经皮脊柱内镜下椎间孔内窥镜脊柱系统技术对单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者脊柱稳定性及疼痛介质的影响

目的:探讨经皮脊柱内镜下椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术对单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者脊柱稳定性及疼痛介质的影响。方法:选取2020年1月—2022年10月新余矿业医院骨科收治的80例单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的病例资料进行回顾性分析,根据治疗方式分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者予以显微内镜椎间盘切除术治疗;观察组给予经皮脊柱内镜下TESSYS技术治疗。分析比较两组围手术期情况、脊柱稳定性、疼痛介质[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]及腰椎功能。结果:观察组切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组;术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组脊柱稳定性、疼痛介质(NE、DA、5-HT、SP)水平及腰椎功能指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月,两组腰椎曲度降低明显,且观察组较对照组更低,两组前凸指数、骶骨倾斜角升高明显,观察组均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月,两组疼痛介质水平均降低,观察组均比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均降低,且观察组均比对照组低,而日本骨科协会评估分数(JOA评分)均升高,观察组较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮脊柱内镜下TESSYS技术应用于单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的治疗中,具有切口更小、更微创、术后恢复快等优点,可缓解患者疼痛,改善脊柱稳定性及腰椎功能,短期疗效显著。

经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的有效性及安全性

目的研究老年腰椎侧隐窝狭窄症患者应用经皮椎间孔镜减压治疗的疗效及安全性。方法选取2019年1月至2021年9月吉林省一汽总医院接收的老年腰椎侧隐窝狭窄症患者68例作为研究对象,采用单双号随机分组法将其分为对照组(34例)和观察组(34例)。对照组患者开展传统手术治疗,观察组患者应用经皮椎间孔镜减压手术治疗。比较两组的疼痛症状、腰椎功能状态改善情况,比较两组临床疗效和并发症发生情况。结果观察组患者术后3、6个月疼痛评分、Oswsetry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜减压术应用于老年腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床治疗中所获疗效理想,在减轻疼痛症状、提高腰椎功能方面效果显著,且安全性较高,具有进一步推广应用的价值。

改良TESSYS技术与MED治疗单节段腰椎侧隐窝狭窄症的疗效比较

腰椎侧隐窝狭窄症(lumbar spinal lateral recess stenosis,LSLRS)是临床上的常见病、多发病,大多因椎间盘突出、椎体后缘增生钙化、黄韧带肥厚或关节突内聚增生导致以侧隐窝狭窄为主的腰腿痛综合征,且常合并基础疾病,手术耐受性差,保守治疗常常无效。如何通过简单安全有效的治疗手段缓解症状,提高生活质量,是临床值得探讨的问题。随着经皮内镜技术的进步,微创手术的适应证逐渐由腰椎间盘突出症扩展到腰椎管狭窄症,目前常用的微创方法有显微内镜椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)和脊柱内镜TESSYS(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术[1,2]。近年来,TESSYS技术治疗LSLRS的相关报道逐年增加且临床治疗效果良好[3~6],但与MED治疗单节段LSLRS比较的研究,目前鲜有报道。我们采用前瞻性随机对照研究的方法,分别采用改良TESSYS技术与MED治疗单节段单节段LSLRS,比较其临床疗效,从而为其微创治疗选择提供依据,现分析报告如下。

显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的:评价显微内窥镜下神经根减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的应用价值。方法:应用经椎板间隙入路显微内窥镜下神经根减压术治疗腰椎侧隐窝狭窄症43患者,随访观察疗效。结果:平均随访13.2个月,手术优良率93%。结论:应用椎板间隙入路显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症可以达到较理想的临床疗效。

责任神经根阻滞联合经皮椎间孔镜技术治疗多节段腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)精准定位联合经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗多节段腰椎侧隐窝狭窄症的可行性和临床疗效。方法2013年8月~2017年8月92例多节段腰椎侧隐窝狭窄症且责任神经根定位不明确,预先判断可能性最大的责任神经根并行SNRB。单根神经根阻滞后视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)缓解率≥70%视为明确责任神经根,经皮椎间孔镜下减压侧隐窝及责任神经根。采用VAS、日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰腿痛评分和功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标对患者入院时、PTED术后3d和1年进行评估。结果SNRB确定单根责任神经根70例(76.1%),具体责任神经根分布情况:L415例,L534例,S121例。术后3d和1年VAS、JOA评分和ODI较入院时均有明显改善(P<0.05)。结论SNRB精准定位联合PTED治疗多节段腰椎侧隐窝狭窄症可行,临床疗效满意。

关于腰椎管侧隐窝狭窄症的探讨(附28例临床报告)

本文报告28例腰椎管侧隐窝狭窄症并经手术所证实。平均年龄为46.5岁。其中单纯侧隐窝狭窄症10例,合并中央型椎管狭窄症11例和合并椎间盘突出症者7例。采用部分椎板或全椎板切除减压及减压合并应用自体髂骨植骨融合术。随诊观察10～46月,平均16月。17例术前症状完全消失;9例根性疼痛消失,但时有腰痛:2例症状无明显改善。文内对诊断和治疗问题作了研讨。

全内镜下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效分析

目的:分析全内镜(full-endoscopic,FE)下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法:收集2016年6月~2017年12月在我院采用FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗的96例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,其中男性62例,女性34例,年龄38~68岁(51.4±13.3岁);L3/4 8例,L4/562例,L5/S1 26例。术前腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为0~5(3.8±1.6)、3~7 (5.2±1.0);腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)为38%~65%[(53.0±9.1)%];手术节段侧隐窝角和前后径分别为17.6°±1.4°和2.3±0.2mm。术后完成至少2年随访。记录患者手术时间、术中透视次数、住院时间和围手术期并发症,在术后1周的CT/MRI横断面上测量手术节段侧隐窝角和前后径;术后1周、3个月、1年和末次随访时行下肢痛和腰痛VAS评分、ODI评定,并进行统计学分析;末次随访时参照改良MacNab标准评价临床疗效。结果:患者均顺利完成手术,手术时间55.8±14.6min,术中透视次数7.2±2.5次,住院3.7±1.9d。1例术后出现短暂性神经根麻痹,保守治疗1周内症状消失;6例术后症状残留,4例术后症状未改善。至末次随访时共有6例再次后路行翻修手术。术后侧隐窝角和前后径分别为39.5°±4.2°和6.2±0.4mm,均较术前显著性增加(P<0.001)。所有患者均获得随访,随访时间24~32(26.6±5.6个月),术后1周、3个月、1年和末次随访时下肢痛和腰痛VAS评分、ODI均较术前显著性改善(P<0.05)。末次随访时改良Macnab标准评定:优32例,良54例,一般6例,差4例,优良率为89.6%。结论:FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症安全、有效,能够获得良好的短期临床疗效,但需要严格选择适应证,以免影响术后临床症状改善。

显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症

目的分析显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄症的治疗效果。方法对90例腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄症患者实施椎间盘镜下髓核摘除神经根减压术,并对病人术后疗效进行分析。结果采用门诊复查、电话及信件随访,时间6～48个月,平均12.3个月。术后功能按Macnab标准进行评价,其中优64例,良20例,可6例,优良率达95.6%。2例术后6个月、12个月症状复发行二次手术。结论显微椎间盘镜下髓核摘除加神经根管减压术具有手术创伤小、术后恢复快、疗效肯定等优点,是治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症的有效方法。

腰椎小关节方向和骨性关节炎分级与侧隐窝狭窄症的关系

目的：探讨腰椎小关节方向、骨性关节炎分级与腰椎侧隐窝狭窄症的关系。方法随机抽取60例腰椎侧隐窝狭窄症患者,测量腰椎双侧小关节角度、小关节骨性关节炎影像学分级,侧隐窝的骨性和纤维组织矢状径、横径。结果 L4-L5测量结果为（50±8.5）°,L5-S1为（37±10.6）°,其中两侧小关节角不对称,角度相差10°以上者有45例,腰椎小关节角度增大且双侧不对称者骨性关节炎发生率高达75%；小关节骨性关节炎分级,0级1例,1级9例,2级35例,3级15例,2、3级骨性关节炎患者侧隐窝狭窄症发生率达82.3%；经椎间盘平面侧隐窝矢状径为（2.5±0.7）mm,椎体后缘至上关节突间矢状径为（4.2±0.5）mm,横径为（5.25±0.8）mm。结论腰椎小关节的角度增大和不对称引起小关节骨性关节炎,进一步增加了腰椎侧隐窝狭窄症发生率。

TESSYS髓核摘除及椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症

目的评价TESSYS腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的中短期临床疗效。方法选择腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症患者82例,行TESSYS腰椎间盘髓核摘除及椎间孔成型术,记录手术时间、术中X射线暴露时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况(以改良Mac Nab标准评价)、术前术后下肢放射痛VSA评分、腰背痛ODI评分。结果患者均获得随访,随访时间(12±3)个月。所有病例术后未发现不可恢复性神经损伤,术后椎间隙感染1例;椎间盘突出复发2例,术后下肢放射痛无缓解3例。术后下肢放射痛VSA评分及腰背痛ODI评分均明显改善,术后随访期间下肢放射痛VSA评分及腰背痛ODI评分比较差异无统计学意义,改良Mac Nab标准评价优良率为92%。结论 TESSYS腰椎间盘髓核摘除及椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的中短期疗效满意,该术式是治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症安全、有效的方法。

显微椎间盘镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的 探讨显微椎间盘镜下神经根减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床价值。方法 对 34例腰椎侧隐窝狭窄症患者后路显微椎间盘镜下经椎板间隙入路进行神经根减压术。结果 34例平均随访 13 5个月 ,优 19例 ,良 9例 ,可 5例 ,差 1例 ,手术优良率为 85 3%。结论 微创后路显微椎间盘镜下经椎板间隙入路进行侧隐窝减压 ,神经根松解 ,可以达到常规手术的减压效果 ,临床疗效满意。

显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症

目的 :介绍显微椎间盘镜手术系统 (MED)治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症。方法 :自 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 12月用MED治疗腰椎间盘突出症 10 8例 ,其中 46例合并有侧隐窝狭窄。结果 :随访 6～ 2 4个月 ,按NaKai疗效评定 ,优 3 4例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 1例。优良率为 91 3 %。结论 :应用MED治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症 ,只要遵循神经根彻底减压的原则 ,就可取得好的疗效。

经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术对老年腰椎侧隐窝狭窄症的效果分析

目的研究经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术对老年腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法纳入2014-06-2016-06,治疗的58例老年腰椎侧隐窝狭窄症患者,单节段狭窄44例,双节段14例,均采用经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术治疗。术后随访24～40个月,平均(30.45±3.94)月,观察其手术疗效和术后并发症情况。结果 58例患者均成功完成手术,手术平均时间(65.22±4.98)min;末次随访时,手术优良率93.10%;术后1个月、6个月和末次随访的VAS腰痛和下肢痛评分以及ODI评分均显著低于治疗前(P<0.05);末次随访骨性与软性侧隐窝角均显著高于术前(P<0.05)。结论经皮微创椎板间入路椎间孔镜下椎管减压术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症,能显著改善患者腰腿疼痛及活动功能,手术安全有效。

牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射治疗腰椎管侧隐窝狭窄症

目的观察分析腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射联合治疗腰椎管侧隐窝狭窄症的临床效果及机制。方法采用分组的方法进行对比观察,腰椎骨盆牵引并口服戴芬、骶管硬膜外药物注射(对照组);腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射(治疗组),观察其治疗效果,分析治疗机制。结果治疗组的临床疗效与对照组有明显差别。结论联合治疗腰椎管侧隐窝狭窄症临床效果明显,副作用小。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(TESSYS)并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床效果。方法选择腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者共68例,采用TESSYS与椎间孔成型技术,分析并随访治疗效果。结果平均手术时间(57.8±15.9)min,术中出血量(39.3±7.9)ml,未发现患者存在神经损伤、伤口感染、椎旁血肿等并发症。术后VSA评分显著低于术前,且术后1个月VSA评分显著低于术后3天。术后ODI评分均显著低于术前,术后1个月ODI评分显著低于术后3天,术后3个月ODI评分显著低于术后1个月。结论 TESSYS并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症疗效显著,创伤小,并发症少,值得临床推广应用。

侧隐窝狭窄症的治疗

由于CT扫描在临床的应用,发现有相当多的腰腿痛病人为腰椎侧隐窝狭窄症。此症可单独存在,亦可伴有腰椎间盘突出和中央性椎管狭窄。 解剖和病理 侧隐窝是指从上关节突的内侧缘至椎间孔的一段神经通道。其外侧缘是椎弓根。

经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的效果分析

目的探讨经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的安全性及有效性。方法选取我院2015年11月~2017年10月收治的23例65岁以上腰椎侧隐窝狭窄患者作为研究对象,均采用经皮椎间孔镜对侧隐窝"入口区"及"出口区"进行减压及神经根松解,比较术前及术后末次随访视觉模拟评分法(VAS)及Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数,并采用改良Mac Nab评价疗效。结果术后随访VAS评分为(1.48±0.95)分,低于术前的(8.17±0.94)分,差异有统计学意义(P<0.01);术后随访ODI指数为(22.01±7.86),低于术前的(68.96±7.97),差异有统计学意义(P<0.01);术后效果用改良Mac Nab评定标准评价,其中优12例,良9例,可2例,差0例,优良率为91.3%。结论经皮椎间孔镜减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症安全有效,微创且并发症少,是一种容易被老年患者接受的治疗方式。

微创术及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症

目的 探讨微创腰椎间盘摘除及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效。 方法 采用小切口及一些辅助措施和潜式减压技术 ,在 5年内治疗了 12 6例腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症患者。 结果 通过随访观察 ,该手术近期疗效优良率为 95 2 4% ,远期疗效优良率为 86 84% ,有效率为 98 2 5 %。 结论 该手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症疗效好 ,它保护了腰椎的生物力学结构 ,创伤小 ,后遗症少 ,病人康复快。

微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症21例观察

目的:探讨微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症疗效及手术减压范围。方法:46例单纯性腰椎侧隐窝狭窄症病人随机分为2组,一组采用小切口椎板开窗潜行侧隐窝减压(微创减压)治疗,另外一组行全椎板或半椎板切除减压(常规减压)治疗。结果:46例获平均32个月随访,微创减压组优良率为90 5%,平均每一节段手术时间为62min,出血量为168mL,术后住院时间为240h。常规减压组优良率为88 5%,平均每一节段手术时间为88min,出血量为293mL,术后住院时间为408h。经统计学处理,两组间近期疗效无显著差异,在减少创伤促进康复方面,微创减压组优于常规减压组。结论:与椎板切除完全减压相比,微创椎板开窗潜行有限减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症,虽近期临床疗效没有显著差别,但减少了组织剥离及术后疤痕形成和粘连,具有损伤小,恢复快,下地早等优点,对年老患者尤为适合。