报告

寻求经左胸气管隆凸肿瘤切除重建术的手术方法。方法患者全身麻醉成功后,右侧卧位,经左第5肋间进胸,先切开纵隔胸膜(上至气管隆凸下,下至膈肌上)完全松解左右下肺韧带,在主动脉弓下充分游离气管隆凸部气管;根据左侧主支气管肿瘤远心端健康主支气管的管径(本例为Φ0.6cm),选择制作一个气管插管,距离左侧主支气管肿瘤0.5cm以远部位切断左主支气管,插入6.0气管插管,固定好该气管插管,从手术切口伸出接第二麻醉机进行左#肺通气;观察患者在SaO2>97%情况下,再在右主支气管和主气管需要做切除线以远2.0cm处左右各缝一针7#丝线先做牵引用,术后同侧线再相互打结做右主支气管-主气管端-端吻合口减张用;麻醉师小心将第一麻醉气管插管向外拔出4.0～5.0cm,随后立即切除气管隆凸(含肿瘤),范围:肿瘤上主气管1.0cm,右侧主支气管距肿瘤0.5cm;予3-0PROLENE线连续做右主支气管-主气管端-端吻合(先连续缝合后壁8～10针,一同收紧,针距0.2～0.3cm);恢复第一麻醉机右肺通气;再在主气管距离该端-端吻合口上1.0cm处主气管壁上,用尖刀片开一直径0.6～0.7cm的小孔,撤除第二麻醉机气管插管,用3-0PROLENE线行左主支气管-主气管端-侧吻合(方法同上);胸腔注水检查两吻合口不漏气;再将第一麻醉插管插回到满意的位置;

气管隆凸肿瘤裁剪式切除——附1例报告

气管隆凸肿瘤较为少见。因生长部位特殊，其临床表现常为喘息，易被误诊。随病情的发展易威胁生命。治疗方法中以手术切除最为有效。气管切除的长度有限，给手术带来困难。因此，保留健康的气管壁成形更为重要。本例采用裁剪式切除肿瘤，更具有保留和利用健康气管壁成形的优势，报道如下：

气管隆凸肿瘤的外科治疗进展

隆凸肿瘤的切除与重建因复杂的麻醉管理、高难度的吻合技术、高发生率的术后并发症和手术死亡率, 一直是对胸外科医生的能力最具有挑战性的手术。近年来随着外科技术和麻醉管理的进步, 胸腔镜微创技术和达芬奇机器人用于气管隆凸肿瘤的切除与重建, 提高了该类患者手术的成功率和术后生活质量, 降低了术后并发症和手术死亡率。本文拟根据相关研究, 总结隆凸肿瘤的切除与重建的新进展, 重点介绍个体化隆凸肿瘤切除与重建和微创隆凸肿瘤切除与重建的主流治疗观点。

隆凸切除与重建在气道肿瘤外科治疗中的应用

隆凸的切除与重建是一种较为复杂的外科手术,该术式应用较少,术后并发症发生率高于标准的肺叶切除术式,对胸外科医师具有极大的挑战性。此类肿瘤多见于侵犯主支气管的中央型肺癌及隆凸来源肿瘤。在切除隆凸的同时,常需要进行全肺或部分肺叶切除术,并通过复杂的气道重建工作以保持其连续性。因此,为达到最佳的手术效果需要严格的筛选患者、合理的手术计划、适当的术后监护以及胸外科术者和麻醉团队的通力协作。该文旨在对隆凸切除与重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌的外科操作技术和围手术期管理经验进行总结。

气管或隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的处理

目的 总结治疗气管、隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的经验 ,探讨防治这类肿瘤患者术后严重呼吸并发症的方法。方法 回顾性分析 38例气管或隆凸部肿瘤患者的术前肺功能改变、手术后并发症、手术方式和围手术期呼吸问题的处理。结果 术前 2 9例 (76 .3% )患者有肺通气功能障碍。术后 2 1例患者共发生 45例次并发症 ,其发生率为 5 5 .3% (2 1/ 38) ,其中呼吸道并发症占80 .0 %。 17例患者隆凸全肺切除术或隆凸切除及成形术后 ,发生并发症 2 8例次 ;2 1例其他术式的患者 ,发生并发症 17例次。本组死亡 4例 ,死亡率为 10 .5 %。结论 纤支镜引导直视下清醒插管、正确的术式选择、精良的吻合技术、术后呼吸机辅助呼吸、积极抗感染和营养支持是防治围手术期呼吸道并发症的必要手段。

气管肿瘤手术中应用体外循环5例

2001年5月至2007年7月间经严格筛选在体外循环下行气管及隆凸手术5例，现总结报道如下。 资料和方法本组5例中男3例，女2例；年龄35～65岁，平均48岁。术前均有不同程度的喘鸣。均行螺旋CT检查，3例尚行纤维支气管镜（纤支镜）检查。单纯气管肿瘤3例，侵犯气管隆凸部肿瘤2例。单纯气管肿瘤者，因管腔过于狭窄，置麻醉气管插管可能造成窒息；2例隆凸部肿瘤，