盆底重建术联合抗尿失禁手术对盆腔器官脱垂合并隐匿性尿失禁患者的临床效果研究

目的 探究盆底重建术联合抗尿失禁手术对盆腔器官脱垂(POP)合并隐匿性压力性尿失禁(OSUI)患者的效果。方法 选取2020年1月至2021年12月本院收治的80例POP合并OSUI患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用单纯盆底重建术治疗,观察组采用盆底重建联合抗SUI手术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生率;随访1年,比较两组POP复发率、再发SUI发生率;于术前、术后6个月,比较两组尿动力学[最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌压力(Pdetmax)、残余尿量]、盆底功能[盆底功能障碍问卷(PFDI-20)]。结果 观察组手术用时长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他手术指标、POP复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组PFDI-20评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组残余尿量均少于术前,Qmax、Pdetmax均高于术前,且观察组残余尿路显著少于对照组,Qmax、Pdetmax高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,SUI发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底重建术联合抗尿失禁手术治疗POP合并OSUI,能够改善患者术后尿动力学,减少并发症,降低SUI发生率。

经阴道三维超声结合POP-Q评分对盆腔器官脱垂盆底重建术前隐匿性压力性尿失禁的诊断价值

目的探讨经阴道三维超声结合盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)评分对盆腔器官脱垂(POP)盆底重建术前隐匿性压力性尿失禁(OSUI)的诊断价值。方法回顾性分析2020年8月至2022年3月江苏省如皋市中医院收治的72例行POP盆底重建术患者的临床资料,根据尿动力学分为合并OSUI组(合并组,38例)和未合并OSUI组(未合并组,34例)。两组术前均行经阴道三维超声、POP-Q评分检查,分析经阴道三维超声相关参数及POP-Q评分对POP盆底重建术前OSUI的诊断价值。结果合并组静息时肛提肌裂孔面积(R-ALH)、Valsalva动作时肛提肌裂孔面积(V-ALH)、尿道旋转角(UR)、膀胱颈移动度(BND)高于未合并组(P<0.05)。两组距处女膜3 cm的阴道前臂处(Aa)、阴道前臂脱离处女膜的最远端(Ba)提示点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。R-ALH、V-ALH、UR、BND联合Aa、Ba提示点诊断POP盆底重建术前OSUI的曲线下面积高于各项单独检测(P<0.05)。结论R-ALH、V-ALH、UR、BND及Aa、Ba提示点对POP盆底重建术前OSUI具有一定的诊断价值。

会阴三维超声结合POP-Q评分在评价重度盆腔脏器脱垂中隐匿性尿失禁的临床应用

目的经会阴三维超声检测女性重度盆腔脏器脱垂(POP)合并隐匿性压力性尿失禁(OSUI)以及单纯性重度POP的相关参数,结合盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)评分的相关分析,客观了解隐匿性尿失禁盆底组织改变变化,进而为重度POP合并OSUI的术前评估及手术方案的选择提供新的思路及方法。方法选取2014年9月至2016年6月就诊于郑大三附院盆底重建病区79例重度POP患者,尿动力学将其分为POP合并OSUI组和POP组,记录患者术前POP-Q评分、年龄、孕产次等相关信息,三维彩超分别测量患者静息期和Valsalva动作后尿道口形态、尿道倾斜角(UI)、膀胱颈与耻骨联合的垂直距离(BN-S)及肛提肌裂孔面积(LHA)。计算尿道旋转角度(UR)、膀胱颈移动度(BND)。结果两组患者POP-Q评分中只有Aa、Ba比较有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。POP合并OSUI组患者R-ALH在静息状态及Valsalva动作后均较POP组显著增大(P<0.05);BND大于POP组(P<0.01);UR在Valsalva动作时大于POP组(P<0.05)。静息状态下和Valsalva动作时,POP合并OSUI组漏斗型尿道口发生率均高于POP组(P均<0.05)。结论 POP是否合并隐匿性尿失禁,前盆腔Aa、Ba指示点与其有一定的相关性,POP基础上肛提肌损伤程度、BND、UR、漏斗形尿道内口的形成可能与POP合并OSUI的发生有关。两者相互结合评估重度POP患者,可以提高隐匿性尿失禁的诊断率。

盆底重建术后压力性尿失禁的临床决策

近年来随着盆底手术的广泛开展,术后新发的压力性尿失禁(postoperative stress urinary incontinence,POSUI)越来越受到关注,是否同期行预防性尿失禁手术成为争论的焦点。术前充分评估患者发生POSUI的风险有助于做出正确的临床决策、提高患者满意度及避免医疗纠纷。隐匿性尿失禁与POSUI的发生有密切关系,术前隐匿性尿失禁的筛选与鉴别对降低POSUI风险尤为重要。现对隐匿性尿失禁及POSUI的预防与处理作一综述,为临床决策提供参考。

盆底修复手术中行TVT术后压力性尿失禁的效果分析

目的 探讨盆底修复手术中同时施行耻骨后无张力尿道中段悬吊术（tention free vaginal tape,TVT）对预防术后发生压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）的价值和意义。方法 回顾性分析佛山市第一人民医院2006~2010年因盆腔脏器脱垂行盆底修复手术治疗的患者65例,其中32例仅行常规盆底修复手术,33例行盆底修复联合TVT术,随访观察2组患者5年内SUI发生率的情况。结果 盆底修复手术中预防性施行TVT的患者术后SUI的发生率6.3%,未施行TVT手术的患者则是18.2%,2组患者术后新发生SUI几率的差异无统计学意义（P〈0.05）;对于合并隐匿性尿失禁（OSUI）的患者,盆底修复手术中预防性施行TVT者术后SUI的发生率5.3%,与未施行TVT手术的患者35.3%,两者相比明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 盆底修复手术中预防性施行TVT手术从总体上并不能有效预防术后SUI的发生,但对于术前合并有OSUI的患者,术中预防性施行TVT手术将使患者术后发生SUI的情况得到改善。

盆腔器官脱垂术后新发压力性尿失禁研究现状

盆腔器官脱垂(POP)手术修复后出现新发压力性尿失禁(SUI)的患者越来越多,对患者生活质量造成影响。而隐匿性SUI与新发SUI的发生紧密相关,如果术前不能及时诊断,不仅产生不必要的纠纷,还会增加术后新发SUI的风险。术前压力试验筛查隐匿性SUI,同时预防性行抗尿失禁手术虽然降低了新发SUI的发生,但增加了患者负担及不良事件发生,而对于脱垂修复是否同期联合抗尿失禁手术一直以来存在争议。现就诊疗过程中常被忽略的隐匿性SUI及POP术后新发SUI的研究现况进行综述,旨在为POP和SUI患者的诊疗提供参考。

盆腔器官脱垂术后压力性尿失禁加重或新发的影响因素研究

目的探讨盆腔器官脱垂(POP)重建术后压力性尿失禁(SUI)加重或新发的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月因POP分期Ⅱ~Ⅳ期于北京大学第一医院行盆底重建手术并完成随访的613例患者的临床资料。根据POP患者术前、术后SUI的发生情况,分为术后SUI症状缓解组(270例)和进展组(99例)。采用多因素logistic回归分析术后SUI症状加重或新发的独立危险因素。结果 613例患者中,术前存在显性SUI症状314例(51.22%,314/613),其中192例(61.15%,192/314)术后症状消失,122例(38.85%,122/314)术后仍存在SUI症状,术后新发SUI 80例(26.76%,80/299);高龄、术前尿动力学检查提示最大尿道闭合压低、隐匿性SUI及尿道梗阻是盆底重建术后SUI加重或新发的独立危险因素(P <0.05);盆底重建手术联合抗尿失禁手术是术后SUI的保护因素(P <0.05)。结论对于存在术后SUI加重或新发高危因素的POP患者,术前应综合评估,制定合理的手术方案,必要时同时行抗尿失禁手术。

经会阴超声在女性压力性尿失禁中的应用进展

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)指喷嚏、咳嗽、大笑、上下楼梯或剧烈运动等腹内压突然升高的情况下,出现尿液不自主地自尿道口漏出的症状[1],而正常情况下无尿漏。有文献报道,我国18岁以上女性SUI总患病率高达18.9%,其中50~59岁妇女发病率最高[1],且对患者生活及心理造成明显不良影响。