食管环周早癌内镜黏膜下隧道剥离术后食管狭窄应用皮片移植效果及护理研究

这项研究的重心在于调查食道环绕式早期癌症手术后皮肤移植以减轻食道收缩的效用和预后跟踪情况,并据此为其广泛的临床护理应用提供概念依托。方法 我们选择了2018年10月至2019年9月之间在我们医院消化内镜中心确诊为食管早癌的29位患者,根据随机分配原则将他们分为对比组和观察组,对比组采取联合口服皮质类固醇方式进行手术,而观察组通过自体皮肤移植术进行治疗。通过监测两组经过手术的患者是否存在出血、穿孔、感染等并发症,并追踪伤口愈合、遗留或复发的病变以及是否产生食管老化等情况,进一步探讨这两种处理方式的临床效果。结果 在控制组的住院期为12.00±2.56天,实验组则是10.21±1.81天,明显比控制组短,并显示出统计学上的差异(p值小于0.05)。术后延迟性出血在控制组和实验组中分别有3例和2例,存在统计学上的差异(p值小于0.05)。在术后发现狭窄的情况中,控制组有4例而实验组只有2例,两者之间差异显著(p值小于0.05)。感染在控制组和观察组中各出现3例和1例,没有显示任何统计学意义。两者在复发、穿孔、残留病变以及一年生存率等方面并无不同。 结论ESTD联合自体皮片移植手术治疗食道环周早癌能更快速地进行剥离操作、缩减手术与住院时间,并且有效降低了术后出血、食管收窄等情况的发生。 。

内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的效果评价

目的评价经内镜黏膜下隧道剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD）治疗食管固有肌层肿瘤的有效性和安全性。方法 2011年8月至2014年6月期间,经我院电子胃镜及超声胃镜诊断来源于食管固有肌层肿瘤患者,所有符合手术条件患者签署知情同意书并在麻醉下行ESTD切除病变,并进行病理及免疫组化检查,记录病变信息及术中情况,术后定期随访观察治疗效果。结果 54例食管固有肌层肿瘤经ESTD完整切。4例患者因肿瘤横径大于3.5 cm无法完整经食管取出而转外科切除。切除标本按长径及横径测量,切除病变长0.8-8.5 cm,平均2.55 cm;横径0.5-3.0 cm,平均1.65 cm;手术时间20-280 min,平均68 min。11例术中发生单纯皮下气肿,发生率20%,3例出现术中可见穿孔,发生率（5.6%）,1例术后发现膈下少量游离气体,发生率1.8%,均保守治疗后恢复。术后54例病变经病理及免疫组化检查诊断均为平滑肌瘤,切缘均为阴性。所有病例均未发生气胸,无术后隧道内出血。术后采用胃镜及超声胃镜随访时间1-24个月,中位随访时间12个月,随访期内未见肿瘤残留或复发病例。结论内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）是近年来新发展的一种微创和高难度的手术治疗方式,因其保留了正常黏膜可以覆盖创面,大大减少了穿孔风险,具有损伤小,切除精度高的特点,是一种治疗食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤的安全可行的方法。

内镜黏膜下剥离术和内镜隧道剥离治疗对胃异位胰腺的临床价值

目的比较内镜黏膜下剥离术和内镜隧道剥离术治疗胃异位胰腺的临床价值。方法取该院检查疑为胃异位胰腺患者64例,分为2组,内镜黏膜下剥离术(ESD)32例(ESD组),内镜隧道剥离术(ESTD)32例(ESTD组)。比较2组患者剥离时间、剥离面积、一次完整切除率、术后并发症(穿孔、出血、边缘残留)等发生情况。结果 ESTD组患者手术剥离时间、患者住院时间少于ESD组患者,差异有统计学意义(P<0.05);ESTD组剥离面积、最长径向、完整切除率均大于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后ESD组患者边缘残留、出血、穿孔发生率均高于ESTD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESTD组患者1例出院后1年复发,ESD组患者出院后2例复发,经内镜治疗后1年内未复发。结论 ESTD与ESD是治疗胃异位胰腺病变的有效方法。与ESD比较,ESTD具有操作时间短、剥离面积大等优势,在剥离大面积病变时可优先选择。

内镜隧道剥离术在结直肠病变中的临床应用

目的观察内镜隧道剥离术在结直肠病变中的应用价值。方法回顾性分析2017年4月-2017年6月武汉大学人民医院收治的17例结直肠病变患者临床资料,17例患者中8例患者经内镜隧道剥离术治疗(隧道组),9例行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗(ESD组)。初步评估内镜隧道剥离术治疗结直肠病变的有效性及安全性。结果两组在性别比例、病灶部位、病灶大小以及术后病理结果上差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病变均一次性完整切除;隧道组平均手术时间(45.0±15.0)min,ESD组平均手术时间(67.0±17.0)min;隧道组术中出血发生率12.5%(1/8),ESD组66.7%(6/9),组间差异明显(P<0.05)。隧道组术中穿孔发生率0.0%,ESD组22.2%(2/9);ESD组有1例出现术后迟发性出血;两组均未出现术后迟发性穿孔;隧道组术后感染发生率12.5%(1/8),ESD组11.1%(1/9),以上组间差异均无统计学意义(P>0.05)。随访中无病例失访,术后1个月结肠镜复查两组均未发现病灶残留或复发。结论内镜隧道剥离术和ESD均可以用于结直肠病变的治疗,相比传统ESD技术,内镜隧道剥离术在手术时间、术中出血率上更有优势,有望成为治疗结直肠病变的主要方法。

支管隧道剥离缝合、主管敞开引流治疗复杂性肛瘘

采用对部分瘘管隧道剥离缝合、主瘘道敞开引流术 ,对临床疗效和术后伤口的愈合情况进行了较为细致的观察和随访 ,发现此术式既缩短了疗程 ,同时减少了引流切口 ,肌肉损伤较少 ,愈合后瘢痕小 ,保证了愈后肛门括约肌的功能以及外形的整齐 ,减轻了病员术中、术后的疼痛 。

食管环周早癌内镜黏膜下隧道剥离术后术后食管狭窄应用皮片移植的效果研究

本研究旨在探讨食管环周早癌内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD)后食管狭窄应用皮片移植的效果及预后随访情况,从而为其临床应用和推广提供理论依据。方法:选取2018年10月~2019年9月间在我院消化内镜中心确诊为食管早癌的患者29例,根据随机原则分为对照组和观察组,对照组采用ESTD联合口服糖皮质激素,观察组采用ESTD联合自体皮片移植术。通过观察两组患者术后出血、穿孔、感染的发生,追踪创面愈合、病变残留及复发情况以及是否发生食管狭窄,进而探究两组处理方法的临床疗效。结果:对照组在12.00+2.56天的住院天数中,观察组的住院天数为10.21±1.81天,比对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后延迟出血3例,术后2例延迟出血, P<0.05)。对照组4例患者术后狭窄,2例患者术后狭窄, P<0.05)。观察组和对照组均有3名患者感染,1名患者未发现明显的感染。复发,穿孔,病变残留,1年生存率两组间没有差别。结论:ESTD联合自体皮片移植术应用于食管环周早癌的临床治疗具有加快剥离速度,缩短手术及住院时间,且有显著减少术后出血、食管狭窄发生的优势。

常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及安全性

目的分析常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD)治疗食管大面积黏膜病变的疗效及安全性。方法选取我院2015年5月~2017年12月收治的49例食管癌患者按随机数字表法分为两组,对照组24例,给予常规内镜黏膜下剥离术;观察组25例,给予经内镜黏膜下隧道剥离术。术后比较两组手术效果及并发症发生情况。结果观察组的病灶切除率高于对照组,手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 ESTD能完整切除食管大面积病变,减少出血量,降低手术时间,有效防止并发症发生,值得临床推广。

隧道剥离缝合联合挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察

肛瘘是常见的肛肠疾病,高位复杂性肛瘘是肛肠科疑难病之一,约占全部肛瘘的10%。其病变位置高,管道多且复杂,术后并发症多,多数患者需要接受多次治疗甚至多次手术,为患者带来了巨大的精神压力及经济压力,严重影响生活质量[1]。目前针对高位复杂性肛瘘手术方式包括多种保肛手术及微创手术[2],在治愈肛瘘的同时也避免了肛门括约肌功能损害,但操作难度较大,不利于基层医院开展。本研究拟探讨隧道剥离缝合联合挂线术治疗高位复杂性肛瘘的效果,报道如下。

内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的效果评价

目的:对内镜黏膜下隧道剥离术(STER)治疗食管固有肌层肿瘤的效果进行评价。方法:选取43例我院于2014年3月-2016年12月所收治的食管固有肌层肿瘤患者,于麻醉下行STER将病变切除,并送至病理和免疫组化检查,观察并记录术中情况和病变信息,术后定期进行随访以了解治疗效果。结果:43例患者食管固有肌层肿瘤经STER均完整切除。手术时间22~268min,平均手术时间(68.2±35.6)min;瘤体直径0.4~3.2cm,平均直径(1.6±2.3)cm;术中9例出现单纯皮下气肿,1例出现膈下少量游离气体,经保守治疗后均恢复;术后经病理及免疫组化检查均诊断为平滑肌瘤,且切缘均呈阴性;所有病例均未出现气胸,术后无隧道内出血现象。经1~24个月随访,无肿瘤残留或复发情况。结论:内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤既可保留正常黏膜以覆盖创面,又有效减少了穿孔的风险,同时具高切除精度,给患者带来的创伤小,是一种安全可行的临床治疗方法。

颌面轮廓手术联合微创隧道剥离提拉技术改善面部皮肤松垂的效果

目的:探讨颌面轮廓手术同时改善面部皮肤松垂的方法。方法:2020年10月至2021年10月,四川友谊医院整形外科进行下颌角和颧骨手术患者50例,男6例、女44例,年龄30~43岁,平均37岁。均先行颌面轮廓手术,用特制的锥状套管剥离器向颧脂肪垫及咬肌韧带、耳前韧带处进行皮下隧道状剥离,经套管置入双向倒刺线垂直向上提拉,在耳后乳突上方穿出,剪除多余线头。结果:随访3~12个月,50例患者术后恢复良好,术后中下面部皮肤均得到不同程度的提升效果,颧脂肪垫得到提升,下颌轮廓线更加清晰,鼻唇沟较术前有显著改善。结论:面部轮廓手术同时用微创隧道剥离提拉技术可有效改善中下面部皮肤松垂,临床效果较好。

内镜下经多隧道黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的效果

目的:探讨内镜下经多隧道黏膜下剥离术(ESMTD)治疗消化道早癌及癌前病变患者的效果。方法:将河南省濮阳市油田总医院2019年1月至2022年1月收治的82例消化道早癌及癌前病变患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。两组完善术前相关检查后分别给予内镜分片黏膜切除术(EMR)治疗和ESMTD治疗。比较两组手术质控指标、并发症、复发率及生活质量核心功能。结果:观察组手术操作时间、住院时间短于对照组,病灶整块切除率、根治性切除率高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(4.88%)低于对照组(19.51%),差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月观察组复发率低于对照组(P<0.05);术后12个月观察组生活质量核心30问卷(QLQ-C30)评分高于对照组(P<0.05)。结论:内镜下经多隧道黏膜下剥离术质量可提高消化道早癌及癌前病变病灶整块切除率和根治性切除率,促进患者快速恢复,且术后并发症少,复发率低,患者生活质量高,临床应用价值显著。

常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及并发症分析

目的研究常规内镜黏膜下剥离术（ESD）与经内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）治疗食管大面积黏膜病变的疗效及术后并发症发生情况,初步分析并发症发生的危险因素。方法分析2014年1月1日至2015年7月15日在我院消化内镜中心行ESD或ESTD的早期食管病变患者的临床资料,分析其整块切除率、治愈性切除率、术后并发症发生率,并通过单因素分析及多因素分析初步预测并发症发生的危险因素。结果共50例患者纳入研究,成功实施53次手术,其中ESD组6例,ESTD组47例,男30例,女20例,平均年龄（61.9±6.8）岁,平均手术时间（83.57±32.33）min,平均剥离面积（14.82±3.18）cm2,平均剥离速度为（17.67±3.12）mm2/min。整块切除率为94.34%,治愈性切除率为84.90%。术中出血1例,穿孔1例。术后有45例（84.90%）患者出现不同程度发热,13例（24.53%）患者发生食管狭窄,手术时间〔比值比（OR）为1.040,95%可信区间（CI）为1.007~1.075）及病变环周程度（OR为9.972,95%CI为1.221~81.416）与其发生相关。8例（15.09%）患者有术后切缘残留,病变面积（OR为1.145,95%CI为1.013~1.294）是影响其发生的唯一危险因素。结论 ESD及ESTD治疗早期食管病变安全、有效,整块切除率高,出血、穿孔等发生率低,但其治疗大面积食管病变时,易发生食管狭窄、切缘残留等严重并发症,需积极防治。

隧道法内镜下黏膜下剥离术对早期胃癌患者复发率和疼痛的影响

目的:探究隧道法内镜下黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者的复发率和疼痛的影响。方法:选取2018年6月~2021年12月早期胃癌患者120例为研究对象,随机将患者分为对照组、观察组各60例,对照组使用传统黏膜剥离术,观察组使用隧道法内镜下黏膜下剥离术。检测对比两组早期胃癌患者手术持续时间、剥离速度、完整切除、在院时间、肠鸣音恢复时间、胃肠通气时间、血清炎性因子水平、复发率、疼痛情况、并发症情况、临床疗效等情况。结果:观察组患者手术持续时间、完整切除、在院时间、肠鸣音恢复时间、胃肠通气时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1年复发、术后2年复发、视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平升高,且观察组升高水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者剥离速度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期胃癌患者通过隧道法内镜下黏膜下剥离术治疗后,身体机能得到恢复,相比于传统黏膜剥离术复发率和疼痛情况降低,临床疗效理想。

以双弯曲双孔道内镜行隧道法黏膜下剥离术切除胃黏膜下肿瘤

目的尽管胃黏膜下肿瘤大多数是良性的,但是一些仍然有潜在的恶变可能,切除肿瘤不但可以通过病理诊断确诊,而且可以完全治愈病变。本研究是通过双孔道双弯曲内镜经胃黏膜下隧道,切除黏膜下肿瘤后完全封闭切口,从而观察该方法是否为一种新颖的安全、有效及实用的技术,并分析术中双孔道双弯曲内镜的优缺点。方法 2012年1月~2013年8月在本内镜中心通过内镜及超声内镜检查考虑为胃黏膜下肿瘤共50例。术中应用CO2气体,在病变一侧行弧形切开黏膜1/3~2/3周,内镜分离黏膜下层建立隧道,暴露病变后完整切除,利用内镜双孔道边钳拉胃黏膜边夹闭对位的弧形切口,直至创面完整闭合。观察术中、术后穿孔、出血的发生率,临床转归以及手术时间,住院时间等指标。结果切除的黏膜下肿瘤标本直径1.1±0.6 cm（范围0.5~2.5 cm）,28例位于胃底,17例位于胃窦,5例位于胃体。所有病例均成功完整切除。手术时间35.3±16.2 min（范围23~76 min）。5例出现穿孔（10%）,在切除病变完毕以钛夹完全夹闭弧形切口后成功封闭穿孔,经内科保守治疗后出院。16例出现术中出血,均内镜下成功止血,无内镜无法控制的大出血。无术后迟发性出血及穿孔病例。48例术后1年随访均无复发,2例失访。结论本研究显示该技术是一种比较安全、有效的切除胃黏膜下肿物的内镜治疗方法。

瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗高位单纯性肛瘘临床研究

目的探讨瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法选取某院2021年3月至2022年8月收治的高位单纯性肛瘘患者62例,随机分为观察组与对照组,各31例。对照组患者采用传统肛瘘切开挂线术联合痔瘘洗剂治疗方案。观察组患者采用瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗方案。对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的第1,3,9,15天的疼痛评分显著低于对照组患者(P<0.05);术后的肛管静息压、肛管最大收缩压显著低于对照组(P<0.05),创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05);术后肛门失禁积分显著低于对照组(P<0.05),心理状态焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。结论瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗高位单纯性肛瘘,可有效改善患者的疼痛,患者的肛管静息压、肛管最大收缩压变化并不大,创面愈合时间缩短,术后肛门失禁积分明显改善,可促进康复,治疗效果理想。

高位隧道剥离、低位切除术联合中药坐浴在高位复杂性肛瘘患者中的应用研究

为探讨高位隧道剥离、低位切除术联合中药坐浴在高位复杂性肛瘘患者中的应用效果,将河南中医药大学第三附属医院肛肠外科住院治疗的58例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,各29例,治疗组行高位隧道剥离、低位切除术,术后予自拟中药汤剂坐浴,对照组行高位挂线、低位切除术,术后予高锰酸钾溶液坐浴。对比2组创面愈合时间、总体疗效及手术前后肛管测压结果。结果显示,治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组,P<0.05。治疗组创面愈合时间明显短于对照组,P<0.05。2组术前肛管测压结果比较差异无统计学意义,P>0.05。与术前相比,2组术后肛管静息压、肛管收缩压均明显降低,P<0.05;治疗组肛管最大收缩时间缩短不明显,P>0.05,对照组肛管最大收缩时间缩短明显,P<0.05;主动收缩压无明显变化,P>0.05。2组术后肛管测压结果比较,治疗组肛管静息压、肛管收缩压与对照组比较更接近术前,P<0.05,肛管最大收缩时间与对照组比较更长,P<0.05。结果表明,高位隧道剥离、低位切除术联合中药坐浴治疗高位复杂性肛瘘疗效确切,患者术后恢复更快,肛门功能更好。

胃异位胰腺患者应用内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜下隧道剥离术的诊治分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜下隧道剥离术（STER）在胃异位胰腺诊治中的价值.方法 86例疑诊为胃异位胰腺患者住院接受ESD或STER,随访观察治疗效果和安全性.结果 术后病理确诊胃异位胰腺54例,位于胃窦43例,胃底体交界7例,胃体4例;其中45例行ESD,9例行STER,完整切除率88.9％ （48/54）,余6例剥离后有少许组织残留.术后迟发性出血1例（1.9％,1/54）,无术中及术后穿孔.术后随访1～ 32个月未见复发.结论 ESD能完整大块地切除病变组织,能提供标本获得准确的病理学诊断,是胃异位胰腺有效且安全的诊治手段,STER可能为胃异位胰腺的诊治提供一种新的方法.

自体皮片移植术预防食管环周早癌内镜黏膜下隧道剥离术后食管狭窄的临床研究

目的评价自体皮片移植术预防食管环周早癌内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD)后食管狭窄的安全性和有效性。方法2018年1月至2018年3月,5例食管环周早癌患者于解放军总医院接受ESTD联合自体皮片移植术。术后通过内镜随访,观察皮片生长情况,有无食管狭窄及并发症发生情况。结果5例患者均成功实施了ESTD和自体皮片移植术。无食管穿孔、出血、创面感染和支架移位等并发症发生。平均移植皮片成活率为86.0%。4例患者术后平均随访9.5个月,未发生食管狭窄;1例患者术后发生食管狭窄并进行了球囊扩张,术后随访8个月内未再发生狭窄。结论自体皮片移植术可能是预防食管环周早癌ESTD术后食管狭窄的一种安全且有效的方法。

内镜下隧道式黏膜下剥离术治疗早期食管癌临床效果及影响术后出血危险因素分析

探讨食管粘膜下切开术(ESTD)在早期食管癌手术中的作用及其相关因素。方法:采用 ESTD手术治疗的128例早期食管和癌前期病变,根据术后是否有延迟出血,将其分为正常出血组96例和出血组32例。本研究以问卷调查和临床资料为基础,对 ESTD的临床疗效和术后出血进行了分析,并运用二类 logistic回归分析了影响手术并发症的相关风险因子。结果:128例患者均顺利完成ESTD术,平均手术时间为(86.8±13.4)min,整块切除率达100%(128/128),根治性切除率为89.8%(115/128)。术后病理结果显示92例为癌前病变,36例为早期食管癌。随访1年,接受随访者均无复发、病变残留情况发生。术后共32例患者出现迟发性出血(占25.0%),无穿孔病例发生。所有发生迟发性出血患者均再次接受胃镜检查并在胃镜下完成止血,此后均好转。结论:ESTD术治疗早期食管癌及癌前病变安全、有效,整块切除率高,影响ESTD术后出血并发症发生的危险因素有年龄、病变位于食管-贲门、早期癌等。