全方位维护模式在一针式皮下隧道法置入PICC恶性血液病患者化疗间歇期中的应用

目的:探讨全方位维护模式在一针式皮下隧道法置入经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)恶性血液病患者化疗间歇期中的应用效果。方法:选取2021年1月1日~12月31日收治的300例恶性血液病患者为研究对象,将2021年1月1日~6月30日收治的162例患者作为对照组,实施常规维护模式;将2021年7月1日~12月31日收治的138例患者作为观察组,实施全方位维护模式。比较两组PICC相关并发症发生情况、导管维护依从性、护理满意度。结果:观察组PICC相关并发症发生率低于对照组(P<0.05),导管维护依从性和护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论:全方位维护模式可以降低一针式皮下隧道法置入PICC恶性血液病患者化疗间歇期置管后并发症发生率,且能提供安全、便捷的一体化服务,满足患者化疗间歇期的维护需求,确保导管安全。

隧道法内镜下黏膜下剥离术对早期胃癌患者复发率和疼痛的影响

目的:探究隧道法内镜下黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者的复发率和疼痛的影响。方法:选取2018年6月~2021年12月早期胃癌患者120例为研究对象,随机将患者分为对照组、观察组各60例,对照组使用传统黏膜剥离术,观察组使用隧道法内镜下黏膜下剥离术。检测对比两组早期胃癌患者手术持续时间、剥离速度、完整切除、在院时间、肠鸣音恢复时间、胃肠通气时间、血清炎性因子水平、复发率、疼痛情况、并发症情况、临床疗效等情况。结果:观察组患者手术持续时间、完整切除、在院时间、肠鸣音恢复时间、胃肠通气时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1年复发、术后2年复发、视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平升高,且观察组升高水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者剥离速度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期胃癌患者通过隧道法内镜下黏膜下剥离术治疗后,身体机能得到恢复,相比于传统黏膜剥离术复发率和疼痛情况降低,临床疗效理想。

改良“隧道法”优先离断出入肝血管的腹腔镜左半肝切除术

目的:探讨改良“隧道法”(分段建立隧道)优先离断出入肝血管的腹腔镜左半肝切除术的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法,收集2018年8月至2022年11月接受腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。根据手术方式分为隧道组(采用“隧道法”行腹腔镜解剖性左半肝切除术,n=20)与分段组(改良“隧道法”优先离断出入肝血管的腹腔镜左半肝切除术,n=20),比较两组手术时间、术中出血量、建立隧道时间、断肝时间、断肝出血量、术后住院时间、术后并发症等。结果:分段组手术时间[(158.0±27.78)min vs.(186.5±23.40)min]、建立隧道时间[(14.65±2.2)min vs.(22.40±3.73)min]、术中出血量[(187.0±105.59)mL vs.(253.0±95.87)mL]、断肝出血量[(49.0±8.04)mL vs.(63.0±9.65)mL]少于隧道组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组断肝时间、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良“隧道法”优先离断出入肝血管的左半肝切除术是在“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术基础上优化改良的手术方式,在保证安全、可行的同时进一步缩短了手术时间,值得推广。

钬激光剜除治疗良性前列腺增生的新方法——6点隧道法

目的：探讨应用6点隧道法进行钬激光剜除治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性。方法：2012年9月~12月行常规三叶法剜除治疗BPH 55例,2013年1~3月行经6点标志隧道法剜除治疗BPH 57例,共112例BPH患者纳入本次研究,两组患者均由同一术者行钬激光剜除手术治疗。分别记录两组患者手术时间、手术前后血红蛋白含量变化、输血情况、术中冲洗液量、剜除前列腺组织重量、术后尿失禁情况等。结果：隧道组与三叶组：手术时间为（56.01±8.62）min与（68.65±9.08）min、术前术后血红蛋白减少为（10.70±2.50）g/L与（12.60±3.30）g/L、术中冲洗液量为（27.51±3.67）L与（36.89±6.47）L;输血分别有0例和2例;术后压力性尿失禁发生例数分别为2例和7例;差异均有统计学意义（P均〈0.05）。1个月后门诊随访,两组患者均排尿通畅、无真性尿失禁及继发性出血现象。结论：6点隧道法钬激光剜除术治疗BPH安全有效,可缩短手术时间,节省术中冲洗液用量,减少术中出血。

内镜黏膜下隧道法切除早期食管癌及癌前病变的应用分析

目的 探讨内镜黏膜下隧道法在切除早期食管癌及癌前病变中的应用价值.方法 17例术前超声内镜检查判断病变局限于黏膜层,经黏膜活检发现食管上皮局灶癌变或重度不典型增生的患者,采用黏膜下隧道法的内镜下早期癌切除.结果 17例中,术后病理确诊鳞状上皮增生伴黏膜慢性炎4例,重度不典型增生5例,高至中分化鳞癌8例,其中T1a期7例,T1b期1例.有2例切除黏膜边缘重度不典型增生,1例黏膜下层切缘见癌细胞,其余病例均病灶完整切除.术后1例患者因迟发性出血转开胸手术治疗,其余患者均恢复良好.结论 黏膜下隧道法切除黏膜内早期食管癌及癌前病变安全、有效,更符合直视、充分暴露的外科原则,明显减少出血、穿孔的并发症风险,但其对病灶切除范围判断有一定困难,需在手术中充分注意.

经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术——漂浮法、黏膜下隧道法临床价值的探讨

目的比较经腹腔镜下输尿管膀胱再植术漂浮法、黏膜下隧道法治疗输尿管出口梗阻病的手术技巧与临床效果。方法采用漂浮法和黏膜下隧道法施行输尿管膀胱再植术共29例,按不同手术方法分组,比较两组手术时间、出血量、手术疗效等。结果漂浮法与黏膜下隧道法平均手术时间分别为(86.95±9.30)分钟和(118.75±11.00)分钟,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、术后拔管时间、平均住院时间、术中术后并发症以及手术效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论漂浮法与黏膜下隧道法手术解除梗阻及抗返流效果确切。前者手术流程简便、手术时间短、腔内手术技巧要求相对较低,学习曲线短。

皮下隧道法预防PICC置管后穿刺点出血的效果观察

目的比较2种不同的穿刺方法对预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)后穿刺点出血的效果。方法将65例不同病种行PICC置管患者分为常规对照组(35例)和观察组(30例),常规对照组按常规方法由静脉上方穿刺直入血管行PICC,观察组则在血管下方2～3cm进针,不直接刺入血管,先皮下潜行2～2.5cm后刺入血管,再将导管插入行PICC。结果观察组出血发生率显著低于常规对照组(P<0.05)。结论改进PICC穿刺方法后,可减少PICC穿刺点出血的发生。

隧道法加阴囊旋转皮瓣修复尿道下裂

目的 探讨尿道下裂手术方法。方法 1992年～ 2 0 0 0年对 42例尿道下裂在一期术后的基础上 ,采用阴茎皮下隧道法、膀胱粘膜及阴囊正中皮瓣尿道成形 ,阴囊旋转皮瓣覆盖切口的手术 ,正位修复尿道下裂。结果 42例中 1例术后 7天发生尿瘘 ,3个月后再次采用阴囊旋转皮瓣修复后治愈 ,其余均手术成功 ,成功率为97.6 % ,无尿道狭窄等并发症发生。结论 隧道法加阴囊旋转皮瓣修复尿道下裂的手术方法成功率高 ,并发症少 ,值得临床推广使用。

移植肌腱隧道法重建伸肌腱止点治疗特殊类型锤状指21例分析

对21例开放性损伤导致的手指I区伸肌腱伴或不伴末节指骨基底部背侧复合组织缺损患者行移植肌腱隧道法重建伸肌腱止点,即移植掌长肌腱修复I区伸肌腱缺损、末节伸肌腱止点通过末节基底部隧道Prolene双线捆绑重建,远侧指间关节过伸位固定,皮瓣覆盖创面。均获得随访,随访时间5~12个月,平均9.6个月。手功能主动活动范围根据Dargan功能评定法评定:优16,良4例,可1例,优良率95.2%。移植肌腱隧道法重建伸肌腱止点治疗特殊类型锤状指简单、有效,经济实用。

内镜下黏膜剥离术与隧道法内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变效果对比研究

目的对比内镜下黏膜剥离术(ESD)与隧道法内镜黏膜下剥离术(ESTD)治疗早期食管癌及癌前病变的临床价值。方法回顾性分析2013年9月—2017年9月遂宁市中心医院收治的食管癌早癌及癌前病变78例的临床资料,根据手术方法分为A组38例和B组40例。A组给予ESD治疗,B组给予ESTD治疗。记录并比较2组手术情况、病灶切除情况及术中或术后并发症的发生率和随访情况。结果 B组剥离面积和单位时间切除率均大于A组,而手术时间和术后住院时间短于A组,术后并发症发生率低于A组(P<0.05)。随访1年,A组1例于出院后6个月时复发,再次入院采用ESD治疗后愈合良好,其余均未发生原发病灶的残留、复发及转移。结论 ESD和ESTD治疗早期食管癌及癌前病变临床疗效和预后效果较好,但ESTD剥离速度更快且安全性更高,更适用于病灶体积较大患者。

舌黏膜在全程隧道法修复尿道下裂中的应用

目的探讨以阴茎腹侧全程隧道法修复尿道下裂中应用舌黏膜成形尿道的临床效果。方法自2009年3月至2017年4月,我们在以膀胱黏膜成形尿道、全程隧道法二期修复尿道下裂手术基础上,采用舌黏膜代尿道、阴茎腹侧全程隧道法二期修复尿道下裂56例,并评价其临床效果。结果所有病例顺利完成手术,无尿道憩室发生。其中,3例术后发生尿瘘(5.4%),二次手术修补后痊愈;7例术后3~12d感觉舌有轻度疼痛或转动受限(12.5%),术后1月症状均消失;5例术后3~5月出现尿道外口狭窄(8.9%),1例行尿道逆行造影确认出现尿道吻合口狭窄(1.8%),均经丝状探条及尿道探条扩张尿道5~7次后,排尿通畅,尿线恢复正常,最大尿流率(Q_(max))4.5~7.6mL/s。其余病例排尿通畅,尿线较粗,术后随访8个月~2年10个月,尿道外口无赘生物形成,无尿瘘及尿道憩室等并发症发生,阴茎阴囊部小弧形切口瘢痕平整,最大尿流率(Q_(max))4.6~7.3mL/s,平均5.2mL/s。结论在阴茎腹侧全程隧道法修复尿道下裂手术中,以舌黏膜成形尿道,杜绝了既往切取膀胱黏膜术后发生切口感染、血尿、膀胱切口瘘以及下腹部遗留手术疤痕等一系列并发症,同时较好地解决了尿道下裂尿瘘的难题,是阴茎腹侧全程隧道法修复尿道下裂手术中较为良好的尿道替代物。

腹膜外隧道法放置腹腔镜术后引流管预防渗液的临床研究

目的:探讨采用腹膜外隧道法放置腹腔镜术后引流管,解决术后切口渗液的问题。方法:选择腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者111例,均采用原Trocar皮肤孔放置引流管,试验组55例采用腹膜外隧道法放置,对照组56例采用直接经穿刺孔放置。对比分析两组患者术后及拔管后渗液情况。结果:试验组术后3例发生引流管周渗液,拔管后仅1例引流口渗液;对照组术后12例(14根引流管周)发生渗液,拔管后9例(11处引流管口)发生渗液。结论:腹腔镜术后采用腹膜外隧道法放置引流管可明显减少术后引流管周渗液及拔管后引流口渗液。

无结膜伤口巩膜隧道法在人工晶状体睫状沟固定术中的应用

目的探讨人工晶状体睫状沟固定术中采用无结膜伤口巩膜隧道法的可行性和有效性。方法自2013年1月至2014年12月对15例（15只眼）无晶状体囊眼患者行无结膜伤口巩膜隧道人工晶状体睫状沟固定术,观察术中植入情况和术后视力、人工晶状体位置及术后异物感、结膜充血等情况。结果所有病例均顺利植入人工晶状体,术后随访1～3个月,视力均有不同程度提高,人工晶状体位置正,异物感及结膜充血轻微,术后恢复快,患者舒适度、满意度高,无严重术后并发症发生。结论无结膜伤口巩膜隧道法在人工晶状体睫状沟术是可行和有效的,长期的并发症有待进一步观察。

腹膜外隧道法放置引流管预防妇科腹腔镜手术后切口漏液的临床体会

目的:探讨腹膜外隧道法放置妇科腹腔镜手术引流管的优点,以解决引流管穿刺孔漏液的问题。方法:选择2012年8月至2013年2月施行妇科腹腔镜手术的患者160例,均于Trocar孔原位放置引流管,但放置引流管的方式不同,其中80例采用腹膜外隧道法置入(实验组),80例直接经穿刺孔置入(对照组)。对比分析两组患者拔除引流管后切口漏液情况。结果:观察组拔除引流管后切口几乎无漏液,对照组拔管后20例(25%)发生漏液,10例反复多次换药。结论:腹膜外隧道法放置引流管可有效预防拔管后切口漏液,值得推广应用。

隧道法腹腔镜下脾切除手术临床运用与研究

目的探讨脾功能亢进行腹腔镜下隧道法脾切除手术治疗的可行性、有效性和安全性。方法选取2016年1月～2017年12月期间在本院接受隧道法腹腔镜下脾切除手术治疗20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 19例患者均顺利完成手术,其中1例因大出血中途转开腹。手术的平均时间为(79.26±21.23)min,住院时间平均为(11.00±1.18)天,术中平均出血量为(326.14±10.42)ml,术后拔管平均时间为(4.47±0.21)天,术后无严重并发症发生。结论脾功能亢进行腹腔镜下隧道法脾切除手术治疗安全有效,无严重并发症的发生,值得临床推广。

膀胱黏膜全程隧道法尿道成形术治疗尿道下裂29例

目的针对尿道下裂并阴茎腹侧弯的术后一系列并发症尤其是尿瘘的问题,本研究旨在改进成一种新的治疗尿道下裂的术式,减少和克服手术并发症。方法29例Ⅱ期尿道下裂患儿以膀胱黏膜代尿道,原尿道外口周缘皮肤半弧形切口,游离末端尿道,做自龟头顶部至原尿道口切口的全程阴茎皮下隧道,膀胱黏膜尿道引入隧道内,近端尿道吻合,以阴囊半弧形皮瓣覆盖原尿道口半弧形切口。结果全部29例功能及外观均获得满意效果,无尿瘘等严重并发症。结论本术式是特别适用于原尿道口位于或接近阴茎根部及阴囊部的Ⅱ期尿道下裂成形术,对减少和消除尿道下裂术后并发症具有良好的效果,笔者体会是一种理想的术式。

腹腔镜下黏膜下隧道法与膀胱外乳头法行输尿管膀胱再植术的对照研究

我科于2010年3月-2014年9月进行的输尿管膀胱再植术主要采取腹腔镜下乳头法以及黏膜下隧道法两种术式，现报道如下。