颈内静脉隧道式涤纶套导管原位置换临时导管术的回顾性分析

目的 探讨右侧颈内静脉隧道式涤纶套导管原位置换临时导管的效果和并发症。方法 选取2012．1～2012．12在武汉同济医院肾内科接受隧道式带涤纶套颈内静脉置管术的患者，对比行原位置换术和标准术式2组在手术并发症、血流量和透析充分性间的差别。结果 总手术62例次，原位置换术30例次，技术成功率100％，最大血流量366．9±37．2ml／min，尿素氮下降率67．2％±7．1％，Kt／V值1．45±0．12：标准术式32例次，技术成功率100％，最大血流量367．6±40．3ml／min，尿素氮下降率65．5％±8．5％，Kt／V值为1．46±0．13。2组并发症对比无统计学意义（χ^2=1.940，P=0．160）。结论 在严格把握手术适应证的基础上，隧道式带涤纶套导管原位置换临时导管的方法 是一种安全、简便、有效的方法 。

经股静脉置入隧道式带涤纶套双腔导管尖端位置和流量的关系

目的 研究经股静脉置入隧道式带涤纶套双腔导管尖端位置和流量的关系。方法 选取经股静脉置入隧道式带涤纶套双腔导管(Tunneled Cuffed Catheter,TCC)维持性血液透析患者215例。根据X线检查观察导管远端尖端对应椎体的位置进行分组,以第3腰椎(third lumbar vertebrae,L3)为中心分为A组(导管远端尖端在第3腰椎下缘以下),B组(导管远端尖端在第3腰椎位置),C组(导管远端尖端在第3腰椎上缘以上)。记录首次使用TCC血液透析1h内导管动静脉端实际泵流量(ml/min),比较各组间流量。结果 克鲁斯卡尔-沃利斯K-W检验,χ~2=11.5,Df=2,P=0.003(P<0.05)。3组间血流量是不同的,A组平均血流量235.3±25.5ml/min,B组平均血流量249.5±18.1ml/min,C组平均血流量234.7±26.8ml/min。组间两两比较采用曼-惠特尼U检验,P(A组/B组)0.013,P(B组/C组)0.001,P(C组/A组)0.722,其中P(B组)<0.05,差异有统计学意义。结论 经股静脉置入TCC流量与导管远端尖端位置有关,导管尖端在腰椎L3位置血流量最佳。腰椎L3水平可能是导管尖端在下腔静脉的最佳位置。各组导管尖端位置流量不同可能与下腔静脉解剖结构有关。

牵引法在处理隧道式带涤纶套透析导管嵌顿中的应用价值

目的总结牵引法在去除嵌顿的隧道式带涤纶套透析导管中的应用价值。方法回顾2016~2019年兰州大学第二医院就诊的隧道式带涤纶套透析导管(tunnel cuffed central venous catheter,TCC)导管嵌顿病例,使用骨科牵引装置持续固定拉力作用于导管,使管周纤维组织断裂,达到去除导管的目的。结果共纳入10例导管嵌顿患者,经持续牵引后嵌顿导管均成功去除。牵引过程中患者可进行必需的下床活动,不需完全性体位限制。所有患者在治疗中配合良好,均未发生需特殊干预的出血、心律失常、导管断裂等并发症。结论牵引法处理嵌顿导管有简单、无创、费用低、风险低、患者接受度高等优点,值得推广应用。

研究动静脉内瘘与隧道式涤纶套中心静脉导管在尿毒症患者维持性血液透析中的应用效果

检验、评析尿毒症患者维持性血液透析中,分别采用动静脉内瘘、隧道式涤纶套中心静脉导管的不同效果。方法:2020.01起,本研究选入实验对象,均确诊为尿毒症,且行血液透析治疗患者,至2021.12结束。共纳入64例患者,按照血管通路建立方式不同将其分至导管组、内瘘组。前一组:38例患者,采取隧道式涤纶套中心静脉导管方案。后一组:26例患者,采取动静脉内瘘方案。检验指标:评价两组并发症发生情况、两组透析充分性、两组肾功能指标、两组超敏C反应蛋白水平、两组透析满意度。结果:(1)并发症发生情况统计显示,血管通路阻塞、出血、血栓、感染等发生概率均内瘘组更低,P<0.05。(2)透析充分性统计显示,血管通路血流量、Kt/V、尿素下降率方面,内瘘组数值均较导管组大,P<0.05。(3)肾功能指标统计显示,透析前,两组尿素氮、血肌酐水平均无突出区别,P>0.05。透析后,内瘘组各项指标均呈现出下降趋势,且较导管组更低,P<0.05。(4)超敏C反应蛋白水平统计显示,透析前,两组数据差异性较弱,P>0.05。透析后,两组超敏C反应蛋白水平均以下降为表现,内瘘组下降幅度较导管组大,P<0.05。(5)透析满意度统计显示,内瘘组、导管组总满意率分别为88.46%、65.78%,前者较后者高,P<0.05。结论:与深静脉置管相比,血液透析中采用动静脉内瘘方案价值更加确切,尤其是在尿毒症患者中。除提高毒素清除效果外,还可提升透析充分性,在改善患者肾功能、减轻其炎性反应方面作用突出。

数字减影血管造影引导下上腔静脉直接穿刺隧道式带涤纶套导管置入一例

病例介绍患者,女,70岁,体重65 kg。因“维持性血液透析7年,cuff导管脱落3 d”于2021年2月27日入四川大学华西医院肾脏内科。2014年2月患者无明显诱因出现肉眼血尿、尿中泡沫增多,当时未予重视,随后逐渐出现食欲下降、双下肢水肿等症状,不伴恶心、呕吐、皮疹、关节疼痛等不适,遂至外院住院诊治。