糖尿病足患者运动管理循证实践方案临床应用的障碍因素和促进因素分析

目的 了解糖尿病足(DF)患者运动管理循证实践方案临床应用的障碍因素与促进因素,为临床护理工作提供参考。方法 采用立意抽样法,2022年8-10月在我院选取20位与证据临床应用的相关人员进行半结构式访谈,应用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果 形成4个主题,分别是变革层面、接受者层面、组织环境层面障碍因素和促进因素。结论 应综合临床实际情境不断完善证据应用,增加实践者的职业获益感和组织支持感,加大对患者宣教力度,制定完整清晰的护理质量管理体系,改善运动设备与场所,促进多学科紧密合作,以利于促进证据在临床中的应用。

体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析

目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式(knowledge to action framework,KTA)为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。

基于循证模式住院患者跌倒后规范化管理证据应用的障碍因素分析及对策

目的:探讨全面评价住院患者跌倒后管理现状,制订跌倒患者审查评价指标,分析证据实施障碍及促进因素,制订对策,促进临床转化应用。方法:以渥太华研究应用模式(0MRU)为实施框架,建立循证研究应用小组,采用专家咨询法,根据最佳证据整理项目,制订审查指标及审查方法,对应用部门进行基线审查,根据基线审查结果分析障碍及促进因素,并制订相应对策。结果:本研究共纳入22条证据条目,制订了22个审查指标及审查方法,基线审查显示22条审查指标中,依从率不等;根据基线审查的结果,拟定综合性变革策略,主要包括制订跌倒后处理流程及方案、信息系统引进格拉斯哥昏迷评分表(GCS)、优化跌倒知识培训及考核机制、完善护理质量管理机制、申请资源调配、完善跌倒健康教育资料、侧重跌倒患者心理干预和人文关怀。结论:住院患者跌倒后管理的证据与临床实践存在较大差距,应科学、全面、动态评估临床情景中的障碍与促进因素,并给予综合性的干预策略,从而促进证据在临床的有效应用,提高临床护理质量。

护士对母乳库运行障碍因素的质性研究

目的 探讨母乳库运行的障碍因素,为促进母乳库建设与发展提供参考。方法 采用描述性质性研究方法,对15名护士进行深入访谈,使用内容分析法分析访谈资料。结果 母乳库运行困境提炼出5个副主题,包括护士对捐赠母乳安全存担忧、产妇拒绝捐赠母乳、产妇亲属支持体系欠缺、母乳库及捐赠母乳宣教不到位、母乳库运行所需资源受限;母乳库运行建议提炼出5个副主题,包括严格把控捐赠母乳质量、加强母乳库及捐赠母乳知识宣教、提高医院对母乳库支持力度、联动社会力量促进母乳库发展、参考血库的运行模式。结论 母乳库运行需克服相关阻碍因素,保障捐赠母乳安全是母乳库运行的核心要点,加强母乳库宣传是母乳库运行的关键环节,依托社会力量是母乳库运行的长远之计。

ICU护士对人工气道患者微误吸的评估现状及障碍因素

目的调查ICU护士对人工气道患者微误吸的评估现状,分析阻碍评估工作的影响因素。方法纳入广西14家三甲医院626名ICU护士作为研究对象。采用自制问卷调查ICU护士的一般资料、对人工气道患者微误吸的评估现状、评估人工气道患者微误吸的障碍因素。结果(1)70.3%(440/626)的ICU护士护理过发生微误吸的人工气道患者,66.0%(413/626)的ICU护士主动评估过人工气道患者微误吸的发生情况;分别有52.1%(326/626)、36.7%(230/626)、11.2%(70/626)的ICU护士认为可通过临床经验、痰液检验、医生诊断来识别微误吸;只有35.0%(219/626)的ICU护士接受过人工气道患者微误吸相关培训;有54.2%(339/626)的ICU护士认为人工气道相关知识不能满足临床工作需要。(2)ICU护士的个人层面障碍因素总均分为(2.49±0.86)分,最主要的障碍因素是个人缺乏相关知识;组织层面障碍因素总均分为(3.06±0.78)分,最主要的障碍因素是科室缺乏评估工具和条件;患者层面障碍因素总均分为(2.67±0.75)分,最主要的障碍因素是认为患者病情严重。(3)年龄≤25岁的ICU护士的人工气道患者微误吸评估障碍因素总得分高于年龄>25~35岁、年龄>45岁的ICU护士(P<0.05)。在护理过发生微误吸的人工气道患者、主动评估过人工气道患者微误吸发生情况、接受过人工气道患者微误吸相关培训、认为掌握的人工气道患者微误吸相关知识不能满足临床工作需要、对人工气道患者微误吸的重视程度应与ICU其他并发症一样等方面,持否定态度的ICU护士的人工气道患者微误吸评估障碍因素总得分高于持肯定态度的ICU护士(P<0.05)。结论目前ICU护士对人工气道患者微误吸评估的执行率较低,主要的阻碍因素是个人缺乏相关知识和技能、科室缺乏评估工具和条件等。

透析期间饮食管理最佳证据临床应用的障碍因素分析——基于CFIR理论

目的 探究透析期间饮食管理最佳证据临床应用的障碍因素。方法 以实施性研究整合框架(CFIR)为理论指导,制定访谈提纲并进行半结构式访谈,抽取护士作为研究对象,应用Colaizzi七步法分析资料。结果 共形成5个主题,分别是创新、外部因素、内部因素、个体和实施过程。创新方面包括2个亚主题:部分证据未充分考虑临床情景,适用性不高;缺乏相关知识的培训,护士知识更新不及时。外部因素方面包括1个亚主题:社会支持是促进变革重要的外部力量。内部因素方面包括3个亚主题:虽然变革会增加护士工作量,但利大于弊;流程规范化,健康教育材料是必需;注意保持良好护患关系,促进变革顺利开展。个体方面包括2个亚主题:护理人员变革决心强,中层领导在变革中起关键作用。实施过程方面包括2个亚主题:患者的宣教工作是主要的困难,部分证据未充分考虑患者意愿。结论 应制定规范的透析期间饮食管理流程、完善系统培训机制、丰富健康教育材料、充分考虑证据的临床情景和患者意愿,以推动在临床上应用透析期间饮食管理最佳证据。

中国农民农村共同富裕:特征事实及障碍因素

在系统阐述农民农村共同富裕理论内涵的基础上,从物质富裕、精神富裕、协调发展、成果共享四个维度构建评价指标体系,并基于2006—2022年中国31个省(区、市)的面板数据测度农民农村共同富裕水平,考察其演化特征及障碍因素。研究发现:农民农村共同富裕水平稳步提升,区域间呈现“东高、中次、西低”的梯度分布格局,但西部地区后发优势显著;富裕方面是推动农民农村共同富裕的主导力量,物质富裕、成果共享、协调发展、精神富裕的水平依次递减;农民农村共同富裕的绝对差异在扩大,相对差异逐渐缩小,极化现象有所减弱,区域间差异是构成总体差异的主要来源;农民农村共同富裕水平呈现“高-高”和“低-低”的空间集聚模式,“先富带动后富”的空间辐射效应逐渐增强;共同方面是制约农民农村共同富裕的主要障碍,协调发展维度是核心障碍,农村社会保障、农村公共文化设施、地区农民收入包容水平、农民收入水平和农村教育资源则是主要障碍因素。

区域三生系统协同发展水平评价及障碍因素分析——以河北省为例

河北“三生系统”实现协同发展,才能保障实现京津冀生态环境支撑区的定位。通过耦合协调度模型和障碍度模型分析了河北2011—2021年“三生系统”协同发展水平及障碍因素。结果发现:河北省2011—2021年“三生系统”耦合协调发展水平处于较低水平、逐渐改善的状态,可提升空间较大;河北省“三生系统”评价指标人均耕地面积、人均通讯设施、区域环境噪声值、单位GDP化学需氧量排放量、产业结构高级化、空气质量优良天数比率、城镇恩格尔系数是当前“三生系统”协同发展的主要障碍因素。

旅游业高质量发展水平时空演变及障碍因素分析——以西北五省区为例

基于旅游业高质量发展基本内涵,从“创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展、有效发展”六个维度构建旅游业高质量发展水平评价指标体系,综合运用熵值-TOPSIS模型、收敛性分析、聚类分析和障碍度模型等方法,探究2010-2019年西北五省区旅游业高质量发展水平演化特征及障碍因素。结果表明:(1)西北五省区旅游业高质量发展水平整体呈现缓慢上升态势,逐渐形成以陕西为核心发展区域,外围向南北递减的时空布局,空间非均衡性特征显著;(2)西北五省区旅游业高质量发展水平与不同子系统发展水平的时序演化特征的区域差异性显著,且差距随时间的推移持续增大,可以划分为强势型、稳定型和滞后型三个等级;(3)西北五省区旅游业高质量发展水平的主要障碍因素为实际利用外资、科研经费、专利授权数量、入境旅游收入和入境旅游人数,不同障碍因素对不同地区的影响程度存在明显差异。

合肥都市圈高质量发展成效评价及其障碍因素分析

运用熵权-TOPSIS模型对合肥都市圈高质量发展成效进行测评,并结合障碍度模型分析其关键障碍因素。研究发现:合肥都市圈东部沿江城市的高质量发展成效和指标贴近度普遍优于内陆城市。创新成果产出及其转化、创新人才投入、医疗保障程度、基础设施建设、财政支持力度和外资利用能力成为影响合肥都市圈高质量发展的主要因素。因此,应坚持创新驱动、对外开放和绿色发展理念,持续加强基础设施建设,增强财政支持力度和医疗保障能力,加快数字经济发展,充分发挥增长极城市对卫星城市的辐射作用,最终实现共享发展。

急性胰腺炎患者早期液体复苏管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的 全面评估急性胰腺炎患者早期液体复苏管理相关证据的应用现状,制定审查指标,分析障碍因素及促进因素。方法 以知识转化框架(KTA)为理论框架,确定临床问题,组建循证团队,系统检索、评价及整合证据,制订审查指标及明确审查方法。于2022年5月1日-10月1日进行临床审查,并根据审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果 该研究最终纳入15条最佳证据,制订了16条审查指标,其中15条审查指标执行率<60%。对审查结果逐条分析得出主要障碍因素:证据不可及,改变了既往工作模式;潜在采纳者认知度不够,相关知识和技能有待提高,证据转化会增加临床工作量;实践环境缺乏基于证据相关流程和变革所需设备,多学科沟通渠道不畅。主要促进因素:本院为复旦大学循证护理证据应用基地,已有多项循证项目成功转化经验;转化科室为江苏省重点专科,有变革所需要的各类人才储备,医护合作氛围良好,积极性高,学习能力强。结论 急性胰腺炎患者早期液体复苏管理的临床实践与最佳证据间尚存在较大差距,通过深入辨析障碍因素,制定相应的行动策略,促进证据向临床有效转化,以保障急性胰腺炎患者早期液体复苏执行的安全性及合理性。

头颈部恶性肿瘤放疗患者接受管饲的促进及障碍因素研究

目的了解头颈部恶性肿瘤放疗患者接受管饲的促进和障碍因素,为医护人员制订提高患者管饲接受度的干预措施提供参考。方法通过目的抽样纳入患者、家属及医务人员进行半结构化访谈,采用定向内容分析法结合健康信念模式进行资料提取与分析。结果共20名受访者,提取出3个促进因素(感知到未来症状严重、获知管饲的益处、获得提示因素)和4个障碍因素(感知到的威胁较小、感知到障碍、缺乏自我效能、缺乏相关知识)。结论未来医护人员应指导患者和家属树立正确的健康信念、加强相关知识培训,增强其自我效能,提高患者管饲意愿。

手术室护士应用压力性损伤评估量表促进及障碍因素的质性研究

目的:基于护士视角,探索应用术中获得性压力性损伤评估量表的促进与障碍因素,为临床提升压力性损伤评估质量提供借鉴。方法:采用描述性质性研究方法,以理论域框架为理论指导制定访谈提纲,选取广西、山东、山西、四川、贵州的6家三级甲等医院的11名手术室护士进行半结构式深入访谈,采用定向内容分析法归纳并提炼主题。结果:促进因素包括临床需求强、量表的可行性好、量表的权威性强;障碍因素包括环境限制、护士缺乏信心、护士间行为存在差异、医院信息系统智能性欠佳、患者参与不足。结论:手术室护士在应用量表评估过程中既有促进因素,也存在一定障碍因素,应重视量表的实践意义,完善培训、护理流程及辅助工具,推进量表的临床应用。

危重患儿院内转运实践现状及障碍因素的田野研究

背景少有对指南推荐意见依从性和实施障碍因素的研究。目的了解急诊科和PICU医护人员对《住院患儿实施院内转运临床实践指南(2023版)》(简称指南)的依从性及其障碍因素。设计田野研究。方法以复旦大学附属儿科医院(我院)急诊、PICU、普通病房3个部门为田野地,通过参与医护人员对危重患儿院内转运的实践,以田野笔记的方式描述我院急诊科或PICU执业的医护人员向普通病房单向转运的现况,分析指南推荐意见实施面临的障碍因素。基于指南第1~5条推荐意见,参考指南PICU至目标科室流程,转化为3个环节(转运前、转运中和到达转入科室)10项具体指标,通过描述性观察和访谈、焦点观察和选择性观察采集指标素材,采用题纲式分析法,从田野笔记逐篇提取基线数据,并分析具体指标的依从性和实施的障碍因素。主要结局指标依从指南第1~5条推荐意见的障碍因素。结果2024年1月1日至3月21日在我院对25名医护人员(急诊科7名护士,PICU 7名医生和11名护士)实施的49例次危重患儿院内转运进行了观察,从急诊科转运至PICU 10例次,从PICU转运至内科和外科病区分别为18和21例次。参与院内转运的25名医护人员,年龄(31.3±5.0)岁,49例次转运中,患儿年龄(70.0±48.6)月,平均转运时长(16.1±6.0)min,平均床旁交接时间(6.8±3.5)min。床旁交接中断11例次,在转运过程中记录到2起不良事件,分别为忘记携带鼻饲奶和患儿在转运途中发生呕吐。转运前、转运中和到达转入科室3个环节共涉及10个指标,基本符合指南推荐意见的为转运决策、安置患儿和提问3个指标;不完全符合指南推荐意见的为病情监测、电话沟通、转运规划3个指标;不符合指南推荐意见的为转运人员配备、设备和药品配备、评估与记录和病情交接4个指标;建议接纳患儿准备指标为指南推荐意见。指南实施面临的潜在障碍因素包括:医护人员变革实践积极性不高、转运部门间缺乏有效沟通机制、推荐意见与临床情境差距大、指南部分证据依从性不佳、指南推荐意见创新因素不足。结论指南推荐意见在危重患儿院内转运中依从性不佳,障碍因素包括:医护人员对院内转运安全性认知不足,指南推荐意见与院内转运临床情境有差距。

黄河流域九省(区)人口-水资源-经济-生态环境系统耦合协调发展及障碍因素分析

黄河流域九省(区)人口扩张和经济发展带来一系列资源和环境问题,亟待探究其人口-水资源-经济-生态环境(PWEE)系统耦合协调关系,促进黄河流域高质量发展。针对黄河流域九省(区)构建了PWEE系统耦合协调发展评价指标体系,采用熵权法、耦合协调度模型和障碍度模型,对2008—2020年黄河流域九省(区)PWEE系统综合发展水平、耦合协调状态和障碍因素进行分析。结果表明:黄河流域九省(区)PWEE系统及其各子系统综合发展水平呈上升趋势,耦合协调度从2008年的0.56上升至2020年的0.69,由勉强协调进入初级协调阶段,水资源子系统一直是影响九省(区)PWEE系统协调发展的限制因素,其平均障碍度从2008年的49.05%增加至2020年的55.48%,人均水资源量为主要障碍因子。

前列腺癌根治术后尿失禁管理最佳证据应用的审查指标及障碍因素分析

目的通过系统的文献检索,提取与整合目前前列腺癌根治术后尿失禁管理最佳证据,依据最佳证据制定相应的审查指标,并依照临床审查结果分析证据应用的障碍和促进因素,构建相应的变革策略,为证据的临床转化提供参考依据。方法系统检索国内外关于前列腺癌根治术后尿失禁管理的相关证据,形成前列腺癌根治术后尿失禁管理的最佳证据总结,基于证据的FAME属性,结合试点病区具体临床情景,依据i-PARIHS框架,从变革内容、变革接受者和组织环境三方面明确最佳证据应用的障碍与促进因素,制定相应的行动策略。结果共总结16条证据,制定24条审查指标,障碍因素主要包括证据本土转化难度较大、证据应用增加工作量、部分证据内容不清晰、护士及患者知识欠缺、护士缺乏对基于证据的循证实践重要性的认识、缺乏多学科协作模式建立及规范化的流程等。促进因素包括本研究医学院校,有丰富的数据库资源,同时作为复旦大学循证护理证据应用基地,循证资源丰富。患者及家属对术后恢复的知识需求量大。科室氛围良好、管理者重视,且科室护理团队年轻化,科研能力扎实,同时有较为完善的辅助工具。结论前列腺癌根治术后尿失禁管理的临床实践与最佳实践存在一定差距,临床护理工作者应在分析证据转化障碍因素及促进因素基础上,实施相应的变革措施,以期最大程度的克服障碍因素,扩大促进因素,实现证据的有效转化及应用,为提升前列腺癌根治术后尿失禁患者的管理水平提供参考。

重庆市研学旅行服务能力评价与障碍因素分析

以重庆市为研究对象,构建研学旅行服务能力评价指标体系,采用熵值法对研学旅行服务能力进行测度,并进行障碍因子分析,结果发现:重庆市研学旅行服务能力总体呈上升趋势,同时也表现出明显的阶段性变化特征。各子系统的贡献度和评价值变化显示出研学旅行服务能力的内部各要素发展总体向好。早期阻碍研学旅行服务能力提升的主要障碍因素集中于教育讲解服务、交通服务和医疗救助服务3个方面。近期住宿餐饮业成为阻碍研学旅行服务能力提升的主要障碍因素。各服务主体应持续关注研学旅行市场的供需变化,动态调整服务要素供给,以推动区域研学旅行高质量发展。

ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍康复干预的证据审查与障碍因素分析

目的了解加强监护病房(ICU)气管插管患者拔管后吞咽障碍康复干预证据的临床应用现状,使用鱼骨图分析法中的4M1E因素分析法分析循证实践中的障碍因素、促进因素,制定变革策略,为证据的临床转化提供依据。方法以基于证据的持续质量改进模式为理论指导,检索、评价,及汇总证据,制定审查指标。采用便利抽样法,以2023年6-7月甘肃省兰州市某三甲医院ICU符合纳入、排除标准的拔管后吞咽障碍患者20例和ICU医护人员30名为研究对象。根据基线审查结果分析障碍因素及促进因素并制定变革策略。结果共制定35条审查指标。基线审查结果显示,仅8条审查指标执行率超过60%,11条审查指标执行率为0。障碍因素主要包括科室广、人员多、难度大、科室培训内容尚无拔管后吞咽障碍相关内容,以及医护人员高强度工作等。促进因素主要包括科室学习氛围浓厚、实践科室具备示教及电子投影仪等培训设备等。变革策略主要包括组建多学科团队及制定拔管后吞咽障碍课程培训计划等。结论ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍证据与临床实践尚存在较大差距,科学、全面地评估实践中的障碍因素与促进因素,并制定相应的变革策略,可以有效促进证据向临床实践转化。

烧伤后创面瘙痒非药物干预审查指标的制订及障碍因素分析

目的审查烧伤后创面瘙痒非药物干预证据应用现状,分析证据转化过程中的障碍因素及促进因素,制订行动策略,为减轻烧伤后创面瘙痒提供参考。方法根据前期研究获得的烧伤后创面瘙痒非药物干预最佳证据21条制订审查指标,应用i-PARIHS框架下的证据应用障碍识别评估清单对审查结果进行障碍因素及促进因素分析。结果共制订23项审查指标,其中3项指标依从率>60%,18项指标依从率<60%(其中11项指标依从率为0),2项指标未审查到相关患者。主要的障碍因素:变革相关因素为证据未转化为可用的、可及的形式,缺乏相关流程,不利于临床护士执行变革;变革接受者相关因素为护士相关知识水平不足,缺少相关知识培训,对干预的有效性及确切性不知晓;组织环境相关因素为缺少相关制度、标准、奖惩机制,缺少支持设备及系统。结论临床对于烧伤后创面瘙痒非药物干预措施的落实与最佳证据存在较大差距。医护人员应积极实施变革,促进最佳证据的有效应用,改善烧伤患者创面瘙痒症状。

抚仙湖流域典型农田土壤质量状况及烟草种植障碍因素

以云南抚仙湖北岸澄江市约1130 hm^(2)农田土壤为研究对象,通过调查分析土壤物理、化学性质,评价了研究区土壤质量状况,并进一步利用空间分析、相关分析与主成分分析对研究区烟草种植的主要土壤障碍因子进行了分析。结果表明:研究区土壤整体偏黏(平均黏粒含量496.7 g/kg)、偏碱(pH均值7.45)、有机质含量较高(均值28.55 g/kg)、大中微量营养元素有效态含量也整体偏高(水解性氮均值119.10 mg/kg、有效磷均值68.85 mg/kg、速效钾均值208.44 mg/kg、有效锰均值28.14 mg/kg),但各土壤性质在空间上变异较大。土壤基础地力、人为施肥管理、质地、酸碱性、有效锰是影响该地区土壤肥力的主要障碍因素,这些因素可通过有机质、速效钾、黏粒、pH、有效锰等指标进行评价,并指导烟草种植的土壤管理。烟草种植过程中应根据土壤性质、烟草养分需求,结合土壤养分空间变异采取相应的土壤改良措施。