肺叶外型肺隔离症合并硬化性肺泡细胞瘤1例

病例男,40岁,因“体检发现肺部占位25 d”入院,具有15年吸烟史,无发热、咳嗽、胸痛等症状。宝石能谱CT扫描显示左侧胸腔内一大小约6 cm×6 cm×8.5 cm软组织肿块,由降主动脉供血,病灶中心见类环形钙化。增强扫描示钙化灶内部及周围实性区呈轻度强化,边缘区未见强化(图1)。

叶内型肺隔离症合并肺隐球菌病1例并文献复习

报道1例52岁男性叶内型肺隔离症合并肺隐球菌病患者,因咳嗽、咳痰和胸闷入院,胸部CT显示右下肺脊柱旁有1个椭圆形肿块,左下肺有1个结节。CT引导下经皮肺活检证实右下肺肿块为肺隔离症,左下肺结节为隐球菌感染。行电视辅助外科胸腔镜手术切除肺隔离叶,通过口服氟康唑治疗患者左下肺隐球菌结节。术后3年定期随访,增强CT示左下肺隐球菌结节消失,右下肺隔离症术后良好。该文总结了1例肺隔离症合并隐球菌病的临床表现、治疗及转归,旨在提高临床医师对该病的认识。

成人肺隔离症危险因素和手术结果的临床研究

目的探讨肺隔离症(PS)的术前诊断和术后并发症发生的危险因素。方法对2013年6月至2022年12月在同济大学附属上海市肺科医院接受PS手术治疗的成人患者进行回顾性分析。使用logistic回归分析识别PS术前诊断和术后并发症的危险因素。结果共纳入97例患者,术前误诊率为38.1%(37/97),最常见的误诊疾病是肺部肿瘤/结节(23/37,62.2%)。59.0%的PS患者同时伴反复呼吸道或左下肺固定部位感染史。无症状表现、实性肿块和叶外型肺隔离症(ELS)是PS术前诊断的独立危险因素。与术前确诊组相比,误诊组的手术时间(120.8 min vs 109.0 min,P=0.038)、术中失血量(196.5 mL vs 108.3 mL,P=0.005)和术后并发症(21.6%vs 5.0%,P=0.019)显著增加。术后并发症发生率为11.3%(11/97),包括4例输血、3例肺炎、3例心律失常和1例漏气。多因素logistic回归分析显示,术前误诊和开胸手术是PS术后并发症的独立危险因素。结论无症状表现、实性肿块和ELS是PS患者术前诊断的独立危险因素。术前误诊和开胸手术是PS术后并发症发生的独立危险因素。临床医生在诊断脊柱附近肺下叶的无症状实性肿块时,若患者同时伴反复呼吸道或左下肺固定部位感染史,应高度怀疑PS,术前使用造影检查找异常动脉以确认诊断。微创手术治疗PS安全有效。

81例肺隔离症患者的临床特征与不同治疗方法的网状Meta分析

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔镜手术的疗效。并检索相关文献进行网状Meta分析,比较介入治疗、胸腔镜手术和开胸手术治疗肺隔离症的疗效与安全性。结果单中心回顾性研究共纳入了81例患者,其中开胸组38例,胸腔镜组43例。在手术年限上,2016年前开胸组人数多于胸腔镜组,2017年以后开胸组人数少于胸腔镜组;胸腔镜组的术后住院天数短于开胸组(均P<0.05)。网状Meta分析最终纳入12篇文献,共591例患者。介入组手术时间短于胸腔镜组和开胸组;介入组术中出血量少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组术中出血量少于开胸组;介入组术后住院天数少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组的术后住院天数少于开胸组(均P<0.05)。结论与传统开胸手术和胸腔镜手术相比,介入治疗肺隔离症手术时间更短、术中出血量更少、术后住院天数更少。

先天性肺气道畸形与支气管肺隔离症产前超声表现用于预测新生儿不良转归

目的观察先天性肺气道畸形(CPAM)与支气管肺隔离症(BPS)产前超声表现用于预测新生儿不良转归的价值。方法回顾性分析51胎CPAM、BPS或混合型病变单胎胎儿,观察其产前超声表现,测算肺部肿块体积与头围比(CVR);绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评估CVR预测肺部肿块胎儿新生儿期不良转归的效能。结果产前超声于51胎均检出肺部肿块,平均最大径(35.9±12.3)mm;其中28胎(28/51,54.90%)合并纵隔移位,3胎(3/51,5.88%)合并胸腔积液,3胎(3/51,5.88%)合并羊水过多,5胎(5/51,9.80%)合并其他肺外畸形;均未见胎儿水肿;根据病变供血动脉诊断29胎(29/51,56.86%)CPAM、20胎(20/51,39.22%)BPS及2胎(2/51,3.92%)混合型病变。以胎儿肺部肿块初次CVR(CVR_(1))、最大CVR(CVR_(2))及末次CVR(CVR_(3))测值预测新生儿呼吸窘迫及接受肺部手术治疗的AUC为0.907~0.993。CVR_(3)≥1.25为肺部肿块胎儿出生后发生新生儿呼吸窘迫的独立预测因素(OR=40.000,P=0.016)。结论CPAM及BPS产前超声表现具有一定特征性;CVR为预测CPAM及BPS胎儿出生后新生儿期不良转归的可靠指标。

放射CT技术在肺段隔离症诊断中的应用价值

肺段隔离症诊断环节,评估放射CT技术应用所涉及的优势。方法 本文以76例患者为依据,选取在2021年8月—2022年8月期间入院接受治疗的患者,且其均患有肺段隔离症,通过随机法,将其划分到不同的组别中,形成观察组与对照组,两组患者数量相同,采用不同的检查模式,对比分析两组检查的准确性与检出效果等。结果 观察组误诊漏诊率相对较低,优于对照组(P<0.05);观察组检查模式的应用,可有效提升疾病检出率,高于对照组(P<0.05);观察组检查模式在精准性等方面具有一定优势,准确率等相对较高,与对照组相比(P<0.05)。结论 临床领域中,肺段隔离症诊断环节,对放射CT技术加以利用,会提升诊断准确性,降低漏诊等风险,为相应治疗措施的改进提供数据支撑,提升治疗成效,最大限度发挥疾病诊断的价值。

射频消融术治疗胎儿隔离肺伴水肿和胸腔积液一例

报告1例孕24+6周孕妇因四维彩色超声提示胎儿左侧胸腔55 mm×50 mm×45 mm均质高回声,瘤头比2.63,腹腔积液,全身皮肤水肿,心脏受压向右移位,提示胎儿隔离肺,经充分沟通及多学科会诊,行超声引导下胎儿隔离肺射频消融术。术后定期复查彩色超声,胎儿情况逐渐好转。术后46 d彩色超声提示瘤头比0.95,无腹腔积液及皮肤水肿。术后49 d(孕32周)胎膜早破,急诊至当地县医院,出现规律宫缩,因臀位急诊行剖宫产术,新生儿出生20 min后死亡。该病例手术效果理想,但新生儿未能存活,考虑与孕周较小、合并隔离肺、地塞米松未能用够疗程等多种因素有关。射频消融术是治疗瘤头比大、伴有腹腔积液隔离肺的有效方法,但仍需进一步研究证实其安全性,也应该加强该类患者术后的管理。

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法2019年4月~2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术,常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔,置入一次性切口保护牵开器,一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极,切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症,依次处理肺动脉、肺静脉及支气管,松解下肺韧带,游离并断扎异常动脉血管;对于叶外型隔离肺,在膈肌上方找出异常动脉血管,用Hem-o-lok双重结扎其根部,远端用超声刀切断。结果8例均在单孔胸腔镜下完成手术,无中转开胸。术中出血量(170±65)ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4~20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良,导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月~3年,中位数23个月,无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。

肿瘤标志物升高的肺隔离症误诊分析

目的探讨肿瘤标志物升高的肺隔离症(PS)临床特点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2019年6月—2022年6月收治的曾误诊为肺癌的伴肿瘤标志物升高的PS 3例的临床资料,并复习相关文献。结果3例分别因咳嗽、咳痰2周,咳嗽伴发热2周,发现左下肺占位2个月入院。3例均无反复肺部感染病史,胸部CT检查均显示为实性团块影(左下肺2例、右下肺1例),且至少1项肿瘤标志物升高。仅1例术前行强化CT检查。术前皆误诊为肺癌,皆行手术切除,术后病理检查明确诊断为PS。术后3个月复查,3例肿瘤标志物均恢复正常。结论PS可导致肿瘤标志物升高,易误诊为恶性肿瘤,临床应仔细甄别,避免误诊。

多层螺旋CT增强扫描对异常体动脉供血正常肺下叶与肺隔离症的鉴别诊断价值

目的对比分析异常体动脉供血正常肺下叶(ASANLL)与肺隔离症(PS)的临床及多层螺旋CT(MSCT)增强表现,减少误诊率。方法回顾性收集徐州市中心医院诊断ASANLL患者10例,PS患者35例,分析2种疾病的临床及MSCT表现,对比分析病灶的位置、异常供血动脉的走行和管径大小、回流静脉情况及与支气管关系、周围肺实质改变。结果ASANLL主要临床表现为咯血(3/10)或无症状(5/10),PS临床表现以咳嗽、咳痰为主(19/35)。ASANLL供血动脉管径平均(7.790±2.207)mm,PS供血动脉管径平均(5.683±2.759)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。35例PS患者均伴有肺实质病变,表现多样,ASANLL多表现为肺磨玻璃密度影(6/10),差异有统计学意义(P<0.05)。2组病灶与支气管相通发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT成像能够充分显示异常供血动脉的起源、形态及走行,准确鉴别ASANLL与PS,为临床治疗提供客观有力的依据。

肺动脉供血叶外型肺隔离症1例

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种少见的先天性肺发育畸形,根据病变肺组织有无完整的胸膜包裹分为叶内型和叶外型[1]。叶外型隔离肺以胸、腹主动脉、胃左动脉供血多见,并以邻近下纵隔居多。本文报道1例肺动脉供血并位于上纵隔旁的叶外型隔离肺,行胸腔镜手术切除。

胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症疗效及安全性的研究:系统评价与Meta分析

目的分析并探讨胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症的术后疗效及安全性。方法计算机检索KCI-Korean Journal Database、Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、MEDLINE R、Wan Fang Date、Web of Science、中国知网数据库、维普数据库。搜索从建库到2022年10月20日公开发表的关于胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症疗效及安全性的文献。采用Review Manager 5.4软件对文献进行Meta分析。结果纳入17篇回顾性队列文献,共859例患者。Meta分析结果示:胸腔镜与开胸手术相比,手术时间短[MD=-14.09,95%CI(-27.82,-0.36),P<0.05]、出血量少[MD=-58.82,95%CI(-81.58,-36.05),P<0.01]、引流管留置时间短[MD=-1.67,95%CI(-2.39,-0.95),P<0.01]、住院时间降低[MD=-3.11,95%CI(-3.91,-2.31),P<0.01]。胸腔引流量差异无统计学意义[MD=-50.52,95%CI(-125.92,24.87),P=0.19]、并发症方面差异无统计学意义[OR=0.71,95%CI(0.41,1.22),P=0.21]。结论与开胸手术相比,胸腔镜手术时间、引流管留置时间、住院时间短、出血量更少,但两者在胸腔引流量和并发症方面效果相当。

多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值。方法选取河南科技大学附属许昌市中心医院收治的20例肺隔离症患者作为研究对象,使用多层螺旋CT增强动静脉的双期扫描,并结合CTA血管重建,对病变特征、供血动脉、异常引流静脉全貌进行分析,评价多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断价值。结果隔离肺组织位置:左肺下叶后基底段有10例,左肺下叶前内基底段5例、右肺下叶内基底段3例、右肺下叶后基底段2例;特征:囊实性混合病变9例,囊性5例,实性肿块4例,局部肺血管纹路变粗紊乱、无肺实质病变2例;有12例边界清楚;4例有胸腔积液;2例有支气管扩张和肺气肿改变;增强扫描病灶实性部分表现为不均匀延迟强化,17例有粗大迂曲血管穿行,3例对异常血管起源、行程、分支情况显示不清。经CTA血管重建能直观显示出异常供血体动脉,长度3~14cm,单支动脉13例,多支动脉7例,管径不一,单支为0.6~1.5cm,多支为0.3cm;起源胸主动脉直接入隔离肺组织11例,起源腹主动脉6例,起源腹腔干3例,穿横膈入下肺基底段病灶再分支;经数字减影血管造影显示的异常供血动脉同CTA重建显示的大致一致,仅有1例不同。10例异常引流静脉汇进左肺下叶静脉,经变粗的下肺静脉引流进入左心房。结论多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值良好,能清晰显示出隔离肺位置、大小、形态、供血动脉、异常引流静脉全貌,提高确诊率,为手术治疗和术中出血预防提供可靠的影像依据。

CT对肺隔离症的诊断及介入治疗的临床指导价值

目的探讨评估CT对肺隔离症的诊断及介入治疗的临床指导价值。方法选取37例肺隔离症(PS)患者在进行数字减影血管造影术(DSA)或手术前行CT检查。以DSA为标准,从患者和血管两个层面评价CT对肺PS的诊断性能。以CTA为基础,评价其术前治疗策略的可靠性。结果DSA和(或)手术显示37例患者为PS。从患者层面评估,CTA诊断PS的准确性为97.3%,从血管层面评估,CTA诊断PS的准确性为97.8%。从患者、血管两方面比较,CTA的诊断效能与DSA差异均无统计学意义(P<0.05)。以CTA为基础制定的治疗计划与实际介入治疗或手术治疗方法比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论CT术前准确诊断PS,可为治疗方案的制定提供依据。以CTA为基础制定治疗方案是安全、有效的。

胎儿先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症病变的产前声像图特征及预后分析

目的研究先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离病变胎儿产前声像图特征及胎儿预后特点。方法纳入2016年5月至2022年10月我院收治的29例产前检查发现先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症胎儿的孕妇作为研究对象,其中先天性肺囊腺瘤畸形胎儿18例,肺隔离症胎儿11例。对所有孕妇均进行彩色多普勒超声检查,分析所有胎儿产前声像图特征。随访所有孕妇1年,观察所有胎儿的预后情况。结果29例胎儿中先天性肺囊腺瘤畸形胎儿18例,其中Ⅰ型胎儿2例(11%),Ⅱ型胎儿12例(67%),Ⅲ型胎儿4例(22%);左胸10例,右胸8例。肿块体积与头围比值<1.6的胎儿13例(72%),肿块体积与头围比值>1.6的胎儿5例(28%)。肺隔离症胎儿11例,其中胸部肺隔离病变胎儿8例(73%),可见胸部边界清晰的实性高回声病灶;腹部肺隔离病变胎儿3例(27%),可见腹部高回声病灶,边界清晰。29例胎儿中伴有纵隔移位22例(75.86%),羊水过多9例(31%),2例先天性肺囊腺瘤畸形Ⅱ型胎儿合并膈疝(7%),1例先天性肺囊腺瘤畸形Ⅲ型胎儿合并水肿(3%)。胎儿出生后,18例先天性肺囊腺瘤畸形胎儿中17例胎儿产前检查与出生后的胸部CT结果相符,9例胎儿经手术病理证实并在治疗后痊愈出院。2例合并膈疝的胎儿出生后2 d死亡,5例胎儿出生后未经任何治疗,在胎儿出生后病灶消失,一般情况良好。1例合并水肿胎儿,最后孕妇选择终止妊娠。11例肺隔离病变胎儿6例出生后仍然可探查到病灶,2例胎儿病灶出生后消失,一般情况良好。2例胎儿孕妇选择终止妊娠。1例出生后1 d死亡。结论产前超声声像图能有效诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症病变,同时对先天性肺囊腺瘤畸形和肺隔离症病变胎儿的预后具有预测价值。

肺隔离症的介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞在肺隔离症治疗中的临床价值。资料与方法7例以咯血为主要症状的肺隔离症患者，用丝线段为主要栓塞材料对隔离肺异常供血动脉进行介入栓塞治疗，观察其临床疗效及并发症。结果术后造影显示异常供血动脉被栓塞，患者咯血停止．无严重并发症发生；随访3～6个月．除1例外，6例未见症状复发。结论介入栓塞治疗肺隔离症是一种安全、有效、微创的治疗方法，尤其对以咯血为主要症状者效果佳。

CT血管造影与DSA诊断肺隔离症的对比研究

目的评估64排CT血管造影(CTA)对肺隔离症(PS)的诊断价值。方法 43例疑似肺隔离症患者在进行数字减影血管造影术(DSA)或手术前接受64排CTA检查。从患者及异常供血动脉方面评估CTA的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果肺隔离症在CT平扫显示为囊性(5例)、实性(25例)或囊实性病灶(13例),病灶从1.5 cm至12 cm不等。CTA诊断37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症。DSA和(或)手术显示37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症。从患者方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为97.7%,敏感度为97.3%的,特异度为100%,PPV为100%,NPV为85.7%。从异常供血动脉方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为98.0%,敏感度为97.8%,特异度为100%,PPV为100%,NPV为85.7%。从患者、血管两方面比较,CTA与DSA的诊断效能差异无统计学意义(P<0.05)。结论 CTA可以替代DSA用于术前诊断肺隔离症。CTA不仅能显示异常的供血动脉,而且可以提供异常肺实质、气管及周围肺气肿等具体信息。

全胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症的疗效对比

目的探讨全胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的疗效。方法回顾性分析我院2003年1月~2016年3月手术治疗的48例肺隔离症资料,根据患者经济条件,行全胸腔镜手术18例,开胸手术30例。行肺叶切除或隔离肺切除术。比较2组的术中出血量、术后当日胸腔引流量、术后镇痛时间、胸腔引流时间及术后住院时间。结果与开胸组比较,全胸腔镜组术中出血少[(56.1±50.4)ml vs.(120.0±54.2)ml,t=-3.813,P=0.000],术后当日胸腔引流量少[(160.0±56.0)ml vs.(280.0±65.0)ml,t=-6.100,P=0.000],术后镇痛时间短[(2.4±1.2)d vs.(7.6±1.9)d,t=-9.650,P=0.000],胸腔引流时间短[(2.8±1.0)d vs.(5.7±1.5)d,t=-6.755,P=0.000],术后住院时间短[(6.5±2.6)d vs.(10.1±2.8)d,t=-4.160,P=0.000]。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后发生肺部感染、心律失常、肺不张全胸腔镜组分别为1、0、1例,开胸组为3、2、1例,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜手术治疗肺隔离症较传统开胸手术创伤小,术中出血少,疼痛轻,恢复快,住院时间短,是一种可靠安全的手术方式。

螺旋CT三维重建血管成像对肺隔离症的诊断价值

目的 探讨螺旋CT三维重建血管成像 (3DSCTA)诊断肺隔离症的价值。资料与方法 使用SiemensSo matomPlus 4CT机对 12例肺隔离症患者行胸部CT平扫、增强扫描及病灶区最大密度投影 (MIP)和多平面重建(MPR)。全部病例均经手术证实。结果 10例为肺叶内型 ,2例为肺叶外型 ;8例位于左下肺 ,4例位于右下肺 ;增强CT显示 11例有血管样条索影自主动脉向病灶内延伸 ;MIP SCTA显示了经手术证实的 14条异常血管中的 13条 ,且清楚地显示了异常血管的起源、走行和形状。结论 MIP SCTA对肺隔离症的诊断具有重要的临床应用价值 。