老年糖尿病隐匿性心肌缺血患者的动态血糖分析

目的:探讨老年2型糖尿病(T2DM)隐匿性心肌缺血(SMI)患者动态血糖波动的特点及临床意义。方法:85例老年受试者分为T2DM SMI组(35例)、单纯T2DM无SMI组(NSMI组,35例)和正常对照组(NC组,15例)3组,行72 h动态血糖监测,并对监测结果进行对比分析。结果:SMI组日内平均血糖波动幅度(MAGE)和血糖波动系数(BGFC)均明显高于NSMI组(P<0.05),夜间无症状低血糖发生率也明显升高(P<0.05)。结论:异常的血糖波动可能参与了老年T2DM患者SMI的发生与发展。

动态心电图诊断无症状心肌缺血的诊断价值

无症状心肌缺血是指临床确有心肌缺血的客观证据,但缺乏胸痛及心肌缺血相关的主观症状,临床又称隐匿性心肌缺血[1].无症状心肌缺血是冠心病临床防治的重点,但由于其发作症状不明显,故容易被患者忽视.由于SMI的发生无伴随心绞痛症状,常规心电图很难做出诊断,而应用动态心电图是临床上监测SMI的重要方法之一,对临床评价SMI的预后有重要的意义[2-3].本文对98例患者进行了12导动态心电图检测,评价动态心电图对心肌性缺血的临床指导价值.现报道如下.

探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

无症状心肌缺血（SMI）又称隐匿性心肌缺血，是临床上易忽略的一种冠心病，主要是指具有心肌缺血临床客观证据（如心肌代谢异常、心室功能紊乱、心电活动异常等）但不具备典型心肌缺血主观症状。冠状动脉造影（CAG）是临床上诊断SMI的金标准，但该操作费用昂贵、有创、存在并发症，在临床SMI筛查工作中具有一定的局限性，而单纯常规心电图检查难以捕捉到典型心电活动异常，在SMI筛查中阳性率及敏感度低，难以满足临床医疗需要。

无症状性心肌缺血的临床特征

无症状性心肌缺血是指患者虽然有心脏病，但无症状及体征。临床检查有心肌缺血的客观证据，如心电图ST段的改变，心肌灌注缺损和室壁运动异常。当发生冠状动脉阻塞后，冠状动脉血流量减少，心肌血氧含量降低，收缩功能和舒张功能减弱，左心室舒张压增高。这些异常往往在较短时间内发生，有些患者有可能不出现胸部不适等症状。无症状性心肌缺血，又称静息性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。

无症状心肌缺血不容忽视

无症状心肌缺血是冠心病患者的临床表现之一,又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,是指确有心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常,但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,往往在体检时才能发现。

无症状心肌缺血是怎么回事？

无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（SMI），是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛．心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。

动态容积CT腺苷负荷心肌灌注成像诊断的探讨

目的:评价动态容积CT(DVCT)腺苷负荷心肌灌注成像用于由冠状动脉管腔严重狭窄引起的可逆性心肌灌注缺损(MPD)诊断的可行性和准确性。方法:选取30例采用CT血管成像(CTA)检查诊断的冠心病患者,分别采集其静息状态和腺苷负荷状态下DVCT心肌灌注图像(MPI)进行对照研究,负荷和(或)静息灌注图像中MPD区与狭窄冠状动脉的供血区域进行比较。结果:对30例患者的480个心肌节段进行分析,负荷灌注检测心肌缺血节段的灵敏度、特异度和准确率分别为89.8%、89.5%和79%,而静息灌注检测心肌缺血节段的灵敏度、特异度和准确率分别为75%、91.8%和76%。负荷心肌灌注成像检出心肌灌注减低节段的灵敏度和准确度均高于静息心肌灌注成像。结论:在冠心病患者中,负荷心肌灌注成像可以更有效和准确地检出隐匿性心肌缺血。

1例无痛性心肌缺血的护理体会

在心肌缺血的患者中约有20%～25%为无症状的。无痛性心肌缺血又叫无症状性冠心病或隐匿性心肌缺血（SMI），是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，但患者发病时无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常）。这些患者常常因为症状不典型而被漏诊，经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，且后果有时很严重，可突然发生急性心肌梗塞，也可慢慢发展为心力衰竭，有的病人会突然猝死。心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。我科于2014年3月收治1例无痛性心肌缺血病人，现将相关情况报告如下。

基于钙调节的腺苷受体介导针刺预治疗改善缺血性心肌损害的思路探讨

缺血预处理能够改善缺血性心肌损害,但因其操作不便,很少付诸临床。以往的实验和临床研究表明针刺预治疗可以模仿缺血预处理减轻缺血性心肌损害。腺苷受体A 2b激活被证明参与和介导了缺血预处理对心肌的保护作用,针刺镇痛的研究证明腺苷受体可以被针刺激活,有关研究还证明,针刺预治疗可以影响细胞腺苷受体A 2b。因此,腺苷受体A 2b极有可能参与了介导针刺预治疗对缺血心肌的保护作用。本文通过系统梳理和讨论缺血预处理的作用及其局限性、针刺预治疗与缺血预处理对心肌相似的保护作用、针刺预治疗保护缺血性心肌的临床应用、心肌缺血性损伤与细胞内钙调节的相关机制、腺苷受体与细胞内钙关系以及针刺与腺苷受体的关系等,提出腺苷受体A 2b极有可能参与介导针刺预治疗减轻缺血性心肌损害的新研究思路。未来的研究可以围绕心肌细胞腺苷受体A 2b及心肌细胞内钙信号转导相关因子对针刺预治疗保护缺血性心肌的科学机制进行深入系统的探讨。