1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理

总结1例基于隆德概念治疗的重型颅脑外伤患者的观察与护理经验,从血压与颅内压、机械通气、人工气道、镇静镇痛、体温、营养等管理方面进行分析与护理。经过44 d的治疗和护理,患者病情好转,GCS评分15分,GOS评分5分,顺利出院。

隆德概念在重症颅脑损伤中的应用

20世纪90年代初,瑞典隆德大学附属医院提出一种针对脑容量的控制和改善脑组织灌注、氧合的治疗方案,即隆德概念(LC)。经过近20年的逐渐完善,隆德概念在治疗重症颅脑损伤(STBI)患者中显示出其较传统指南的优越性,现就隆德概念的理论基础及其在STBI患者治疗中的应用进行综述。

隆德概念治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对脑脊液乳酸含量的影响

目的探讨隆德概念治疗重型颅脑损的临床疗效及其对脑脊液乳酸(CSF-LA)含量的影响。方法选取2015-2017年柳州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者60例,采用随机数字表分为对照组和治疗组,每组30例。对照组患者给予常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上采用隆德概念治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗前及治疗24 h、48 h、72 h、7 d、14 d CSF-LA含量、颅内压(ICP),治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,ICU入住时间,治疗期间不良反应发生情况及随访3个月预后。结果(1)时间与方法在CSF-LA含量、ICP上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在CSF-LA含量、ICP上主效应显著(P<0.05)。治疗组患者治疗48 h、72 h、7 d CSF-LA含量、ICP低于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前GCS评分、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者GCS评分高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。(3)治疗组患者ICU入住时间短于对照组(P<0.05)。(4)治疗期间两组患者无一例发生不良反应。(5)随访3个月治疗组患者预后优于对照组(P<0.05)。结论隆德概念可有效降低重型颅脑损伤患者CSF-LA含量、ICP,减轻继发性脑缺血缺氧,缩短ICU入住时间,有利于改善患者预后。

隆德概念指导重型颅脑外伤治疗的效果及对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨隆德概念对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法抽取2017年8月至2019年12月常熟市第一人民医院重症医学科诊断为重型颅脑外伤的患者150例,采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组75例。对照组患者给予常规治疗,治疗组患者应用隆德概念进行治疗,根据病情两组患者连续治疗7~14 d,比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率,肺部感染第1、3、7天C-反应蛋白,白细胞计数及体温峰值,气管切开率,机械通气时间,ICU住院时间、抗生素使用时间,90 d病死率。结果治疗组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,VAP第1天及第3天C-反应蛋白、白细胞计数及体温峰值与对照组比较,差异未见统计学意义(P>0.05),治疗组VAP第7天C-反应蛋白、白细胞计数及体温峰值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组气管切开率、ICU住院时间及机械通气时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组抗生素使用时间低于对照组,随访90 d病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论隆德概念并未增加重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的发生率,其能缩短患者机械通气时间,降低气管切开率,减少ICU住院时间,降低病死率。