气管隆突重建术的麻醉处理

气管内肿瘤或肺癌累及隆突常需行气管部分切除及隆突重建术.该类患者因肿瘤阻塞呼吸道常引起不同程度的呼吸困难及缺氧,且支气管开放时间较长,围术期麻醉处理有其特殊性和一定难度,尤其是围麻醉期呼吸道管理及维持足够通气量是手术成功及患者安全的关键之一[1].

气管隆突重建术的经验与模式选择

气管外科具有病例少、麻醉复杂、手术困难、死亡率高、并发症危险以及残端癌阳性率高等特点,要汇集大宗的成功经验是困难的。本文就气管隆突切除后的隆突重建综述各家的病例,着重讨论隆突重建术的一般经验与模式及其选择。

气管隆突重建术的麻醉管理

胸科手术中气管、支气管重建手术的开展已较为普遍,隆突的切除重建则较少见。此种手术难度大、时间长,麻醉管理比较复杂。我院在1990年12月曾完成一例全隆突切除术,获满意效果。现就手术过程中麻醉、呼吸管理情况介绍如下。

肺癌患者肺切除联合气管隆突重建术后ICU医护一体化精准护理报道及探讨

中央型肺癌浸润气管隆突及其下段支气管时,肿块导致气管狭窄,患者会反复出现患侧肺感染、梗阻性肺气肿、呼吸困难等。随着医疗技术的发展,肺切除联合隆突重建术已成为治疗该病的主要方式,该术能保留较多的肺组织,延长患者生存时间,提高患者的生活质量,然而手术难度大,风险高,术后并发症多。围手术期合理有效的护理干预对患者术后康复具有一定的意义。

1例4岁男童的炎性肌纤维母细胞瘤全切术及隆突重建术

Inflammatory myofibroblastic tumor of the carina and the main bronchus is a rare tumor. The authors report here on a case of a 4-year-old boy with an inflammatory myofibroblastic tumor at the carina and extending to the left main bronchus. He presented with fever and a cough of 2 months’duration. Preoperative assessment of the tumor revealed an intraluminal round mass arising from the carina and extending into the left main bronchus, and this caused near-total obstruction of the left main bronchus and the subsequent total collapse of the entire left lung. The complete resection of the mass with carinal reconstruction was successful. The tumor was a round mass measuring 1.5 ×1 cm. It had characteristic features of an inflammatory myofibroblastic tumor, namely, the proliferation of spindle-shaped fibroblasts and myofibroblasts.

1例单孔胸腔镜下隆突肿瘤切除+隆突重建术的手术配合

目的为提高单孔辅助胸腔镜(VATS)下气管隆突肿瘤切除+隆突重建术的护理配合。方法对1例单孔VATS下隆突肿瘤切除+隆突重建术的病例进行回顾性分析,总结护理对策及相关手术配合要点。结果经过医护默契配合,历时4 h,手术顺利完成,术中出血仅约100 ml,术后患者生命体征平稳。结论该手术难度大、手术时间较长,医护全方位协作紧密配合是手术成功的保证。

高频通气在气管隆突重建术中的应用

目的 评价高频通气应用于气管隆突重建术的可行性。方法 择期肺癌需行气管隆突重建术患者 10例 ,常规麻醉诱导 ,插入双腔气管导管 ,开胸断开健侧主支气管后行高频通气 ,呼吸频率 (RR) 12 0次 / m in,吸呼比 (I:E) 1:2 ,驱动压力 0 .15～ 0 .2 0 MPa,连接一条高频喷射通气导管 (内径 3m m ) ,插入一侧主支气管内 3cm。并在术前、单肺通气后 15 m in、高频通气后 5 min、10 m in、2 0 min及再次单肺通气 15 m in时行动脉血气分析。结果 高频通气后 Pa O2均显著高于单肺通气 (P<0 .0 5 ) ,非常显著高于术前 (P <0 .0 1) ;Pa CO2 均在正常范围内 ;Sa O2 均显著高于术前 (P<0 .0 5 )。结论 胸外科气管隆突成型术中 ,应用高频通气行健侧肺通气 。

高频双向喷射通气对气管隆突重建术患者呼吸循环的影响

目的：探讨高频双向喷射通气对气管隆突重建术患者呼吸循环的影响。方法15例择期肺癌需行气管隆突重建术患者，麻醉诱导插入双腔气管导管且静脉复合麻醉，气管隆突重建时行健侧主支气管高频双向喷射通气，连接一根 Hunsaker 喷射通气导管插入健侧主支气管内3 cm，呼吸频率（RR）120次／min，吸呼比（IE）11，驱动压力0．2-0．25 MPa。且在麻醉前、开胸单肺通气后15 min、高频通气10、20、30 min 及再次单肺通气15 min 时行动脉血气分析，同时监测 MAP、HR、SpO2、PetCO2。结果高频通气时 PaO2较术前的（78．0±10．5）mmHg 显著升高，分别为（161．4±10．2）mmHg、（156．0±15．7）mmHg、（153．0±15．1）mmHg （均 P ＜0．01）；高频通气30 min 时 PaO2较单肺（前）的（165．50±11．3）mmHg 通气降低为（153±15．1）mmHg （P ＜0．05），均高于100 mmHg；PaCO2在高频通气30 min 内较单肺通气（前）时稍增高，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论胸外科气管隆突成型重建术用高频双向喷射通气行健侧肺通气是安全可行的方法。

隆突切除重建术手术的要点

目的：探讨降低隆突切除重建术手术并发症和死亡率的方法。方法：1994年-2007年8月共行隆突切除重建术13例，其中男性10例，女性3例；年龄35～77岁，平均为54．1岁，均为恶性肿瘤，气管隆突部肿瘤4例，气管下段肿瘤累及隆突1例，中心型肺癌侵及隆突8例。隆突全肺切除5例（右3例，左2例），隆突加右侧上叶切除3例，单纯隆突切除4例，右侧半隆突切除1例。结果：本组13例无术中死亡。1例并发肺部感染予呼吸机辅助通气治疗后死亡，2例术后并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）予呼吸机辅助通气治疗，其中1例死亡。围手术期死亡2例，病死率为15．4％（2／13）。随访1个月～5年，1例失访，术后1年内死亡1例，术后3年内死亡2例，术后5年内死亡3例，1、3、5年生存率分别为88．9％（8／9）、66．7％（4／6）和40．0％（2／5）。结论：气管隆突切除重建手术创伤大、难度高，并发症发生率及死亡率高。而正确掌握适应证，手术操作精细，术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施。

右上肺癌行支气管隆突切除重建术手术配合及分析

目的探讨右上肺癌病人行右肺上叶切除加支气管隆突切除重建的手术配合。方法手术室护士术前访视病人减轻病人的焦虑恐惧心理,积极配合治疗,术前参加病历讨论,了解病情,准备充分,术中密切配合。专人配合此类手术,积累经验,缩短手术时间。结果手术进行顺利,患者术后恢复良好。结论手术室护士充分的术前准备、术中密切的观察和护理、积极有效的配合是支气管隆突切除重建术的重要保障。

1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理

鳞状上皮原位癌浸润气管隆突时,肿块导致气管狭窄,患者会反复出现患侧肺感染、梗阻性肺气肿、呼吸困难等。随着医疗技术的发展,气管隆突肿瘤切除联合隆突重建术已成为治疗该病的主要方式,该术能延长患者生存时间,提高患者的生活质量,现总结分析1例气管隆突肿瘤切除重建术围术期的护理体会。该患者气管隆突切除重建术后并发吻合口瘘、伤口感染、有胸腔积液,经定时伤口换药,抗感染治疗,胸腔穿刺、加强引流管理及加强营养支持等措施,患者胸腔积液消失,吻合口及伤口愈合出院。