纤维带与无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤

背景:Lisfranc韧带是维持足部横弓与纵弓的重要结构,Lisfranc损伤为一种严重的中足损伤。Lisfranc韧带损伤是复杂的,其治疗以及首选的固定方法有争议。目的:比较钢板联合Suturetape与钢板联合无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤的短期疗效。方法:回顾性分析东莞市中医院骨七科2019年1月至2022年6月因第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤患者48例,其中25例采用钢板联合Suture tape固定(观察组),23例采用钢板联合无头加压螺钉固定(对照组)。术前参照影像学资料,根据Myerson分类系统进行分型;术后随访根据骨折愈合时间、目测类比评分、美国足踝外科学会标准评估足功能恢复情况,并对两组术后并发症进行比较分析。结果与结论:①两组患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间12-36个月,平均(18.0±5.42)个月;②两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);③观察组较对照组骨折愈合时间稍长,差异有显著性意义(P<0.05);④术后3,6,12个月随访,观察组较对照组目测类比评分明显降低(P<0.05);⑤术后6,12个月,观察组术后各时间点随访足功能AOFAS评分较螺钉组明显改善(P<0.05),且均较术前显著提高(P<0.05);⑥术后观察组出现1例创伤性关节炎,对照组出现1例切口感染、1例螺钉断裂及2例创伤性关节炎,两组比较差异无显著性意义(P>0.05),考虑与样本量偏少有关;⑦提示对于第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤,实施钢板联合Suture tape内固定治疗Lisfranc关节损伤效果可靠,可改善患者足关节功能,且具有手术创伤小、术后并发症少、远期医源性创伤性关节炎风险低的优势,较无头加压钉更有利于足功能的恢复。

切开复位内固定治疗新鲜与陈旧隐性Lisfranc损伤的比较研究

目的比较切开复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗新鲜与陈旧隐性Lisfranc损伤的疗效。方法回顾分析2010年7月-2015年7月采用ORIF治疗且符合选择标准的隐性Lisfranc损伤患者临床资料,其中14例于伤后6周内手术(新鲜组),12例于6周后手术(陈旧组)。两组患者性别、年龄、损伤侧别以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、简明生活质量量表(SF-12量表)心理及生理评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后摄X线片,观察Lisfranc关节复位、内固定物在位情况以及有无创伤后关节炎等并发症发生。采用VAS评分评价关节疼痛程度,AOFAS评分评价中足功能,SF-12量表心理及生理评分评价患者生活质量。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。两组患者均获随访,其中新鲜组随访时间12~24个月,平均15个月;陈旧组随访时间12~23个月,平均15个月。末次随访时,两组VAS评分、AOFAS评分、SF-12量表生理及心理评分均优于术前(P<0.05);组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新鲜组患者手术疗效满意率100%,陈旧组为83.3%(10/12)。术后9~24个月20例患者(新鲜组11例、陈旧组9例)二次手术取出内固定物,平均取出时间为14.5个月。X线片复查示随访期间未见关节炎表现及中足塌陷,无内固定失效及复位丢失。结论 ORIF治疗新鲜和陈旧隐性Lisfranc损伤可获得相似疗效。

切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节损伤疗效观察

目的观察新鲜Lisfranc关节损伤治疗中引入切开复位内固定方案的治疗效果。方法回顾性分析2018年4月至2022年8月复旦大学附属闵行医院骨科收治的56例新鲜lisfranc关节损伤患者的临床资料。所有患者均通过足背侧的纵向切口进行手术,复位后应用钢板、螺钉固定内侧柱和中间柱,克氏针固定外侧柱。术后随访8个月,记录随访结果,比较手术前及末次随访足功能恢复情况[美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)],并记录并发症发生情况。结果45例患者得到有效随访,骨折愈合时间10~14周,平均12.6周;术后77.78%的患者(35/45)切口愈合良好,有3例因第一跖骨基底部粉碎性骨折行跖跗关节融合术;术后6个月影像学评估结果显示39例获得解剖复位,解剖复位率为86.7%。术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分为(84.05±6.17)分,明显高于术前的(37.12±9.33)分,而VAS评分为(1.70±0.51)分,明显低于术前的(6.81±2.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05);随访期间3例发生内固定断裂,4例患者出现足背皮肤激惹症状,并发症发生率为15.56%(7/45)。结论切开复位内固能够明确关节损伤的范围,解剖复位骨折脱位及可靠固定,是治疗新鲜Lisfranc关节损伤的有效方法。

关于lisfranc损伤的一种新临床分型应用分析

目的探讨Lisfranc损伤一种新分型方法在治疗的临床应用价值。方法2020年4月至2023年4月,在山西医科大学第二医院39例闭合性Lisfranc损伤患者接受治疗,所有患者在软组织条件允许下择期行手术治疗。术前、术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评价治疗效果。结果术后平均随访时间13.4(12~24)个月,手术切口愈合良好。无骨不连,骨折畸形愈合以及因接骨板螺钉松动、脱出、断裂及异物反应等与内植入物相关的并发症。患者平均术后5.2(3~7)个月完全负重行走。所有患者术后6个月、12个月的AOFAS中足评分和VAS评分与术前对比,差异有统计学意义(P<0.001)。术后6个月,2例患者行走时仍有足部不适感,1例发生轻度创伤性关节炎,长时间行走疼痛。术后12个月,根据AOFAS评分标准:优23例,良10例,可5例,差1例,优良率为84.6%。结论新的分型系统将高能量损伤分型及低能量分型结合起来,同时将lisfranc损伤中合并损伤考虑在内,进行了更详细的分类。同时可以根据具体的损伤类型来制订手术方案,可以有效地指导Lisfranc损伤的临床治疗。

孤立性Lisfranc韧带损伤诊疗的研究进展

孤立性Lisfranc韧带损伤越来越常见于运动过程和日常生活中,虽然目前影像学检查技术突飞猛进,但是由于该疾病的特殊性与复杂性,临床上漏诊的例子还是屡见不鲜,一旦因漏诊而贻误最佳治疗时机,会造成患足疼痛难耐、肿胀明显,严重者甚至会致残。为了保障Lisfranc关节的功能,为了能使患者得到及时的治疗,临床医师必须及早地做出诊断,只有这样才能极大地提高患者生活质量。目前国内外学者在此疾病诊疗方面仍然存在争议,笔者详细概述了孤立性Lisfranc韧带损伤的解剖特点及损伤机制,孤立性Lisfranc韧带损伤的诊断及治疗,为临床治疗提供指导。

带袢纽扣钢板与传统螺钉固定治疗Lisfranc韧带损伤的临床疗效观察

目的通过对比分析带袢纽扣钢板与传统螺钉固定治疗Lisfranc韧带损伤的临床疗效。方法回顾性分析46例涉及Lisfranc韧带损伤患者的临床资料,其中观察组23例,均接受带袢纽扣钢板固定治疗,对照组23例,均采用传统螺钉固定治疗。从一般资料、围术期参数、Lisfranc关节间距、疼痛、中足功能、术后1年AOFAS评分的优良率以及术后并发症发生率等方面进行对比分析,对其临床疗效进行综合评价。结果2组患者年龄、性别、BMI、受伤至手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在术后6个月及1年时,疼痛更少,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1年时,观察组足功能表现更好,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共出现2例术后并发症(含切口浅表感染及腓深神经损伤各1例),对照组共9例出现术后并发症(1例切口浅表感染、2例螺钉断裂、3例Lisfranc关节再分离及3例创伤性关节炎),2组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论带袢纽扣钢板固定牢靠,术后患足功能恢复较好,并发症少。

Lisfranc螺钉改良置入法在足跖跗关节损伤中的应用

2021年9月~2022年5月,我科采用Lisfranc螺钉改良置入法手术治疗7例足跖跗关节损伤患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组7例,男6例,女1例,年龄17~64岁。左侧4例,右侧3例。受伤原因:摔伤5例,车祸伤1例,坠落伤1例。损伤Myerson分型:B2型6例,C1型1例。

对比研究空心螺钉和克氏针固定治疗Lisfranc损伤的临床效果及对VAS评分的影响

目的:对比应用空心螺钉和克氏针固定治疗跖跗关节(Lisfranc)损伤的临床效果及对视觉模拟评分法(VAS)评分的影响。方法:选取北大医疗鲁中医院2021年1月至2023年12月收治的36例Lisfranc损伤患者进行对比研究。18例患者接受空心螺钉固定方案治疗,设为研究组;18例患者接受克氏针固定治疗,设为对照组。进行组间临床治疗总有效率、手术用时、VAS评分及足功能恢复情况的对比。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组手术用时短于对照组(P<0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月,研究组VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);研究组步态异常、行走距离、活动局限性、可步行路面、穿鞋需求及外观评分均高于对照组(P<0.05)。结论:Lisfranc损伤治疗中采取空心螺钉方案比克氏针固定方案效果好,可有效减轻患者疼痛,恢复足部功能。

基于SIRI和CNN的苹果隐性损伤检测方法

苹果从采摘到销售过程中易发生机械损伤,需要及时剔除以避免腐烂变质。然而机械损伤早期苹果外观颜色变化不明显,通常表现为隐性损伤,检测比较困难。提出了一种基于结构光反射成像(SIRI)和卷积神经网络(CNN)的苹果隐性损伤检测方法。通过搭建SIRI系统,采集待测苹果调制的结构光图像,再利用三相位解调法提取交流分量,增强苹果隐性损伤对比度;然后利用交流分量图像制作苹果隐性损伤数据集,并使用基于CNN的语义分割网络FCN、UNet、HRNet、PSPNet、DeepLabv3+、LRASPP和SegNet训练损伤检测模型,多组试验结果表明上述模型均能有效地检测出不同情况下的苹果隐性损伤。其中HRNet模型精确率、召回率、F1值和平均交并比较高,分别为97.96%、97.52%、97.74%和97.58%,但检测速度仅为60 f/s;PSPNet模型检测速度较快,可达到217 f/s,但其检测精度略低,精确率、召回率、F1值和平均交并比分别为97.10%、94.57%、95.82%和95.90%。

外伤性膝关节隐性骨折伴韧带损伤行CT与MRI检查的影像特征及诊断效果对比研究

目的:探讨与对比外伤性膝关节隐性骨折伴韧带损伤行CT与核磁共振成像(MRI)检查的影像特征及诊断效果。方法:选取2022年6月-2023年5月我院收治的700例疑似为外伤性膝关节隐性骨折患者为研究对象,所有患者都给予CT与MRI检查,记录影像学特征并判断诊断效果。结果:在700例患者中,手术确诊为外伤性膝关节隐性骨折伴韧带损伤156例(韧带损伤组),占比22.29%。韧带损伤组的CT征象双边征、骨质破坏、充气征、软组织影等占比分别为78.85%、82.69%、83.97%、82.05%,均高于非韧带损伤组的20.40%、22.79%、28.31%、19.12%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。韧带损伤组的T1WI、T2WI序列低信号占比分别为78.85%、83.97%,均高于非韧带损伤组的28.31%、29.04%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在700例患者中,CT与MRI分别诊断为外伤性膝关节隐性骨折伴韧带损伤151例与155例,外伤性膝关节隐性骨折伴韧带损伤行CT与MRI诊断的敏感性为96.15%(150/156)、99.36%(150/156),特异性为99.82%(543/544)、100.00%(544/544),不同检查方法的诊断敏感性与特异性对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外伤性膝关节隐性骨折患者多伴随有韧带损伤,在CT检查中多表现为双边征、充气征等,在MRI多序列上多表现为低信号,CT与MRI检查外伤性膝关节隐性骨折伴韧带损伤都有很好的诊断敏感性与特异性。

Lisfranc损伤的中西医诊疗研究进展

Lisfranc损伤是临床中较少见的中足损伤,由于机体所受不同程度致伤能量可伴骨折、脱位、软组织损伤,许多低能量损伤在临床上易漏诊、误诊,易进展为慢性损伤,严重影响患者生产生活质量,当前学界对Lisfranc损伤临床分型、手术治疗方式、内固定材料选择等尚未形成统一认识,传统医药在保守治疗和降低术后并发症等方面的优势尚未充分发掘,随着影像学技术、材料科学的进步和多学科交叉融合,许多新技术应用于临床诊疗并取得良好疗效,基于当前中西医诊疗跗跖关节损伤研究现状探讨争议焦点并展望,以期为临床提高Lisfranc损伤诊疗质量提供有益参考。

闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤的中期临床效果分析

探索闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤的中期临床效果。方法 选择我院2021年1月-2022年12月纳入的37例Lisfranc损伤患者,全部选择闭合复位经皮内固定治疗。分析患者手术效果和并发症、手术前后患者生活质量。结果 所有患者获得随访,术后随访6~48个月。根据足部Maryland功能评分进行评定,其中13人为优,19人为良,4人为中,1人为差,总的临床疗效为86.5%。术后患者的疼痛评分从手术前(7.32±1.12)下降到术后(1.22±0.23)。量表的数据经统计学处理,与手术前相比有显著性(P<0.05)。大多数患者均可达到损伤前的体重和步行能力。5名患者出现轻度外伤,1名患者需要特殊的支撑脚后跟以减轻疼痛。和术前比较,手术后生活质量更高,P<0.05。如表1.结论 闭合复位经皮内固定治疗Lisfranc损伤的中期临床效果确切。

Lisfranc损伤治疗方式研究进展

Lisfranc损伤是中足跖跗关节一系列组织结构损伤的统称。由于其漏诊、误诊率很高,因此早期、准确诊断非常重要,以便能够得到最好的治疗效果以及较少的长期并发症。无移位损伤治疗效果较好,有移位损伤效果较差,并且需要切开复位内固定。当前主要采用钢板螺钉内固定、带线Endobutton以及可吸收螺钉等固定方式,效果各不相同。本文对其解剖概要、损伤分型分期以及治疗做一综述,为针对不同损伤类型选择最佳治疗方法,避免长期并发症的发生提供依据。

伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的手术治疗

目的 ：探讨切开复位内固定治疗伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的临床疗效。方法：选取2007年3月至2012年6月伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤患者7例,男5例,女2例;年龄22-51岁,平均42岁;扭伤4例,交通伤3例。Myerson分型：A型1足,B型3足,C型3足。在手术内固定同时,用克氏针从内侧楔骨至第2跖骨基底部固定Lisfranc韧带。术后采用美国足踝外科协会（AOFAS）足评分标准进行功能评估;术前、术后摄X线正位、侧位、斜位片及CT检查,进行影像学评估。结果：所有患者获得随访,时间12-20个月,平均16.8个月。末次随访AOFAS评分（86.1±5.5）分;优3例,良3例,一般1例。所有切口Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,克氏针松动、断裂等并发症。结论：在手术内固定同时,用克氏针固定伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc韧带损伤,有良好的临床疗效,可避免行关节融合术。

基于近红外高光谱成像的猕猴桃早期隐性损伤识别

为了研究识别早期隐性损伤猕猴桃的方法,以“华优”猕猴桃为对象,以900-1 700 nm范围近红外高光谱成像系统为检测设备,采集了完好无损和隐性损伤1-3 h内猕猴桃的近红外高光谱。研究发现900-1 350 nm内二者的反射光谱具有明显的差异。对此区域进行分段主成分分析,确定1 050-1 200 nm为识别损伤的最佳光谱区域。基于此最佳光谱区域内主成分图像的权重系数及波长间光谱反射值的相关性优选了4个特征波长（1 057、1 090、1 120和1 177 nm）。对该4个特征波长进行了二次主成分分析,并结合中值滤波、阈值分割及数学形态学处理方法提出了早期隐性损伤猕猴桃的识别算法。该算法对70个无损猕猴桃和70个隐性损伤猕猴桃的正确识别率分别为100%和95.7%,平均正确识别率为97.9%。研究结果表明,近红外高光谱成像技术可用于早期隐性损伤猕猴桃的识别。

Lisfranc损伤的诊断和治疗研究进展

Lisfranc损伤指中足跖跗关节和楔间关节的骨质或韧带损伤。根据患者病史、物理检查结果和影像学检查(X线平片、CT检查、MRI检查、超声检查)结果可诊断Lisfranc损伤。Lisfranc损伤治疗包括保守治疗及手术治疗,手术治疗方法主要有石膏外固定结合克氏针固定术、闭合或切开复位螺钉固定术、跨关节桥接钢板固定术、endobutton或suture button固定术、肌腱移植重建术、关节融合术等。各种术式都已有临床应用,但对何种方法治疗Lisfranc损伤更具优势仍有争议。

基于双正交法的焊缝早期隐性损伤临界状态磁记忆特征

针对焊缝早期隐性损伤临界状态磁记忆特征提取及评价难题,在大量试验基础上提出双正交法:即焊缝检测路径的正交性和磁场矢量分析的正交性。以Q235B焊接试件为试验材料,通过测量焊缝纵向和横向磁记忆信号分布,引入磁场正交矢量空间图和李萨如图,研究疲劳载荷下焊缝隐性损伤演化的磁记忆表征规律,对比扫描电镜和X射线检测结果,获得焊缝早期隐性损伤临界状态磁记忆特征:隐性损伤出现时李萨如图会产生涡动性的局部闭合,随着损伤的扩展涡动性局部闭合的面积越来越大直至断裂时完全闭合。在此基础上提出正交矢量梯度积分S(K)和正交矢量合成梯度比Kr的概念,建立Kr与剩余寿命Nr定量关系模型,为焊缝早期隐性损伤临界状态的定量研究提供一种新的思路。

64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。

闭合复位改良克氏针内固定治疗Lisfranc损伤

[目的]采用闭合复位改良克氏针内固定治疗Lisfranc损伤并观察疗效。[方法]针对传统的闭合复位克氏针内固定的不足,自2005-2008年运用改良方法治疗Lisfranc损伤共10例。[结果]术后随访12～18个月,X线片、AOFSA评分,优良率75%。[结论]改良法治疗Lisfranc损伤术中操作简便、固定确实,避免了传统方法的一些不足。

Lisfranc损伤一期切复内固定与延期融合治疗的比较

目的:比较Lisfranc损伤的一期切开复位内固定与二期矫形关节融合的疗效。方法:对27例Lisfranc关节损伤患者行一期切复克氏针、螺钉或钢板内固定,对23例患者行二期畸形矫正关节融合术。按照Maryland足部评分及AOFAS中足评分标准进行疗效评定。结果:AOFAS评分一期切复内固定组平均84.9,二期融合组平均71.5。Maryland评分一期切复内固定组平均87.2,二期矫形关节融合组平均72.3。一期切复内固定组术后5.1个月(3～12个月)恢复正常生活,二期矫形关节融合组术后6.3个月(4～16个月)恢复正常生活,切复内固定组6例并发骨关节炎,融合组出现1例延迟融合。结论:Lisfranc骨折脱位一期切开复位内固定治疗,功能改善更明显,患者满意度较高。二期融合也能明显缓解疼痛,改善功能。