乙型肝炎肝硬化隐匿型肝性脑病的影响因素及预后评价

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者合并隐匿型肝性脑病(CHE)的影响因素及预后情况,为临床诊断乙型肝炎肝硬化合并隐匿型肝性脑病和改善预后提供理论依据。方法2020年5月—2022年6月期间第九〇九医院诊治乙型肝炎肝硬化患者134例,根据是否存在隐匿型肝性脑病分为CHE组(n=69)和非CHE组(n=65);CHE组患者根据随访期间是否进展为肝性脑病,分为肝性脑病组(n=18)和非肝性脑病组(n=51)。比较CHE组和非CHE组临床资料、隐匿型肝性脑病患者预后情况,对CHE危险因素进行logistic回归分析。结果比较CHE组和非CHE组临床资料可知,CHE组患者年龄、肝性脑病史比例、失代偿期肝硬化比例、肝肾综合征比例、合并感染比例、MELD评分以及肝功能C级比例分别为(58.3±13.1)岁、37.7%、98.6%、5.8%、50.7%、10.5±4.6以及17.4%,显著高于非CHE组的(51.9±12.9)岁、4.6%、53.8%、1.5%、24.6%、7.2±2.5以及1.5%;根据logistic回归分析可知,年龄、MELD评分、肝性脑病史以及肝功能分级是隐匿型肝性脑病的独立危险因素;比较隐匿型肝性脑病患者预后情况可知,肝性脑病组患者肝功能C级比例、肝性脑病史比例以及MELD评分分别为50.0%、61.1%和14.7±6.3,显著高于非肝性脑病组的5.9%、29.4%和9.5±4.2。结论乙型肝炎肝硬化患者合并隐匿型肝性脑病受年龄、肝性脑病病史以及感染等多种因素影响,预后情况与肝功能分级、肝性脑病病史及MELD评分等因素有关,临床应关注上述危险因素,预防患者发生隐匿型肝性脑病,改善患者预后。

肝硬化隐匿型肝性脑病筛查平台的建立及应用研究

目的建立肝硬化隐匿型肝性脑病筛查平台,探讨基于平台的早期干预对肝硬化患者的应用效果。方法将355例肝硬化患者随机分为对照组(n=180)和观察组(n=175),对照组采用常规随访,观察组在对照组的基础上,实施基于隐匿型肝性脑病筛查平台的随访管理,随访6个月后评价应用效果。结果随访6个月后,观察组患者再入院、肝性脑病和死亡发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论隐匿型肝性脑病筛查平台的建立,为肝硬化患者构建了早期筛查、随访、健康教育和护患交流的一体化管理平台,有助于隐匿型肝性脑病的早期筛查和干预,可有效改善患者临床结局。

1例隐匿型肝性脑病走失病人的护理

近年提出的隐匿性肝性脑病(covert hepatic encephalopathy,CHE)属于早期肝性脑病[1]。CHE无临床可识别的早期征象,只能依靠神经心理学和生理学的检测来发现,故诊断较为困难。虽然CHE缺乏明显的临床症状,却严重影响病人的生命质量[2-4],病人操作能力和应急能力降低,有发生各种事故的隐患。我院于2017年11月27日收治1例肝性脑病病人,经降血氨、保肝等治疗后病人病情好转,2017年12月8日出院。2017年12月8日病人于早餐后外出失联,经警方协作12月9日21:00在距离医院7~8 km某农贸市场找到,病人已意识不清,双下肢水肿,予再次收治入我科继续治疗,经过积极治疗和精细化护理后病人于11 d后好转出院。现报告如下。