隔离医嘱信息化预警屏障措施预防MDROs医院感染效果

目的利用多药耐药菌(MDROs)隔离医嘱信息化预警和屏障技术,以提高医护人员隔离医嘱执行的及时性,并评估其对MDROs医院感染的影响效果。方法选取广州中医药大学深圳医院住院患者检出的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌为研究对象,2019年1月-2019年7月设为干预前组,2019年8月-2020年4月为干预组,对这些耐药菌采取危急值管理,在电子医嘱、护理医嘱、影像信息(PACS)系统中实现隔离医嘱信息预警和技术屏障,观察干预措施前后隔离医嘱医生和护士执行时间是否缩短,以及对MDROs医院感染的干预效果。结果实施信息化预警和技术屏障后医生开立隔离医嘱的时间由平均1 323 min,缩短至平均238 min(P<0.05);护士执行隔离医嘱的时间从平均31 min,缩短至平均13 min(P<0.05);CRE的感染和感染例次率均从0.04%降至0.01%,CRAB的感染率0.18%下降至0.05%、感染例次率从0.21%下降至0.05%,ESBLs感染例次率从0.33%下降至0.23%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CRE、CRAB医院感染和感染例次率与医生开立隔离医嘱的时间有正相关性(P<0.05)。结论MDROs隔离医嘱信息化预警和技术屏障有助于提高医护人员隔离医嘱执行的及时性,对预防CRE、CRAB等耐药菌医院感染具有一定的积极作用。

2019--2021年某三甲医院多重耐药菌检出情况与对策

目的了解某三甲医院2019—2021年多重耐药菌检出、分布、隔离医嘱下达情况,探索下一阶段防控措施。方法调查2019年1月至2021年12月住院患者多重耐药菌检出率、变化趋势、科室分布、隔离医嘱下达率。结果2019—2021年共检出多重耐药菌1861株,检出率分别为31.94%、30.19%、26.374%,在2019、2020、2021年呈逐年下降趋势。大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌检出率在2019、2020、2021年呈上升趋势,分别是17.21%~52.42%、58.63%~71.02%和29.03%~30.04%;金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌检出率在2019、2020、2021年呈下降趋势,依次为23.02%~36.29%、25.31%~47.73%。分布集中在呼吸科20.63%、胸部肿瘤科15.42%、RICU 12.84%、ICU 12.63%、泌尿外科7.58%。隔离医嘱下达率只有58.03%,其中儿科最低(15.79%),骨科为31.25%,泌尿外科为34.04%;2021年较2019年有较大幅度提高(χ2=8.499,P=0.004);较2020年略有上升,但差异无统计学意义(χ2=0.329,P=0.566)。结论多重耐药菌检出率近三年呈持续下降趋势,表明防控措施取得成效;但大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌检出率呈波动上升趋势,隔离医嘱下达率较低,对防控提出新要求。

多重耐药菌感染控制的多学科协作信息平台设计与实践

以华中科技大学同济医学院附属同济医院为例,阐述多重耐药菌感染控制的多学科协作信息平台设计与应用,包括构建思路、系统架构及具体功能,指出该平台的实施能够提高多重耐药菌的防控措施落实度和执行效率,对有效降低感染发挥重要作用。