气管隆突重建手术的麻醉管理

原发性气管隆突的肿瘤比较少见，仅占上气道肿瘤的2％，而继发于肺浸润气管隆突肿瘤占比较多。治疗方法包括手术治疗、放射治疗和纤支镜姑息性治疗，而仅仅手术切除治疗即可能治愈患者并获得长期存活。气管隆突手术麻醉难度大，技术要求高，病死率高“，对于胸科麻醉医师来说是一个极大的挑战。气管隆突重建手术中麻醉医师需要控制气道，

气管隆突重建术的实验研究

研究了一种新的气管、隆突重建术,进行了实验研究。手术要点是仅开右胸,切除右肺中下叶,保留右上叶,隆突下切断左右主支气管,用右侧中间支气管近端与左主支气管远端吻合,右主支气管上提与气管近侧断端吻合。结果5只犬除1只因术中麻醉管脱出而致心脏骤停死亡外,余均存活,术后观察3个月无呼吸功能障碍,饮食、活动同正常犬。

气管隆突重建术的麻醉处理

气管内肿瘤或肺癌累及隆突常需行气管部分切除及隆突重建术.该类患者因肿瘤阻塞呼吸道常引起不同程度的呼吸困难及缺氧,且支气管开放时间较长,围术期麻醉处理有其特殊性和一定难度,尤其是围麻醉期呼吸道管理及维持足够通气量是手术成功及患者安全的关键之一[1].

Y形镍钛合金气道支架在隆突重建中的应用(附1例报告)

应用气道支架进行隆突部位的重建解决隆突部位的气道狭窄和隆突部位的食管气管瘘一直是气道支架介入治疗的难点，Y形支架的诞生及放置解决了这一难题，本院2010年7月份对1例肺癌隆突、双侧主支气管转移患者置入Y形镍钛合金气道支架，取得良好疗效，现总结如下。

气管隆突重建术的经验与模式选择

气管外科具有病例少、麻醉复杂、手术困难、死亡率高、并发症危险以及残端癌阳性率高等特点,要汇集大宗的成功经验是困难的。本文就气管隆突切除后的隆突重建综述各家的病例,着重讨论隆突重建术的一般经验与模式及其选择。

气管隆突重建术的麻醉管理

胸科手术中气管、支气管重建手术的开展已较为普遍,隆突的切除重建则较少见。此种手术难度大、时间长,麻醉管理比较复杂。我院在1990年12月曾完成一例全隆突切除术,获满意效果。现就手术过程中麻醉、呼吸管理情况介绍如下。

肺癌患者肺切除联合气管隆突重建术后ICU医护一体化精准护理报道及探讨

中央型肺癌浸润气管隆突及其下段支气管时,肿块导致气管狭窄,患者会反复出现患侧肺感染、梗阻性肺气肿、呼吸困难等。随着医疗技术的发展,肺切除联合隆突重建术已成为治疗该病的主要方式,该术能保留较多的肺组织,延长患者生存时间,提高患者的生活质量,然而手术难度大,风险高,术后并发症多。围手术期合理有效的护理干预对患者术后康复具有一定的意义。

国内首例机器人辅助双孔胸腔镜下全隆突重建术

本文报道2021年10月同济大学附属上海肺科医院胸外科应用达芬奇机器人手术治疗主气管与右主支气管腔内占位患者1例。手术方法采用经右侧胸壁双孔入路,切除隆突及右主支气管内肿物的同时完成全隆突重建。手术进展顺利,总手术时间约2h,术中出血量约50ml,术后正常麻醉复苏后拔出气管插管,并于术后第6d拔除胸腔引流管,痊愈出院。

1例单孔胸腔镜下隆突肿瘤切除+隆突重建术的手术配合

目的为提高单孔辅助胸腔镜(VATS)下气管隆突肿瘤切除+隆突重建术的护理配合。方法对1例单孔VATS下隆突肿瘤切除+隆突重建术的病例进行回顾性分析,总结护理对策及相关手术配合要点。结果经过医护默契配合,历时4 h,手术顺利完成,术中出血仅约100 ml,术后患者生命体征平稳。结论该手术难度大、手术时间较长,医护全方位协作紧密配合是手术成功的保证。

1例4岁男童的炎性肌纤维母细胞瘤全切术及隆突重建术

Inflammatory myofibroblastic tumor of the carina and the main bronchus is a rare tumor. The authors report here on a case of a 4-year-old boy with an inflammatory myofibroblastic tumor at the carina and extending to the left main bronchus. He presented with fever and a cough of 2 months’duration. Preoperative assessment of the tumor revealed an intraluminal round mass arising from the carina and extending into the left main bronchus, and this caused near-total obstruction of the left main bronchus and the subsequent total collapse of the entire left lung. The complete resection of the mass with carinal reconstruction was successful. The tumor was a round mass measuring 1.5 ×1 cm. It had characteristic features of an inflammatory myofibroblastic tumor, namely, the proliferation of spindle-shaped fibroblasts and myofibroblasts.

高频通气+保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜隆突切除重建

气管隆突切除重建术操作复杂,难度高,其难点是术中保持有效的通气,保证充足的气体交换,防止低氧血症和二氧化碳的过度蓄积以及确切有效的吻合,既往多采用开胸手术,创伤大,恢复慢,保留自主呼吸+高频通气麻醉下行单孔胸腔镜隆突切除重建术,术中可保证患者供氧,不影响吻合,创伤小,术后恢复快。1技术简介本研究采用保留自主呼吸+高频通气麻醉下单孔胸腔镜隆突切除重建术,除了术中不影响吻合等操作外,还具有可通过高频通气保证患者供氧的优点。以1例患者为例(图1)。

气管隆突重建手术的麻醉管理

原发性气管隆突的肿瘤比较少见，仅占上气道肿瘤的2％，而继发于肺浸润气管隆突肿瘤占比较多。治疗方法包括手术治疗、放射治疗和纤支镜姑息性治疗，而仅仅手术切除治疗即可能治愈患者并获得长期存活。气管隆突手术麻醉难度大，技术要求高。病死率高，对于胸科麻醉医师来说是一个极大的挑战。气管隆突重建手术中麻醉医师需要控制气道，维持气体交换。而外科医师需要充分暴露气管和支气管，因而存在共用气道、相互影响的情况。因此如何更好地建立通气，保障患者氧合和提供良好的术野是麻醉管理的难点所在。因此气管隆突重建手术在临床麻醉中需要关注以下几方面。

高频通气在气管隆突重建术中的应用

目的 评价高频通气应用于气管隆突重建术的可行性。方法 择期肺癌需行气管隆突重建术患者 10例 ,常规麻醉诱导 ,插入双腔气管导管 ,开胸断开健侧主支气管后行高频通气 ,呼吸频率 (RR) 12 0次 / m in,吸呼比 (I:E) 1:2 ,驱动压力 0 .15～ 0 .2 0 MPa,连接一条高频喷射通气导管 (内径 3m m ) ,插入一侧主支气管内 3cm。并在术前、单肺通气后 15 m in、高频通气后 5 min、10 m in、2 0 min及再次单肺通气 15 m in时行动脉血气分析。结果 高频通气后 Pa O2均显著高于单肺通气 (P<0 .0 5 ) ,非常显著高于术前 (P <0 .0 1) ;Pa CO2 均在正常范围内 ;Sa O2 均显著高于术前 (P<0 .0 5 )。结论 胸外科气管隆突成型术中 ,应用高频通气行健侧肺通气 。