四肢主要血管闭合或隐匿损伤的诊断与显微外科修复

目的探讨四肢主要血管闭合或隐匿损伤诊断与修复方法及其临床效果。方法对11例闭合创伤合并动脉损伤或微小伤口合并动脉损伤的患者行血管成像技术(CTA)检查,诊断明确后行手术探查及显微外科修复。结果 11例患者经CTA检查均清晰显示血管损伤,行显微外科血管重建后肢体恢复血循环。结论对怀疑肢体有闭合或隐匿主要动脉损伤行CTA检查,有助于早期诊断,明确损伤部位;及时手术探查、采用显微外科修复损伤血管是保全肢体成活起关键。

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果研究

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的临床效果。方法北京市顺义区医院于2017年1月至2022年1月收治隐匿型Lisfranc损伤患者35例,男22例、女13例,所有患者均采用C型臂透视下闭合复位、复位钳加压。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、患者简明健康量表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评估临床效果,随访观察临床结果和并发症发生情况。结果术后所有患者的切口均一期愈合,无感染和皮肤坏死等切口并发症,无血管和神经损伤。随访时间3~36个月,平均(22.5±4.8)个月;骨折愈合时间8~12周,平均(6.5±0.3)周。末次随访AOFAS中足评分为(80.1±6.1)分,VAS评分为(2.2±0.3)分,SF-36的生理评分为(81.4±6.7)分,SF-36的躯体疼痛评分为(84.5±7.6)分。末次随访时,3例出现空心螺钉松动,均无症状,未出现断钉现象;2例出现轻度关节退变,无症状,未做处理。足部功能根据AOFAS评分标准评定:优22例,良7例,可6例,优良率为82.86%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果显著。

STIR技术脊柱MRI诊断急性隐匿性椎体损伤的价值研究

目的:分析MRI短时反转恢复(STIR)序列诊断急性隐匿性椎体损伤的临床价值。方法:择取2019年1月至2020年12月本院急性脊柱创伤病人89例,进行自旋回波序列T1WI、快速自旋回波T2WI序列、STIR序列的MRI检查,分析病人隐匿性椎体损伤状况。结果:89例患者中,T2WI序列检出210节椎体异常高信号(正常形态124节,形态异常86节),STIR序列检出250节异常高信号(正常形态164节,形态异常86节),STIR序列较T2WI序列多检出40节(P<0.05)。89例病人中出现继发性不相邻损伤椎体节段146节,损伤部位以胸椎损伤最为常见(占38.36%),病因以骨挫伤为最常见(占36.99%)。结论:相较于T2WI,MRI STIR序列更为全面、准确地评估急性脊柱创伤后隐性椎体受损,对于无形态改变的椎体损伤更为敏感,可早期全面地评估继发性、多水平、不相邻椎体损伤,对指导治疗方案及评估预后方面具有重要意义。

鼻咽癌同步放化疗对患者甲状腺功能隐匿性损伤的研究

目的 :探讨鼻咽癌同步放化疗(CCRT)患者甲状腺功能隐匿性损伤情况。方法 :收集2015年1月至2017年1月收治的接受CCRT治疗的鼻咽癌患者53例,比较CCRT治疗前、治疗结束即刻和治疗结束后3个月患者甲状腺功能减退发生情况及甲状腺激素水平变化情况。结果 :患者甲状腺功能减退发生率在CCRT治疗结束后3个月为13.21%(7/53),略高于治疗结束即刻的5.66%(3/53),但差异无统计学意义(P>0.05)。患者在CCRT前、治疗结束即刻和治疗结束后3个月的游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)分别为(4.90±0.62)pmol/L、(4.52±0.58)pmol/L和(4.20±0.52)pmol/L;游离型四碘原氨酸(FT4)水平分别为(15.37±2.47)pmol/L、(14.94±2.33)pmol/L和(13.85±2.16)pmol/L;促甲状腺激素水平(TSH)分别为(1.71±0.44)m U/L、(1.90±0.48)m U/L和(2.57±0.66)m U/L。CCRT治疗结束后3个月,患者FT3、FT4水平明显低于CCRT前,促甲状腺激素水平明显高于CCRT前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :CCRT后,随着时间延长,患者甲状腺激素水平异常越来越明显,甲状腺功能减退发生率逐渐升高,宜在3个月内进行复查,及早发现甲状腺功能减退。

踝关节隐匿性损伤的MRI表现

目的 探讨踝关节隐匿性骨折MRI表现。方法 回顾性分析17例有明确外伤史 ,X线表现为阴性、MRI表现阳性的病例。使用Siemensvision-plus1.5T超导高场MRI系统成像。常规SE序列T1W成像 (TR/TE=700/20)、FSE序列WI(TR/TE=4700/100)和T2WI脂肪抑制 (FS)序列。结果 17例有9例表现关节软骨不规则缺失 ;7例有软骨下骨小梁骨折 ;13例患者共有16处骨髓片状异常信号 ,10处为T1低信号T2高信号 ,6处为T1低信号T2混杂信号 ,脂肪抑制序列表现为明显高或混杂偏高信号 ;其中4例伴有关节腔积液、1例有踝关节外侧韧带损伤。结论 MRI是发现踝关节隐匿性损伤的有效检查技术 ,表现包括关节表面软骨缺失、软骨下皮质骨骨折。

正骨理筋手法、“8”字弹力绷带固定配合运动疗法治疗隐匿性跖跗关节损伤43例报道

目的:观察正骨理筋手法、"8"字弹力绷带固定配合运动疗法治疗隐匿性跖跗关节损伤的临床疗效。方法:2011年7月至2014年10月,采用正骨理筋手法、"8"字弹力绷带固定配合运动疗法治疗隐匿性跖跗关节损伤43例,平均39.7岁;左足25例,右足18例;新鲜损伤34例,陈旧损伤9例;病程平均13.6天;均经DR和CT检查发现单处跖骨近端或跗骨骨折12例,二处以上跖跗骨骨折31例,MRI检查显示跖跗关节部位均有不同程度的软组织合并损伤。经4周治疗后采用美国骨科足与踝关节协会中足功能评分量表评价中足功能,Barthel指数量表评价患者日常生活活动能力。结果:经4周治疗后,患者足功能改善(54.23±13.89 vs 83.65±9.60分,P=0.000),日常生活活动能力提高(76.86±14.72 vs 93.14±8.73分,P=0.000)。优12例,良27例,一般3例,差1例,优良率达90.7%。结论:正骨理筋手法、"8"字弹力绷带固定的被动治疗与主动运动训练相结合的方法治疗隐匿性跖跗关节损伤疗效肯定。

多层螺旋CT在诊断隐匿性骨盆后环损伤中的价值

目的探讨多层螺旋CT在诊断隐匿性骨盆后环损伤中的价值。方法回顾性分析本院2010年11月～2012年12月确诊的隐匿性骨盆后环损伤患者37例的临床资料,患者均行X线检查和多层螺旋CT检查。结果多层螺旋CT诊断骶骨骨折、单纯骶髂骨关节脱位、髂骨翼后部骨折、骶髂关节骨折脱位损伤的准确率均显著高于X线检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线检查漏诊患者中,多层螺旋CT检查确诊骶骨边缘压缩骨折1例、骶骨横行骨折3例、骶髂骨关节前后韧带损伤2例、骶髂骨关节前后脱位2例、髂骨翼后部纵行骨折3例、骶骨侧骨折1例、骶髂关节骨折髂骨侧骨折3例。结论多层螺旋CT在隐匿性骨盆后环损伤诊断中具有重要的临床价值,可显著提高诊断准确率。

多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理要点分析

目的分析总结多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理的护理方法与要点。方法选取53例多发性硬化隐匿性损伤患者为研究对象,对所有患者的临床资料、护理方法进行回顾性分析,总结护理方法与护理要点。结果 49例(92.5%)患者经治疗与护理后整体预后评分良好,指标表现正常或者基本稳定,肢体功能、视力得到恢复。结论对多发性硬化隐匿性损伤患者给予全面的预防性护理与综合护理,掌握护理要点,有利于患者的功能恢复,减少隐匿性损伤程度以及并发症的发生。

气管切开术治疗颈部闭合性创伤合并隐匿性气管损伤

目的探讨颈部闭合性创伤合并隐匿性气管损伤患者应用气管切开术治疗的效果。方法选取2016年5月至2017年5月本院收治的颈部闭合性创伤合并隐匿性气管损伤患者10例,按照适应征手术方式分为两组,对照组行常规干预,研究组行气管切开手术干预治疗。对比两组患者干预前后心率及动脉血氧分压、血氧饱和度和呼吸频率变化。结果干预前心率无明显区别(P>0.05),干预后研究组心率水平好于对照组(P<0.05),干预前两组患者动脉血氧分压、血氧饱和度和呼吸频率无明显区别(P>0.05),干预后研究组动脉血氧分压、血氧饱和度和呼吸频率好于对照组(P<0.05)。结论颈部闭合性损伤合并隐匿性气管损伤患者的治疗过程中,气管切开治疗效果理想,维持患者心率、动脉血氧分压、血氧饱和度和呼吸频率稳定,对颈部闭合性创伤合并隐匿性气管损伤患者的管理有指导意义,值得临床上推广应用。

多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理

目的回顾分析30例多发性硬化(MS)隐匿性损伤患者的护理体会,评价个性化预防护理对减轻MS隐匿性损伤的价值。方法对30例确诊为MS隐匿性损伤病例,结合临床症状、电生理生化检查及影像学表现,对潜在的隐匿性损伤患者以整体护理为基础,采取个性化预防护理方案措施,评价患者预后。结果27例MS患者整体预后良好,影像、生化及电生理指标趋于稳定或表现正常,视力、肢体运动功能恢复,病情稳定,无复发迹象;所有病例无药物性毒副作用发生,3例患者出现病情的反复、加重。结论临床预防性及综合性个体化护理对减轻MS并发症和隐匿性损伤的程度有现实的指导意义。

隐匿性重要动脉损伤36例诊断与治疗

目的 分析自 1995年 1月至 2 0 0 2年 5月收治隐匿性重要动脉损伤 36例的诊治经验。方法 早期诊断血管损伤 ,简捷有效的内固定 ,按损伤情况应用 Fogartyd导管取栓、血管修补、吻合、大隐静脉移植重建及放射介入技术球囊扩张导管阻塞动脉等处理方法。结果 优 :术后肢体血供正常、功能良好者 19例 ,占 5 2 .8%。可 :肢体部分肌肉坏死缺血性痉挛 ,跛行、足下垂 7例 ,小腿及足慢性骨髓炎、窦道 2例 ,占 2 5 .0 %。差 :肌肉坏死功能丧失 4例 ,占 11.1% ;肢体坏死截肢者 3例 ;肌肉坏死继发感染性休克死亡 1例。结论 在处理四肢创伤的同时应高度警惕隐匿性重要动脉损伤。只有早期诊断、及时探查、即刻修复受损血管 ,才能够获得满意的功能 。

30例多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理

回顾性总结了30例多发性硬化隐匿性损伤患者的护理体会,评价个性化预防护理对减轻多发性硬化隐匿性损伤的价值。对确诊为多发性硬化隐匿性损伤病例,结合临床症状、电生理生化检查及影像学表现,对潜在的隐匿性损伤患者以整体护理为基础,采取个性化预防护理方案,评价患者预后。27例多发性硬化患者整体预后良好,影像、生化及电生理指标趋于稳定或表现正常,视力、肢体运动功能恢复,病情稳定,无复发迹象;所有病例无药物性毒副作用发生,3例患者出现病情的反复、加重。认为临床预防性及综合性个体化护理对减轻多发性硬化并发症和隐匿性损伤的程度有现实的指导意义。

X线片、CT、MRI在隐匿性Lisfranc损伤诊断中的临床应用价值

目的比较X线片、CT、MRI三种影像学检查对隐匿性Lisfranc损伤的诊断效能。方法回顾性分析2013年9月至2019年12月27例手术证实为隐匿性Lisfranc损伤患者的足部X线片、CT、MRI影像资料,以术中确诊为“金标准”,比较这三种影像检查的诊断阳性率、漏诊率。以X线片+MRI+CT联合诊断结果作为“参考标准”,比较各检查方法的灵敏度、组间一致性。结果X线片检出率为11.1%(3/27),CT检出率为29.6%(8/27),MRI检出率为74.1%(20/27);MRI的检出率最高,CT次之,X线片的检出率最低;X线片和CT检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05),X线片和MRI、CT检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片+CT+MRI联合诊断在27例确诊患者中的检出率为85.2%(23/27)。以三种检查联合诊断的结果作为“参考标准”,MRI检查结果与“参考标准”比较差异无统计学意义(P<0.05),X线片、CT与“参考标准”比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片灵敏度为13.0%(曲线下面积[AUC]:0.565,CI:0.281~0.849),k值0.043;CT灵敏度为34.8%([AUC]:0.674,CI:0.438~0.910),k值0.136;MRI灵敏度为87.0%([AUC]:0.935,CI:0.841~1.000),k值0.664。结论三种影像学检查对隐匿性Lisfranc损伤诊断均存在一定的漏诊率,MRI对隐匿性Lisfranc损伤的诊断检出率最高,X线片对隐匿性Lisfranc的诊断检出率最低。而MRI+CT+X线片的联合诊断结果与单一MRI检查的结果比较,在统计学上并无差异。

低场MRI在隐匿性踝关节损伤中的应用价值

目的探讨低场MRI在隐匿性踝关节损伤中的应用价值。方法对临床高度怀疑隐匿性踝关节损伤而X线检查骨质未见明显异常的36例外伤患者的MRI表现进行分析。结果 36例均表现为隐匿性骨折,其中一处骨折8例,二处骨折22例,三处及以上骨折6例,表现为斑片状T1WI低或稍低信号或等信号,T2WI高或稍高信号或等信号,STIR均表现为高信号,边界欠清;伴跟腱部分撕裂8例,表现为跟腱增粗,跟腱前缘浅凹消失,其内可见点片状高信号影;内侧副韧带部分撕裂2例,外侧副韧带部分撕裂6例,表现为韧带内出现信号增高或韧带周围软组织肿胀呈T1WI低信号、T2WI高信号改变。结论 MRI能准确诊断隐匿性骨折,并可发现韧带、肌腱损伤,具有较大临床应用价值。

早期非手术方法治疗隐匿型颈髓损伤的效果

背景：隐匿型颈髓损伤如果漏诊将延误治疗时机，如能在急性创伤早期诊断、固定、治疗，患者预后良好。目的：探讨隐匿型颈髓损伤在急诊创伤中的早期诊断和治疗经验。方法：回顾了解放军第四六三医院急诊外科2000年1月至2015年1月收治100例颈椎创伤患者，根据早期MRI的影像探讨非手术治疗的意义。结果与结论：除20例患者手术外，80例患者在治疗4-8周内脊髓功能逐渐恢复，病情基本稳定。说明颈髓损伤早期非手术治疗是不可缺少的，即在急诊立即给予颈部制动、牵引、脱水、激素、抗炎、防止脊髓血管痉挛与缺血等综合治疗。

多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理要点分析

目的主要分析多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理要点。方法选取我院于2017年4月至2018年4月收治的80例多发性硬化伴隐匿性损伤患者,随机将其分为观察组、对照组,其中观察组患者40例,接受预防性护理干预;对照组患者40例,接受常规护理干预,评价两种护理方法的临床应用价值。结果比较两组患者的疲劳评分情况,发现观察组患者的相关评分优于对照组(P<0.05);比较两组患者的干预效果,观察组干预总有效率为95.0%(38/40),优于对照组的80.0%(32/40),P<0.05。结论预防性护理在多发性硬化伴隐匿性损伤患者中的护理效果显著,具有满意的临床效果,并且能够改善患者疲劳评分,提高生活质量,因此应该成为临床护理的首选方法,值得推广。

醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者急诊的观察与护理

目的对醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者的急诊观察和护理方法做探讨。方法收集我院2011年1月至2014年1月期间收治的醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者24例,进行密切的观察和精心的护理,对患者的预后效果进行评价。结果 24例患者中,5分患者5例,4分患者6例,3分患者8例,2分患者4例,1分患者1例,治愈率为20.83%,病死率为4.17%。结论对醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者加强临床观察和护理,有利于准确判断患者的病情,及时治疗,降低患者的致残率和病死率。

跖跗关节隐匿性损伤三维CT的诊断价值

目的总结三维CT在诊断跖跗关节隐匿性损伤中的价值,为防止漏诊提供经验。方法足部外伤患者480例,均行踝关节正侧位和足正斜位X线片,对X线显示阴性但中足症状明显的患者再行三维CT检查,分析三维CT在跖跗关节隐匿性损伤中的诊断价值。结果 480例患者中364例患者足正斜位X线检查阴性,对其中298例中足症状明显的患者行三维CT检查,发现跖跗关节损伤84例(其中跖骨基底部骨折脱位36例,Lisfranc韧带损伤30例,楔骨骨折或楔骨间关节脱位18例)。结论对隐匿性跖跗关节损伤,普通X线检查常存在较大的漏诊可能,对临床上X线阴性但中足症状较明显的患者,建议进一步使用CT检查。