经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性隐匿型脉络膜新生血管的能量选择

目的 探讨经瞳孔温热疗法（TTT）治疗年龄相关性黄斑变性隐匿型脉络膜新生血管（CNV）的有效能量。方法 运用810mm激光治疗仪，光斑直径1～3mm，时间每点60s，能量随病人的屈光间质、光斑大小及出血量的多少进行调整。以照射区域轻度发灰为限。治疗范围：根据CNV的大小，采用1～4个光斑覆盖。结果 37眼治疗后随诊视力3眼提高（8．1％），28眼无变化（75．7％），6眼下降（16．2％）。荧光素眼底血管造影（FFA）复查CNV完全消退者15眼，占40，6％；CNV部分消退者16眼，占43．2％；无变化者6眼，占16．2％。结论 TTT是治疗黄斑区隐匿型CNV的有效方法，需进一步探索更为有效的治疗能量。

病理性近视脉络膜新生血管的药物治疗新进展

病理性近视脉络膜新生血管(PM-CNV)是导致病理性近视患者视力丧失的常见并发症,其发病机制涉及机械牵拉、缺氧和炎症等诸多因素。抗血管内皮生长因子疗法是治疗PM-CNV的有效方法,雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普等抗血管内皮生长因子药物经临床试验证实均能改善PM-CNV患者视力,但各有其特点和适用范围。本文综述了PM-CNV药物治疗的最新进展,以期为临床治疗该病提供参考。

雷珠单抗联合四神丸加减治疗脉络膜新生血管疗效观察

目的:观察雷珠单抗联合四神丸加减治疗脉络膜新生血管的临床疗效。方法:将60例(60只眼)脉络膜新生血管患者随机分为治疗组和对照组,每组30只眼。对照组给予玻璃体腔内注射雷珠单抗,每月1次,连续3月,随访6月。治疗组在对照组治疗基础上加用四神丸加减,每日1剂,疗程均为3月,观察治疗前后患者最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央视网膜厚度(CMT)的改变,评价疗效。结果:治疗后各时间点2组最佳矫正视力及黄斑中央视网膜厚度的改善程度均较治疗前显著好转(P<0.05),但治疗后6月对照组BCVA呈现下降趋势,CMT呈现上升趋势,而治疗组疗效保持平稳,治疗后6月2组间BCVA、视力有效性和CMT差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用四神丸加减联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管可有效改善视网膜微循环及缺血缺氧的状态,使疗效更稳定,推迟复发时间。

CSC继发脉络膜新生血管研究进展

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是一类以黄斑区视网膜神经上皮层浆液性脱离为特征的自限性疾病。CSC可继发脉络膜新生血管(CNV),造成视力预后不良。近年来研究表明,病程是CSC继发CNV主要的危险因素,其发生机制尚未完全阐明,可能涉及脉络膜局部缺血缺氧及视网膜屏障功能受损等多种病理机制。多模态影像技术有助于诊断CSC继发的CNV,光学相干断层扫描示高反射扁平不规则色素上皮脱离需要高度警惕继发CNV的可能。虽然尚未有统一标准的治疗方案,大量研究提示光动力疗法和玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物可改善此类患者视力预后。本文综述了CSC继发CNV的危险因素、发病机制、多模态影像诊断模式、治疗等方面的研究进展,以期为临床早期诊断和治疗提供参考。

点状内层脉络膜病变并发脉络膜新生血管1例

目的对1例点状内层脉络膜病变(punctate inner choroidopathy,PIC)并发脉络膜新生血管(choriodal neovascularization,CNV)进行分析,以期为临床诊疗提供思路。方法通过扫描激光眼底照相(SLO)、光学相干断层扫描(OCT)、光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和眼底荧光素钠血管造影(FFA)等多模影像和实验室检查对本院1例PIC患者随访观察,并对其进行分析。结果利用多模式影像等早期诊断PIC,通过连续3次玻璃体腔药物注射使PIC继发的CNV消退,患者视力提升且视物变形消失。结论PIC是一种局灶炎症性疾病,累及深层视网膜及脉络膜,以多发的、边界清楚的黄白色眼底病变为特征,在SLO、OCT及FFA上的表现均提示点状内层脉络膜病变,可伴有视网膜色素上皮损害。本病主要好发于伴有中度近视的青年女性,本文报道了1例高度近视的青年男性双眼发病,单眼继发CNV。通过多模式影像和实验室检查可为临床医师提供诊断及鉴别诊断依据,尤其在区分炎性病灶与CNV上有重要意义,以期寻找更多的手段延缓疾病进展,改善患者生活质量。

微小RNA在脉络膜新生血管相关信号通路中的研究进展

脉络膜新生血管(CNV)是多种眼部疾病的最终病理表现,其发病机制极其复杂,涉及多种细胞、细胞因子及信号通路。微小RNA(miRNA)作为一种生物小分子,是由22个核苷酸组成的非编码RNA,可通过降解或抑制靶基因mRNA翻译调节基因表达。随着学者对其研究的深入,miRNA介导的信号通路参与各种疾病发展的机制逐渐被揭示。在眼科领域,miRNA通过各种信号通路靶向特定蛋白基因,从而起到促进或抑制CNV的作用。因此,揭示miRNA在CNV发病中的作用及其机制,是未来CNV发病机制研究的重要方向。本综述旨在阐述miRNA调控CNV中的磷脂酰肌醇3激酶/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B(PI3K/Akt)、转化生长因子-β(TGF-β)、核因子-κB(NF-κB)、Notch及Wnt信号通路,为阐明CNV发病机制及其靶向治疗提供新思路。

抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管预后影响因素及预测模型构建

目的:探讨抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗特发性脉络膜新生血管预后影响因素并构建相关预测模型。方法:回顾性纳入2020-01/2023-06于我院接受抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管患者57例57眼,根据治疗后病灶消退及复发情况分组;对抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退及新生血管复发的影响因素进行单因素分析。对抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退及新生血管复发的影响因素进行多因素分析。构建抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退的临床预测模型。结果:患者抗VEGF药物治疗后病灶消退17眼(30%),复发13眼(23%)。单因素分析结果显示,病程、基线最佳矫正视力水平及基线黄斑中心凹视网膜厚度均可能与抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退及新生血管复发有关(均P<0.05)。Logistic多因素分析结果证实,病程、基线最佳矫正视力水平及基线黄斑中心凹视网膜厚度是抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退的影响因素(均P<0.05),而与抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管复发无关(均P>0.05)。利用回归模型的影响因素以及P值预测概率对抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退进行预测,约登指数分别为83.00%、75.74%、45.47%、85.00%。结论:抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退与病程、基线最佳矫正视力水平及基线黄斑中心凹视网膜厚度密切相关,而复发风险尚未得到相应的影响因素;利用以上3个因素构建的数据模型对于患者的抗VEGF药物治疗特发性脉络膜新生血管病灶消退预测显示出良好的效能。

病理性近视脉络膜新生血管治疗方法研究进展

病理性近视脉络膜新生血管(MCNV)是病理性近视严重的继发性损害之一,研究显示,MCNV是由机械牵引机制、血流动力学变化及遗传等多种机制作用,不良生活习惯、环境、全身性疾病等多因素相互促进所致。目前MCNV的治疗手段包括光动力疗法、中医药疗法以及新兴的抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗。其中抗VEGF药物能够精准作用于VEGF靶点,显著降低眼内VEGF表达,抑制新生血管生成和诱导新生血管消退,是消除MCNV的一线用药。临床常用的玻璃体腔内抗VEGF药物包括贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普。这些抗VEGF药物短期疗效显著,但远期疗效难以维持,辅助中药以及光动力疗法可获得更好的疗效。目前,一些更为强效、持久针对MCNV的新药如DCZ19931、EV11、法瑞西单抗等正在进行基础研究与临床试验,有望为MCNV的治疗提供新的选择。

康柏西普不同给药方案治疗病理性近视脉络膜新生血管

目的:比较康柏西普不同给药方案治疗病理性近视脉络膜新生血管(PM-CNV)的疗效。方法:前瞻性临床研究。选取2019-01/2022-01在我院确诊为PM-CNV的患者42例42眼,根据初始治疗方案分为1+PRN组和3+PRN组,其中1+PRN组患者20例20眼初始1 mo玻璃体腔注射给药1次后按需给药(PRN);3+PRN组患者22例22眼初始3 mo每月玻璃体腔注射给药1次后PRN。初始治疗后随访12 mo,比较两组患者最佳矫正视力(BCVA)、中心凹视网膜厚度(CMT)、CNV面积及注药次数。结果:与治疗前相比,治疗后1、3、6、12 mo,两组患者视力均改善,CMT均降低,CNV面积均减小(P<0.01),但两组患者BCVA、CMT、CNV面积均无组间差异(P>0.05)。1+PRN组患者平均注药次数明显少于3+PRN组[2(1,3)次vs 3(3,4)次,P<0.05],但初始治疗后再注药次数多于3+PRN组[1(0,2)次vs 0(0,1)次,P<0.05]。结论:康柏西普两种方案均可安全有效治疗PM-CNV,改善BCVA,降低CMT,减小CNV面积,1+PRN治疗方案总注药次数更少,而3+PRN治疗方案再注药次数更少。

多发性一过性白点综合征继发脉络膜新生血管抗VEGF治疗长期随访1例

患者女,29岁,2013年3月因右眼视力下降2周就诊。眼部检查:最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)右眼-3.50 DS-1.00 DC×160°=0.30,左眼-4.75 DS-0.75 DC×180°=1.0。眼压右眼16.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼13.8 mmHg。

黄斑、视盘旁与周边脉络膜新生血管

本文结合文献与个人经验总结了黄斑、视盘旁与周边脉络膜新生血管(CNV)的临床表现与治疗。黄斑CNV:本文重点讨论了那些对抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗无反应患者的原因及对策;并介绍了息肉样脉络膜血管病变(PCV)的光学相干层析成像(OCT)的特征及目前的最佳治疗方案。视盘旁CNV:介绍了本病眼底表现,荧光素眼底血管造影(FFA)及OCT所见,常见病因及治疗。周边CNV:则介绍了临床表现、疾病转归,治疗及预后特别是与脉络膜黑色素瘤的鉴别诊断做了较详尽的讨论。并简短提到,近期研究认为周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变(PEHCR)可能属于厚脉络膜频谱病群中的一员。

雷珠单抗联合SML治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变继发脉络膜新生血管的效果分析

目的:探讨雷珠单抗联合阈下微脉冲激光(SML)治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)继发脉络膜新生血管(CNV)的效果。方法:选择2021年1月—2022年12月荆门市中医医院CSC继发CNV患者68例68眼,根据随机数字表法实施分组,分为两组。予以参考组34例34眼雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗,首次注射后按照每个月1次进行复查,根据病情变化决定是否再次予以雷珠单抗注射;联合组34例34眼在雷珠单抗注射治疗(做法同参考组)前两周采用SML治疗。统计两组首次雷珠单抗注射12个月后的雷珠单抗总注射次数;观察两组治疗前、治疗12个月后的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)水平和黄斑区视网膜血流密度改变情况;对比两组并发症发生情况。结果:联合组首次雷珠单抗注射12个月后的雷珠单抗总注射次数明显少于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗12个月后的logMAR BCVA及CMT水平均低于治疗前,且联合组均低于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前、治疗12个月后的视网膜浅层毛细血管丛(SCP)血流密度及深层视网膜毛细血管丛(DCP)血流密度组内比较及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷珠单抗联合SML能够减少CSC继发CNV患者的雷珠单抗注射治疗次数,有助于减小CMT,且不会影响黄斑区视网膜血流密度,并可避免增加并发症。

HTRA3基因对脉络膜新生血管和M2型巨噬细胞极化的影响

目的 探讨HtrA丝氨酸肽酶3(HTRA3)基因对脉络膜新生血管(CNV)和M2型巨噬细胞极化的影响。方法 收集30例湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)患者(wAMD组)和30例同期健康体检者(健康组)的空腹静脉血,通过qRT-PCR检测血清HTRA3 mRNA水平。将RF/6A细胞随机分为对照组、NC-sh组和HTRA3-sh组,使用Lipofectamine2000将NC-shRNA和HTRA3-shRNA慢病毒载体分别转染到NC-sh组和HTRA3-sh组RF/6A细胞中,通过qRT-PCR和Western blot检测HTRA3的转染情况。将RF/6A细胞随机分为N组、H组、H+NC-sh组和H+HTRA3-sh组,细胞转染后,N组RF/6A细胞在完全RPMI 1640培养基中进行常氧培养,其他组细胞在添加200 mmol·L^(-1)氯化钴(CoCl_(2))的RPMI 1640培养基中进行低氧培养,使用Matrigel测定小管形成。将C57BL/6J小鼠随机分为对照组、CNV组、CNV+NC-sh组和CNV+HTRA3-sh组,每组12只。对照组为未建模的小鼠,其他组为激光诱导的CNV模型小鼠。向CNV+NC-sh组和CNV+HTRA3-sh组小鼠玻璃体内分别注射1μL滴度为1×10^(11)TU·mL^(-1)的NC-shRNA和HTRA3-shRNA慢病毒载体。对照组和CNV组小鼠注射PBS。注射后7 d,对小鼠进行荧光素眼底血管造影(FFA)检测和眼球苏木精伊红(HE)染色。通过qRT-PCR检测RF/6A细胞或各组小鼠脉络膜组织中HTRA3、类几丁质酶3样蛋白3(Ym-1)、精氨酸酶1(Arg-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子(VEGF)mRNA水平。通过Western blot检测RF/6A细胞或脉络膜组织中HTRA3、VEGF和细胞核核因子κB(NF-κB) p65的蛋白表达水平。结果 与健康组比较,wAMD组患者的血清HTRA3 mRNA水平升高(t=11.804,P<0.001)。与对照组和NC-sh组比较,HTRA3-sh组RF/6A细胞的HTRA3 mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05)。与N组比较,H组RF/6A细胞的闭合管腔数量、HTRA3和VEGF的mRNA和蛋白表达水平均增加(均为P<0.05)。与H+NC-sh组比较,H+HTRA3-sh组RF/6A细胞的闭合管腔数量、HTRA3和VEGF的mRNA和蛋白表达水平均减少(均为P<0.05)。与对照组比较,CNV组小鼠的HTRA3的mRNA和蛋白表达水平增加,CNV相对荧光强度升高,Ym-1和Arg-1 mRNA水平升高,iNOS和COX-2 mRNA水平降低,细胞核NF-κB p65蛋白表达水平升高(均为P<0.05)。与CNV+NC-sh组比较,CNV+HTRA3-sh组小鼠的HTRA3的mRNA和蛋白表达水平减少,CNV相对荧光强度降低,Ym-1和Arg-1 mRNA水平降低,iNOS和COX-2 mRNA水平升高,细胞核NF-κB p65蛋白表达水平降低(均为P<0.05)。结论 下调HTRA3可抑制CNV形成和M2型巨噬细胞极化,HTRA3可能是防治wAMD的重要潜在靶点。

雷珠单抗治疗以扁平不规则色素上皮层脱离为特征的新生血管性慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果

目的 观察玻璃体内注射雷珠单抗治疗以扁平不规则色素上皮层脱离(PED)为特征的新生血管性慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床效果。方法 回顾性分析2020年6月至2023年6月医院收治的100例(100眼)慢性CSC患者的病例资料,分为对照组和观察组,对照组接受口服安慰剂治疗,观察组接受玻璃体内注射雷珠单抗治疗。随访时间6个月。结果 观察组患者注射雷珠单抗(3.51±0.88)次。两组患者术前视力差异无统计学意义(P=0.892)。观察组术后6个月的视力优于对照组。观察组术后6个月的CRT与对照组差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后6个月的CRT较术前改善,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者治疗前后的扁平不规则PED最大高度、最大直径差异无统计学意义(P>0.999)。结论 雷珠单抗玻璃体内注射治疗以扁平不规则PED为特征的新生血管性慢性CSC疗效良好,但对扁平不规则PED无明显改善。

经瞳孔温热疗法治疗隐匿性脉络膜新生血管

目的：对经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）治疗隐匿性脉络膜新生血管（occult choroidal neovascularization，OCNV）的效果进行评价。方法：眼底荧光素血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA）及吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）检查后确诊为单眼或双眼OCNV患者35例43眼，使用Iris810nm半导体激光进行TTT治疗，选择1．2，2．0及3．0mm直径的光斑，以光斑大小能够完全覆盖FFA及ICGA所显示的病变范围为宜，长脉冲模式，能量80～300mW，照射时间60s。结果：TTT治疗后，18／43眼（42％）视力提高，23／43眼（53％）视力无变化，2／43眼（5％）视力下降；20／43眼（47％）CNV渗漏完全停止，18／43眼（42％）渗漏明显减少，4／43眼（9％）渗漏无改变，1／43眼（2％）渗漏扩大。结论：TTT治疗OCNV效果较好，其适宜的参数及治疗机制还需进一步探讨。

光学相干断层扫描血管成像在隐匿性脉络膜新生血管中的应用

目的探讨光学相干断层扫描血管成像(OCTA)在隐匿性脉络膜新生血管诊断中的优越性。方法回顾我院2016年11月至2017年12月拟诊断为隐匿性脉络膜新生血管的20例患者(共22眼),年龄49～77岁;男性15例,女性5例;分析患者眼底荧光血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)检查及OCTA检查的诊断一致性。结果 22眼中,2眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者在OCTA中能够明确的显示高血流信号影,与相应的ICGA中发现的高灌注热点相对应。其余的20眼在OCTA中均清晰的显现出了BVN的形态,与其ICGA相对应,同时较ICGA检查中出现的BVN形态更清晰,细节更明显。结论 OCTA检查技术不仅具有非接触性、扫描速度快、分辨率高的优点,而且与眼底血管造影检查相比,其在隐匿性脉络膜新生血管的诊断中更具有敏感性和特异性。

高度近视患者脉络膜新生血管光学相干断层血管成像及脉络膜毛细血管密度特征

目的分析高度近视患者脉络膜新生血管(CNV)光学相干断层血管成像(OCTA)及脉络膜毛细血管密度(CCD)特征,为临床治疗提供参考。方法选取2022年11月至2023年9月扬州大学附属医院收治的40例存在CNV的高度近视患者为CNV组,另选取同期40例单纯高度近视患者为单纯组,选取同期40例进行健康体检的正常视力者为正常组,进行回顾性分析。比较3组研究对象视盘旁萎缩(PPA)-α、PPA-β区域微血管计数(MVD)面积、血流密度,以及黄斑中心凹下的脉络膜厚度(SFCT)、CCD,分析CNV组研究对象分型及影像学特征分布情况。结果CNV患者中Ⅰ型9例(22.50%)、Ⅱ型28例(70.00%)、混合型3例(7.50%);焦点状5例(12.50%)、丝条状6例(15.00%)、团网状29例(72.50%)。CNV组研究对象的SFCT、CCD均小于单纯组及正常组;单纯组研究对象的SFCT、CCD均小于正常组(均P<0.05)。CNV组研究对象PPA-α、PPA-β区域MVD面积均大于正常组及单纯组,血流密度均小于正常组及单纯组;单纯组研究对象PPA-α、PPA-β区域MVD面积均大于正常组,血流密度小于正常组(均P<0.05)。结论存在CNV的高度近视患者中Ⅱ型较为常见,影像学特征主要为团网状,SFCT、CCD均较单纯高度近视患者小,PPA-α、PPA-β区域MVD面积较大、血流密度较小,故临床应针对该类研究对象进行早期干预,以预防疾病进一步发展。

止血祛瘀明目片联合雷珠单抗治疗近视脉络膜新生血管黄斑出血的疗效分析

评估止血祛瘀明目片联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗近视CNV黄斑出血的临床疗效。方法 纳入2021年4月至2023年12月在广西医大晶亮眼科医院确诊为近视CNV黄斑出血的患者共45例45眼,随机分为对照组25 例(25 只眼)和治疗组20 例(20 只眼)。 对照组予玻璃体内注射雷珠单抗注射液治疗,治疗组予在对照组基础上联合口服止血祛瘀明目片治疗 。根据病情需要在玻璃体内注射雷珠单抗1次或多次,以术后6个月作为治疗终点,与患者术前最佳矫正视力(BCVA)、黄斑区视网膜厚度、脉络膜新生血管面积及黄斑出血吸收时间的临床数据进行对比。结果 术后6个月BCVA较治疗前明显提高(P<0.05),视网膜黄斑中心凹厚度、新生血管网明显缩小(P<0.05),对照组和治疗组比较,术后黄斑出血吸收时间明显缩短(P<0.05)。结论 止血祛瘀明目片联合雷珠单抗治疗高度近视CNV黄斑出血效果显著,可有效促进黄斑出血的吸收、提高患者视力,减少了玻璃体腔注药的次数,可减轻患者经济负担,临床应用是安全有效的。

光学相干断层扫描血管成像在慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变合并隐匿性脉络膜新生血管中的诊断价值

目的:研究光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomogrence tomographic angiography,OCTA)在慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(chronic central serous chorioretinopathy,CCSCR)合并隐匿性脉络膜新生血管(choroidal neovascular-ization,CNV)中的诊断价值,并总结其OCTA眼,所有患者均行视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiograph,ICGA)、频域光学相干断层扫描仪(opticai coherence tomography,OCT)及OCTA料。结果:FFA表现为中浆特征性的高荧光渗漏,但结合ICGA和频域OCT的影像学特征并未发现明显的CNV形态及荧光渗漏表现。其中,OCTA在21只患眼中显示脉络膜血液循环正常,未见明显CNV形成;剩余9只患眼在脉络膜毛细血管层发现异常血管,B-scan扫描的定性分析显示视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)下方血流信号丰富,证实了其血管化性质。结论:OCTA可以分层观察视网膜和脉络膜,了解CCSCR黄斑区微血管异常,提高CCSCR合并隐匿性CNV的诊断率;在无法行眼底血管造影检查或眼底血管造影检查不能明确隐匿性CNV的存在时,OCTA SCR合并隐匿性CNV的鉴别诊断。