cT_(1-2)N_0M_0口腔鳞状细胞癌隐匿性淋巴转移规律及相关因素分析

目的研究c T1-2N0M0口腔鳞状细胞癌（OSCC）患者隐匿性淋巴转移（OLM）规律及相关因素,为此类患者颈部处理提供参考。方法回顾性分析中山大学附属口腔医院口腔颌面外科232例c T1-2N0M0OSCC病例资料。根据隐匿性淋巴结分布探讨其转移规律,Log-rank及Cox回归比例模型分析其对预后的影响,Kaplan-Meier法绘制OLM患者的生存曲线。单因素分析（卡方检验）OLM的相关因素,对有统计学意义者进行多因素Logistic回归分析。结果 232例患者中46例发生OLM,以Ⅱ区最多（42.9%）,Ⅰ区次之（31.7%）,其次是Ⅲ区（19.0%）。Cox多因素分析显示OLM是影响患者预后的重要因素,OLM患者5年总生存率（OS）、疾病特异性生存率（DSS）和无复发生存率（RFS）分别为63.0%、73.9%、56.5%,显著低于无OLM患者（χ2OS=45.0、χ2DSS=31.2、χ2RFS=58.6,P均〈0.05）。单因素分析显示,肿瘤生长方式、浸润程度及肿瘤生长时间与OLM相关,多因素Logistic回归分析显示肿瘤浸润程度（Wald=13.0,P=0.001）及肿瘤生长时间（Wald=7.9,P=0.049）与OLM密切相关,其中侵犯肌层及生长时间1年以上为OLM的预测因素,其OR值分别为6.0和4.6。结论Ⅰ~Ⅲ区是隐匿性淋巴结的主要分布区域。对于c T1-2N0M0OSCC,肿瘤生长1年以上或侵犯肌层的患者更容易发生OLM,是选择性颈淋巴结清扫术的参考因素。

舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响

背景与目的:舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移有一定的规律性,且影响预后。本研究的目的是分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响,为选择性肩胛舌骨肌上颈清扫提供临床依据。方法:收集1990～1996年间在我院住院行手术治疗的164例舌鳞癌患者的资料,分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响。结果:164例舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移率为25.71%,最常见的转移部位是同侧的Ⅱ区,其次分别为同侧的Ⅰ和Ⅲ区,82.98%隐匿性转移的颈淋巴结位于以上3个区域,大多数隐匿性转移的颈淋巴结在首次手术治疗后2年内(33/36)被发现。经统计学分析,显性颈淋巴结转移和隐匿性颈淋巴结转移与无转移组之间患者的预后有显著性差异(log-rank,P<0.01),而显性转移组与隐匿性转移组患者的预后之间无显著性差异(log-rank,P>0.05)。结论:同侧的Ⅰ～Ⅲ区是舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的常见区域,对较易发生隐匿性颈淋巴结转移的cN0舌鳞癌患者可行选择性肩胛舌骨肌上颈清扫术。隐匿性颈淋巴结转移影响cN0舌鳞癌患者的预后。

肺癌淋巴结隐匿性微转移的基因诊断及其对预后的意义

背景与目的:常规病理检查漏诊的纵隔淋巴结隐匿性微小转移可能与肺癌的预后有关。本研究旨在探索肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的诊断,并评价其对预后意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR),对58例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性的242组纵隔淋巴结(pN_0)进行研究,检测淋巴结中MUC1基因mRNA表达,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移。对全部病人随访3年,应用Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验比较有、无淋巴结隐匿性微转移患者的生存差别。结果:16例患者的23组纵隔淋巴结中检测到MUC1基因mRNA表达,诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移,占全部患者的27.6％。患者的TNM分期由Ⅰ_A～Ⅱ_B期上调为Ⅲ_A期。纵隔淋巴结隐匿性微转移组3年生存率为43.7％(7/16),无转移组的3年生存率为73.8％(31/42)。两组的生存差别具有显著性(P<0.05)。结论:纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达与pN_0患者预后不良有关。提示肺癌患者纵隔淋巴结MUC1基因mRNA阳性表达,可以作为判断可能存在淋巴结隐性微转移的参考指标。

舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移与临床病理相关因素的关系

背景与目的:舌鳞癌的某些临床、组织病理学特征与隐匿性颈淋巴结转移密切相关。本研究旨在探讨舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移与原发灶临床和病理的相关性。方法:选择1988～1996年间在我院治疗、有隐匿性颈淋巴结转移的舌鳞癌患者35例;另选择同期无颈淋巴结转移的舌鳞癌患者35例,在显微镜下测量肿瘤浸润深度、评定组织病理学参数。结果:70例cN0舌鳞癌中,大体形态为浸润加溃疡型、浸润型、溃疡型和外生型4组的隐匿性颈淋巴结转移率分别为70.37%、41.67%、40.00%和27.27%;T1、T2和T43组分别为44.00%、43.48%和62.64%;肿瘤浸润深度<4mm、4～7.9mm和≥8mm3组的隐匿性颈淋巴结转移率分别为14.29%、61.54%和88.89%;癌周淋巴细胞反应“+”、“++”和“+++”3组分别为73.68%、58.62%和18.18%;脉管侵犯和无脉管侵犯两组分别为85.71%和46.03%;病理为高、中和低分化3组分别为52.63%、42.31%和66.67%;浸润方式为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型4组分别为40.9%、50.0%、52.0%和80.0%。单因素分析显示原发肿瘤的大体形态、肿瘤浸润深度、癌周淋巴细胞反应程度和脉管侵犯等参数与舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的相关性有统计学意义(P<0.05),而T分期、病理分化程度和浸润方式等参数与隐匿性颈淋巴结转移的相关性无统计学意义(P>0.05);

检测MUC1 mRNA对诊断食管癌淋巴结隐匿性微转移的临床意义(英文)

背景与目的:食管癌早期术后复发可能与常规病理漏诊的淋巴结隐匿性微转移有关。本研究旨在探讨通过检测MUC1基因mRNA,来诊断食管癌患者淋巴结隐匿性微转移,并评价其对预后的影响。方法:应用逆转录聚合酶链式反应技术(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR),对63例食管鳞癌患者手术后病理诊断为阴性的366枚区域淋巴结(pN0)、食管良性病变的30枚食管旁淋巴结、食管鳞癌术后病理诊断为淋巴结转移癌的15枚区域淋巴结,以及15个癌组织标本进行研究,检测其Mucinl(MUC1)基因mRNA表达,对淋巴结微转移进行基因诊断。对患者随访,应用χ2检验比较患者的生存差别;采用Logistic多因素回归分析,判定预后的独立相关因素。结果:淋巴结隐匿性微转移基因诊断的特异度为100.0%(30/30),灵敏度为90.0%(27/30)。在22例(34.9%)患者的30枚(8.2%)淋巴结中检测到MUC1基因mRNA的表达,诊断为淋巴结隐匿性微转移。淋巴结微转移者3年生存率为54.5%(12/22),无转移者3年生存率为80.5%(33/41)(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,淋巴结微转移(P<0.05,OR=3.71)和T3期肿瘤(P<0.05,OR=7.17)是预后的独立相关因素。结论:检测pN0食管癌患者区域淋巴结中MUC1基因mRNA的表达,对诊断淋巴结隐匿性微转移有一定价值;淋巴结微转移可能提示食管癌患者术后预后不良。

头颈部恶性肿瘤颈淋巴结隐匿性转移的MRI诊断

目的确定磁共振 (MRI)诊断口腔癌的颈淋巴结隐匿性转移的效率。方法 41例临床触诊检查颈部淋巴结转移阴性的头颈部恶性肿瘤病人 ,术前行MRI颈部扫描 ,了解颈淋巴结转移阳性和阴性的情况 ,并在术后同病理诊断对照。结果 41例病人被手术切除的颈淋巴清扫标本内有 12例经病理证实为颈淋巴结转移 ,其中MRI发现 9例 ,其敏感性为 75 % ,特异性为 87% ,3例假阴性 ,主要是转移的淋巴结体积小 ,形态无明显变化 ,其内部信号变化不明显。结论 MRI技术可作为临床诊断颈淋巴结隐匿性转移的有效手段之一。

非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的基因诊断

目的 探讨非小细胞肺癌 (NSCL C)隐匿性纵隔淋巴结转移病灶的基因诊断方法。 方法 应用逆转录聚合酶链反应法 (RT- PCR) ,检测 30例 NSCL C患者 (实验组 ,N0 , a～ b期 )手术后病理诊断为阴性的 138枚纵隔淋巴结中 MU C1基因 m RNA的表达 ,并用 30枚肺良性疾病的局部淋巴结作阴性对照 (阴性对照组 ) ,用 30枚经病理证实有转移的 NSCL C纵隔淋巴结作阳性对照 (阳性对照组 )。对患者进行随访 ,用χ2 检验比较 MUC1基因 m RNA阳性者和阴性者的预后差别。 结果 阴性对照组 30枚肺良性疾病的局部淋巴结均无 MUC1基因 m RNA表达 (特异性为 10 0 % ) ,阳性对照组 30枚经病理证实有转移癌的肺癌纵隔淋巴结中 2 6枚检测到 MUC1基因 m RNA的表达 (敏感性为 87% )。实验组 9例患者的 11枚淋巴结中检测到 MU C1基因 m RNA表达 (检出率 8.0 % ) ,患者的分期上调为 a期。实验组中 MUC1基因 m RNA阳性患者预后不良 ,随访 2年有 4例复发、转移或死亡 ;MUC1基因 m RNA阴性者仅 1例转移 (P<0 .0 5 )。 结论 应用 RT- PCR法检测纵隔淋巴结中 MU C1基因 m RNA的表达可以诊断肺癌隐匿性淋巴结转移。

cN_0梨状窝癌同侧及对侧颈淋巴结隐匿性转移的规律研究

目的探讨c N0梨状窝癌同侧及对侧颈淋巴结隐匿性转移的规律及特点。方法选取2008-05-2014-06在我院行c N0梨状窝癌手术的60例梨状窝癌患者为研究对象,根据病理检查分为内侧壁癌组、外侧壁癌组及内外侧壁均受侵犯组。三组患者均行双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区颈清扫,对比淋巴结组织病理学检查结果,分析术后复发、颈部淋巴结转移及预后情况。结果 1三组患者通过术后病理检查,共40例发现颈淋巴结转移,转移率为66.7%,其中A组16例,B组16例,C组8例。40例转移颈淋巴结主要集中于颈部Ⅱ、Ⅲ区,其中Ⅱ区21例,Ⅲ区16例,仅3例（7.5%）位于颈部Ⅳ区;2内侧壁癌组复发率（清扫后二次复发）、转移率（未清扫区转移）及远处转移率分别为11.1%,83.3%和5.6%,外侧壁癌组为11.1%,88.9%和0,内外侧壁癌组为12.5%,75.0%和12.5%。结论 c N0梨状窝癌患癌位置对淋巴结隐匿性转移情况具有直接影响,内侧壁癌患者双侧均可能存在隐匿性转移淋巴结。颈部Ⅱ、Ⅲ区证实为颈淋巴结隐匿性转移可能性最大的区域,c N0患者无需行Ⅳ区颈清扫。

头颈部恶性肿瘤隐匿性淋巴结转移的检测

随着医学影像学、组织病理学、免疫组化、分子生物学和前哨淋巴结定位技术的发展,隐匿性微转移的诊断水平有了很大进步。头颈部有着丰富的淋巴回流,该部位的恶性肿瘤淋巴结转移率高,淋巴结隐匿性微转移的检测阳性率也较高。

肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82在N_0期声门上型喉鳞状细胞癌颈淋巴结隐匿性转移中的表达及临床研究

目的检测N0期声门上型喉鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)颈部淋巴结中肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82的表达,并分析其与临床组织病理学等相关因素的关系,以进一步揭示KAI1/CD82在声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移发生、发展中的作用及临床意义。方法采用免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶法,检测60例N0期声门上型喉SCC颈清扫淋巴结中KAI1/CD82的表达、12例新鲜喉癌组织和同期距癌周至少0.5 cm的正常喉黏膜组织KAI1/CD82的表达,以及KAI1/CD82的表达水平与声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移、病理分化类型及浸润程度等临床病理因素的关系。结果 60例N0期声门上型喉SCC患者颈清扫淋巴结327个,进行常规病理检查和KAI1/CD82的免疫组化检测发现84个淋巴结KAI1/CD82表达降低。其中,常规病理检查发现46个淋巴结有转移者,KAI1/CD82检测表达也降低;38个淋巴结常规病理检查未发现转移者,KAI1/CD82表达也降低。检测出KAI1/CD82在N0期声门上型喉SCC有颈淋巴结隐匿性转移组的阳性表达率明显低于无颈淋巴结隐匿性转移组的阳性表达率(P<0.01)。KAI1/CD82在原发灶中的阳性表达显著降低。KAI1/CD82的表达与有无淋巴结隐匿性转移有关,与患者的病理分化类型、浸润程度、原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymph node metastasis,TNM)分期、肿瘤大小有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 KAI1/CD82表达与N0期声门上型喉SCC的病理分化类型有关,恶性程度越高的肿瘤KAI1/CD82表达越低;与浸润程度有关,随着T分期的增高,KAI1/CD82的表达随之降低;KAI1/CD82表达降低可能与N0期声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移有关。KAI1/CD82在N0期声门上型喉SCC的转移过程中具有一定作用,可作为预测肿瘤转移潜能的指标。

早期舌鳞癌的隐匿性淋巴结转移与治疗

目的 :研究 18例Ⅰ期和Ⅱ期舌鳞癌的颈部隐匿性转移和挽救治疗的效果。方法 :18例病人以前均未接受过治疗。原发灶经口腔切除 ,并密切随访观察颈部。结果 :手术切缘均呈阴性。 11% (2 18)的病人原发灶处有复发 ,局部控制率是 89% (16 18)。 5 0 % (9 18)的病人在随访期中发现锁骨上淋巴结转移。在原发灶已控制的情况下 ,淋巴结转移率是 44 % (7 16 )。总的五年生存率是 6 7% (12 18)。颈部隐匿性转移的病人五年生存率是 2 7% (3 7)。结论 :舌癌颈部隐匿性转移率较高 ,挽救成功率较低。因此 ,我们建议对早期舌鳞癌应施行选择性颈清扫术或预防性放射治疗 ,以提高生存率。

声门上型喉癌临床N_0患者隐匿性颈淋巴结转移的预测

声门上喉癌临床N_0患者可出现隐匿性颈淋巴结转移。如何对这些隐匿性颈淋巴结进行预测已成为影响预后的关键。本文就各种预测方法作一综述。

正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描在非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移诊断中的研究进展

非小细胞肺癌(NSCLC)准确的淋巴结分期对评估患者病情非常重要,决定着治疗方式的选择,更与预后密不可分。正电子发射计算机断层显像(PET)/CT同时包括了病灶的代谢和解剖学信息,在NSCLC淋巴结分期方面有较大的优势。其中,肺癌原发灶的生物学特征与淋巴结转移有着密切关系,与原发灶相关的代谢参数可以用于预测隐匿性淋巴结转移。靶向性良好、合成简单且省时的新型显像剂已成功应用于肿瘤新生血管生成的功能成像中,有助于隐匿性淋巴结转移的诊断。但PET/CT体积相关参数有可能漏诊原发灶最大径≤3.0 cm的NSCLC隐匿性淋巴结转移。当PET/CT检查显示纵隔淋巴结阴性时,联合超声内镜及纵隔镜有利于隐匿性淋巴结转移的进一步检出。此外,影像组学可以从图像中获取大量有意义的定量特征,能更准确地判断隐匿性淋巴结转移。本文就PET/CT在NSCLC隐匿性淋巴结转移诊断中的进展进行综述。

头颈部鳞癌颈淋巴结隐匿性转移

目的 探讨头颈部鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点和规律。方法 对111例头颈部鳞癌N_0M_0患者的颈淋巴结清扫标本进行切片观察。结果 隐匿性转移总体发生率为26.12％(29/111)。其中口腔癌18.75％(15/80),口咽癌25.00％(1/4),下咽癌54.54％(6/11),喉癌43.75％(7/16)。原发癌临床分期、肿瘤细胞分化程度是影响颈淋巴结隐匿性转移的重要因素。111例N_0M_0患者5年生存率为66.7％,其中pN^-为74.39％(61/82),pN^+为44.82％(13/29)。结论 对临床T_3和T_4期、癌组织分化程度低和深度浸润的cN_0头颈部鳞癌应行选择性颈清扫术以治疗颈淋巴结隐匿性转移并提高患者的生存率。

喉鳞状细胞癌患者发生隐匿性淋巴结转移风险预测模型的开发和验证

目的对比分析喉鳞状细胞癌患者有隐匿性淋巴结转移和无隐匿性淋巴结转移患者之间的差异,开发和验证发生隐匿性淋巴结转移风险的预测模型。方法采取病例对照研究方法,回顾性收集2005—2018年来山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科就诊的喉癌患者的临床资料,所有患者在术中均进行了功能性或根治性颈部淋巴结清扫术,将符合条件的136例纳入本研究中,按是否发生隐匿性淋巴结转移分为有隐匿性淋巴结转移组(46例)和无隐匿性淋巴结转移组(90例),比较分析两组患者的年龄、病理分级、临床分期、肿瘤大小、浸润深度、切缘阴阳性、喉癌分型、会厌前间隙是否受侵、软骨是否受侵、前联合是否受侵等危险因素,将差异具有统计学意义(P<0.05)的危险因素进一步行二元Logistic回归分析,并由此建立一个可以预测其发生风险的预测模型。预测模型公式为:Logit(P)=0.262+1.010×X1+1.624×X2+1.205×X3-1.153×X4-2.270×X5(X1=前联合受侵,X2=肿瘤大小>4~6 cm,X3=肿瘤大小>2~4 cm,X4=中分化,X5=高分化);计算工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价模型准确度;利用bootstrap方法对模型进行内验证,用AUC评价模型的区分度,用校准图评价模型的一致性。结果前联合受侵、病理分级低分化、肿瘤大小(>2~4 cm)是发生隐匿性淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05),AUC为0.767,95%CI为(0.679,0.854),予以bootstrap法内验证:AUC为0.757,95%CI为(0.661,0.841),校准曲线与理想曲线较接近,可认为预测结果与实际结果较一致。结论前联合受侵、肿瘤大小(>2~4 cm)、病理分级低分化是发生隐匿性淋巴结转移的独立危险因素,经评价和验证后,得知此风险预测模型对预测是否发生隐匿性淋巴结转移的准确性较高。

超声检查评分系统在预测甲状腺乳头状癌隐匿性中央区淋巴结转移中的应用

目的:探索甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的超声特征和内分泌指标等信息与隐匿性中央区淋巴结转移(occult central lymph node metastasis,OCLNM)之间的联系,并建立预测评分系统。方法:对2016年01月至2018年01月期间的随机选取的283例接受甲状腺全切除术与预防性中央区淋巴结清扫的PTC患者信息进行归纳,通过单因素和多因素分析确定预测因子。使用二元Logistic回归分析筛选独立影响因素,并建立评分预测系统。结果:多因素分析显示年龄、男性、中下部存在肿瘤、峡部存在肿瘤、超声所测肿瘤最大径、存在微钙化、CDFI可见周边型血流信号以及血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)水平是OCLNM的独立影响因素。利用以上因素建立评分预测模型:预测评分Y(P)=1/[1+exp(1.001+0.079×年龄-0.764×男性-2.739×峡部存在肿瘤-1.244×腺体的中下部存在肿瘤-0.117×肿瘤最大径-1.041×存在微钙化-0.728×CDFI可见周边型血流信号-0.016×血清TG)]。接受者操作特征曲线下面积为0.815。通过评价发现0.257作为截止值时预测OCLNM效果最佳,特异度和敏感度分别为87.5%和61.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为56.9%和89.4%,预测准确率为71.0%。结论:当Y(P)≥0.257时,预测PTC患者发生OCLNM风险较高。通过评分预测系统的建立,利用临床中术前易得到的相关信息预测PTC患者的OCLNM。为术前无法确定OCLNM的患者确定合理的手术范围,减少不必要的中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND),最大化患者在治疗中的获益。

PET-CT对临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移的预测价值

目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)对临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移的预测价值。方法回顾性分析我院收治的100例ⅠA期肺腺癌患者,术前均进行PET-CT检查,实施解剖性肺叶切除和系统性淋巴结清扫术,分析PET-CT在预测患者隐匿性淋巴结转移中的关系。结果100例患者共19例伴有隐匿性淋巴结转移,转移组与无转移组的原发灶SUVmax、原发灶位置、病理分级、脏层胸膜受侵方面存在统计学意义(P<0.05);原发灶SUVmax=2.405是预测隐匿性淋巴结转移的临界值,诊断灵敏度90.0%,特异度61.5%;原发灶SUVmax>2.405、病变位置位于中央、病理分级高是隐匿性淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论PET-CT在预测临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移中的价值高,值得推广借鉴。

淋巴结阴性乳腺癌患者存在隐匿性转移对生存的影响

回顾性临床研究发现隐匿性淋巴结转移是重要的预后因素。NSABP-32试验是目前最大的有关前哨淋巴结的前瞻性随机对照研究,将该研究中病理诊断阴性的前哨淋巴结标本送到中心实验室进行隐匿性转移检测：常规病理和细胞角蛋白的免疫组化检测。

cN0下咽鳞癌颈部淋巴结隐匿性转移及预后

目的探讨cN0下咽鳞癌颈部淋巴结隐匿性转移的规律及处理。方法回顾分析2006年1月~2017年11月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科收治的86例cN0下咽鳞癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验进行验证;采用卡方检验比较不同组别淋巴结隐匿性转移率及局部复发率;采用Cox风险回归模型分析影响预后的独立因素。结果86例cN0下咽鳞癌患者的颈淋巴结隐匿性转移率为17.4%(15/86),低分化鳞癌颈淋巴结隐匿性转移率远高于中、高分化鳞癌,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,总体局部复发率为14.0%(12/86),低分化鳞癌、T3~T4期、pN+及下咽后壁型下咽鳞癌患者更易出现局部复发,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。结论cN0下咽鳞癌患者具有较高的颈部淋巴结隐匿性转移率,尤其是低分化鳞癌患者;低分化鳞癌、T3~T4期、pN+及下咽后壁型下咽鳞癌患者更易出现局部复发,应重视cN0下咽鳞癌患者的颈清扫术和密切随访。