脂肪栓塞综合征的临床表现及影像诊断分析

目的:探讨脂肪栓塞综合征患者的临床及影像学表现特点。方法:自2021年1月至2022年10月回顾性分析13例因骨折或骨科手术发生脂肪栓塞患者的临床表现,其中男11例,女2例;年龄17~60岁。入院后或术后发生精神及呼吸异常、生命体征改变,患者胸部、颅脑影像检查结果异常,对患者的精神及呼吸异常、生命体征、胸部及颅脑影像结果进行连续监测。结果:主要临床表现肺呼吸异常13例、中枢神经功能异常7例、斑点皮疹2例,胸部CT结果表现为弥漫性分布的磨玻璃影13例,严重时表现为“暴风雪”征;9例磨玻璃样融合实变;5例可见多发结节影;4例伴有双侧胸腔积液。5例头颅CT表现为阴性,1例头颅MRI表现为基底节区、放射冠、半卵圆中心、丘脑及额顶叶皮层及皮层下多发T1WI低信号,T2WI高信号影,DWI高信号影,表现为“星空征”。结论:脂肪栓塞综合征致死率高,呼吸系统及神经系统的临床表现没有特异性,皮肤斑点皮疹具有特征性表现;“暴风雪”征是脂肪栓塞胸部X线及CT检查的特异性表现,“星空征”是脂肪栓塞颅脑MRI检查弥散加权序列的典型表现。

1例骨折术后并发脂肪栓塞综合征的药学服务

目的分析1例骨折术后并发脂肪栓塞综合征(FES)患者的药学服务过程,为类似患者的临床治疗和药学服务提供参考。方法临床药师参与1例骨折术后并发FES患者治疗的全过程,根据患者的临床表现、检验结果等情况,查阅文献,协助临床医师制定糖皮质激素的用药方案;针对患者治疗过程中出现的肾功能损害、血小板计数减少的药品不良反应,分析可疑药物并进行处置。结果临床药师建议使用注射用氢化可的松琥珀酸钠(100 mg,q8 h,ivgtt,连续使用约1周后逐渐减少剂量)治疗FES。该病例使用的注射用盐酸万古霉素与肾功能损害、血小板计数减少的药品不良反应关联性评价为“很可能”。临床医师采纳药师的用药建议,患者经过治疗后病情稳定,不良反应好转后出院。结论糖皮质激素治疗FES有明确疗效,临床药师应根据患者的病理状态个体化制定用药方案,并注意与术后脓毒血症加以区分,同时需要密切关注药物引起的肾脏、血液系统等不良反应。

多发性骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征诊治心得

目的探讨多发性骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征的早期临床诊断及治疗。方法回顾性分析本院2008年6月至2013年1月收治的7例多发性骨折后并发隐匿性脂肪栓塞综合征病例的临床资料。结果6例患者获成功救治,1例因病情危重发生多器官功能衰竭死亡,随访3月、6月、1年,6例患者均正常,无神经及智能方面的功能障碍。结论隐匿性脂肪栓塞综合征的治疗,早期诊断是关键;采用呼吸支持等稳定生命体征及其早期使用大剂量激素等结合的常规综合治疗效果理想。

下肢长骨干骨折伴发脂肪栓塞综合征应用损伤控制骨科策略的干预效果观察

目的:观察损伤控制骨科(damage control orthopaedic,DCO)策略对下肢长骨干骨折伴发脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)的干预效果。方法:回顾性分析2015年1月至2021年5月收治的163例下肢长骨干骨折伴发FES患者临床资料,以2018年1月实施DCO策略为时间点分为两组,2015年1月至2017年12月收治92例为对照组,2018年1月至2021年5月收治71例为干预组。观察并比较两组患者院内死亡率、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和氧合指数(oxygenation index,OI)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet count,PLT)、髋关节Harris评分、美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)评分、美国骨科足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、临床疗效及并发症。结果:163例患者获随访,时间12~18(16.91±1.22)个月。干预组院内死亡率为2.82%(2/71),对照组院内死亡率为16.30%(15/92),两组差异有统计意义(χ^(2)=6.455,P<0.05);两组干预后SaO2、PaO2和OI均较干预前升高(P<0.05),且两组干预后SaO2、PaO2和OI比较差异有统计意义(P<0.05)。两组干预后Hb、PLT均较干预前升高(P<0.001),且两组干预后Hb、PLT比较差异有统计意义(P<0.05)。两组患者治疗3个月后髋关节Harris评分、膝关节HSS评分、踝关节AOFAS评分均优于治疗前(P<0.05)。干预组临床总有效率高于对照组(χ^(2)=4.194,P<0.05)。干预组并发症总发生低于对照组(χ^(2)=4.747,P<0.05)。结论:DCO策略有助于降低下肢长骨干骨折伴发FES患者院内死亡率,有利于消除FES症状和平稳生命体征,可为Ⅱ期确定性手术争取时间优势,临床干预效果显著,值得推广应用。

以意识障碍为首发症状的脂肪栓塞综合征1例

脂肪栓塞综合征(fatembolism syndrome,FES)是骨折罕见并发症,主要累及呼吸系统、神经系统及皮肤系统,目前鲜有大样本关于脂肪栓塞综合征的诊疗.本文回顾性分析我院收治的1例以意识障碍为首发症状的脂肪栓塞综合征患者的临床资料,并对相关文献进行复习总结,加强对FES疾病的诊治.

脂肪栓塞综合征早期诊断与救治中有关问题探讨

目的:探讨创伤后脂肪栓塞综合征的首发症状与主要临床表现,分析各项临床监测指标,提高该综合征的诊疗水平。方法:通过观察27例创伤后脂肪栓塞综合征的首发症状与主要症状,结合患者临床监测指标的变化,确定该综合征的早期诊断指标与治疗方案。结果:严重创伤、多发骨折的患者脂肪栓塞综合征发生率高,早期多以无诱因高热、呼吸困难、意识障碍为首发症状,血氧分压、血氧饱和度、血色素及红细胞压积早期常呈进行性下降。结论:通过对脂肪栓塞综合征的早期诊断而进行早期治疗,有效地提高了该综合征的治愈率。

创伤后脂肪栓塞综合征的预防和诊治

目的降低创伤后脂肪栓塞综合征(FES)的发生和提高治愈率。方法对15例FES的诊断和治疗进行回顾性分析。所有病例按Curd标准诊断。结果15例FES病人均临床治愈,无肺脑后遗症。结论对创伤、特别是多发伤或股骨骨折者应重视预防FES;早期诊断FES是治疗的关键。

创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断指标的探讨

目的 :探讨创伤后脂肪栓塞综合征早期诊断指标 ,提高该综合征的治愈率。方法 :通过观察 30例创伤后脂肪栓塞综合征的首发症状、呼吸症状及血氧分压、血红蛋白、尿脂肪滴、出血点、血小板、X线胸片等改变 ,确定该综合征的早期诊断指标。结果 :多发骨折后以无颅脑外伤的意识障碍或以无胸部外伤的呼吸困难为首发症状 ,血氧分压下降 ,血红蛋白减少 ,尿脂肪滴阳性可作为创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断指标。结论 :通过对脂肪栓塞综合征的早期诊断而进行的早期治疗 ,有效地提高了该综合征的治愈率。

脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗

本文报告１６例脂肪栓塞综合征的病例。其中外伤后１４例，手术后２例。受伤或术后至出现症状的时间为１５～７２ｈ。全部病例ＰａＯ＿２均低于８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ），ＰａＯ＿２是可靠敏感的早期诊断指标。而不能过分强调肺“暴风雪”样改变。大剂量激素治疗有显著确切的临床效果。１６例全部治愈。１３例临床症状在３天内消失。

用骨髓脂肪建立脂肪栓塞综合征动物模型

观察脂肪栓塞综合征动物模型表明：①犬的静脉血凝块冰冻切片油红Ｏ染色，可以找到桔红色的脂滴，并可计算出脂滴数量和大小；②取实验犬的肺组织冰冻切片油红Ｏ染色，也可看到大量的桔红色脂滴沉着于肺组织内；③用气相色谱法检测血浆游离脂肪酸时，发现静脉注射骨髓脂肪后游离脂肪酸明显升高；④犬的动脉血氧分压下降，当降至７．９９±０．３０ｋＰａ时，犬出现呼吸困难等症状。上述结果说明，用骨髓脂肪静脉注射建立脂肪栓塞综合征的动物模型是可靠的。

脂肪栓塞综合征临床表现的诊断价值分析

回顾性分析29例脂肪栓塞综合征患者的临床资料,29例患者中临床表现相对于实验室检查和影像学检查出现的比例高,时间早,敏感性及特异性均较高,是脂肪栓塞综合征最有价值的诊断指标。

脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗

目的 探讨脂肪栓塞综合征的早期临床特点及诊治。方法 回顾分析 15例脂肪栓塞综合征患者的临床资料。结果 对股骨干骨折或合并其它骨折 ,当出现Gurd早期诊断标准中任何 1～ 2项症状并排除原发病及合并症时 ,立即按FES进行治疗 ,15例脂肪栓塞综合征患者中 ,除 1例因肺部感染、心衰死亡 ,其他患者临床症状、体征均改善或消失。结论 早期诊治是阻止脂防栓塞综合征发生、发展的重要手段。

损伤控制骨科策略在下肢长骨干骨折并发脂肪栓塞综合征治疗中的应用

目的探讨损伤控制骨科策略(DCO)在下肢长骨干骨折并发脂肪栓塞综合征(FES)治疗中的应用价值。方法遵循DCO治疗32例下肢长骨干骨折并发FES患者,即早期积极控制危机生命伤情、临时固定骨折;并发FES后入ICU进行FES的综合治疗;FES临床表现消失后7 d,依据骨折特点及类型分别采用开放复位内固定及外固定支架固定。结果除死亡1例,31例患者术后随访平均26个月。骨折均获得临床愈合,患肢功能均恢复良好,未发生FES后遗症。结论下肢长骨干骨折并发FES患者严格遵循DCO的抢救流程,预后良好。

大剂量糖皮质激素治疗脂肪栓塞综合征

目的 讨论早期应用大剂量糖皮质激素治疗脂肪栓塞综合征 (fatembolismsyndrome ,FES)。方法 应用大剂量糖皮质激素配合呼吸支持、护脑、改善微循环等综合疗法治疗 5例FES患者 ,其中完全型 2例 ,不完全型 3例 ,2例胸片出现典型“暴风雪”样改变。结果 5例患者经过 1周治疗后症状明显改善 ,胸片显示肺部表现明显好转 ,头颅CT无梗死灶。结论 糖皮质激素可从多方面抑制脂肪栓塞的形成 ,减轻栓子对机体组织的损害 ,缓解呼吸困难、咳嗽咳痰、高热谵妄等多个系统症状 ,在FES综合治疗中起着重要的预防和治疗作用。

高压氧和甲强龙联合治疗脂肪栓塞综合征

对急诊9例骨折后脂肪栓塞综合征病人行高压氧，大剂量甲强龙冲击治疗。5次高压氧治疗后，所有病人症状消失、神志清醒，10～20次后痊愈出院，所有病人未遗留神经缺损症状。急诊高压氧配合甲强龙大剂量冲击治疗脂肪栓塞综合征是一种起效快、安全和有效的方法。

创伤性肺脂肪栓塞的法医病理学研究进展及其鉴定应用

肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism,PFE)是骨折、广泛脂肪组织损伤后常见的继发性病理形态学改变,骨折等创伤后总发生率可达82%~93%。临床常规检查仍无法特异性诊断,加之起病隐匿急骤,因此目前仍以死后组织病理学检查为金标准。创伤性肺脂肪栓塞是否参与死亡、与死亡间的因果关系及伤病关系等均是法医实际工作中常面临的问题。以创伤性PFE的严重程度评估、死后诊断原则为主要综述内容,并总结了其检查方法、骨科手术及心肺复苏的影响等常见问题,以期为创伤性肺脂肪栓塞的法医学鉴定及研究提供参考。

微创经皮钢板内固定治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征

目的探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征(FES)的手术时机及临床疗效。方法回顾性分析12例下肢骨干骨折合并FES的MIPPO治疗及手术时机。患者均于FES临床表现消失后7d首次手术治疗。结果术后1例早期出现轻度血氧分压下降外,其余未出现典型FES复发临床表现。结论对于下肢骨干骨折合并FES的内固定治疗,MIPPO安全、疗效可靠,应作为此类骨折的首选。

低分子右旋糖酐加地塞米松预防脂肪栓塞综合征的临床研究

目的:探讨在伴骨折的高危病人中药物预防脂肪栓塞综合征(FES)的疗效。方法:采取回顾性分析的方法,根据预防方法的不同,将损伤严重度评分(ISS)>16的1481例骨折病人分为四组:低分子右旋糖酐加地塞米松组、低分子右旋糖酐组、地塞米松组及空白组,观察ISS、FES发病率及死亡例数,然后进行两两对比分析。结果:共发生13例FES,死亡2例,各组ISS差异无显著性(P>0.05);联用组FES发病率仅0.30％,明显低于其它各组,且其差异均具显著性意义(P<0.05);而其它各组问差异无显著性(P>0.05)。结论:低分子右旋糖酐加地塞米松能有效地预防高危病人FES发生。

小鼠急性脂肪栓塞综合征模型中炎症因子及炎症信号通路的激活

目的研究急性脂肪栓塞动物模型中炎症因子的激活及可能的信号转导途径。方法经健康雄性C57小鼠尾静脉注射同种异体小鼠肾周脂肪建立小鼠脂肪栓塞模型,采用Bliss法求出脂肪栓塞的半数致死剂量(LD50)。比较实验组(静脉注射LD50的脂肪)和对照组(给予相同剂量的生理盐水)大体和镜下肺组织表现、动脉血气、肺组织干湿质量比值(D/W)、肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、血浆IL-1β、TNF-α水平以及肺组织匀浆液中IKKβ基因和NF-κB蛋白的表达。结果与对照组相比,实验组肺组织呈严重损伤表现,血管腔和肺泡腔中有脂滴存积,肺组织D/W明显上升;实验组小鼠动脉血PaO2明显降低,PaCO2升高,血浆IL-1β和TNF-α水平显著上升,肺组织MPO活性升高,IKKβ基因表达上调,核转录因子NF-κB表达升高(P<0.05)。结论炎症反应在脂肪栓塞综合征病理过程中发挥了重要作用,NF-κB相关基因和蛋白表达升高提示NF-κB介导的炎症信号通路参与了脂肪栓塞激发的炎症病理过程。