“医学难以解释的症状”面临的挑战及对策

医学难以解释的症状(medically unexplained symptoms,MUS)诊疗过程复杂,对医疗资源的耗费较大,是全科医学中具有挑战的临床问题,我国在该领域还处于初步探索阶段。本文从MUS的概念、流行病学特点、发生机制、诊断及治疗等方面系统、全面地探讨了MUS目前面临的挑战,并结合实际情况针对性地提出了一些可能的对策。目前,MUS的概念、机制及诊断路径均无统一定论,提示起草相关临床诊疗指南、构建临床路径的迫切需求;全科医生对MUS的了解及诊疗能力不足,需加强全科医生MUS岗位胜任能力培训,同时开展更多前瞻性、多中心、多学科联动的科学研究以探索MUS的特点及诊疗对策。本文可为全科医生更深入了解并科学且有效地管理MUS提供参考。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗球囊难以通过的重度钙化冠状动脉狭窄病变1例报道

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1]。严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8]。重度钙化病变的治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。

原油中难以分辨的复杂混合物研究进展

普通一维气相色谱中难以分辨的复杂混合物(UCM)是指普遍存在于原油(尤其是生物降解油)中的烃类化合物,其包含化合物数目可多达250 000个,对其有效分辨可为原油(特别是生物降解油)成因、开采、炼制和残油环境污染评价及治理等研究提供大量以前未被发掘的地球化学信息。文章在阐述UCM定义的基础上,对UCM研究的实验技术进展、UCM化合物特征及其在石油勘探、开发和环境保护等领域的应用进行全面综述,并指出当前UCM研究存在的问题和进一步研究的方向。

难以接近人群和隐蔽人群调查研究的抽样方法

在HIV/AIDS低流行和集中流行地区,HIV/AIDS主要集中在一些高危人群中如注射吸毒者、男男性接触者、性工作者和嫖客中,开展针对这些人群及其行为学的调查研究的一个重要挑战就是难以获得比较有代表性的抽样。主要原因是这些人群具有一定的隐蔽性或难以接近性,无法获得所需的抽样框架,另外,由于存在隐私问题,

对医学难以解释的躯体症状的现象学理解

医学难以解释的躯体症状(MUS)是一个常见的临床现象,在接诊MUS患者过程中的一个困难是医患沟通,医生难以理解和共情患者及其症状。这个困难部分可能来自于生物医学和还原论固有的瓶颈。本文试以现象学哲学为视角,提出人对自身躯体的感知和对世界的感知具有统一性,人存在于世界所必然会有的各种不适感在被医学术语考察后就成了"症状"。在到达自然医学的极限后,医生的一个职责是更好地、整体地理解患者,进而帮助患者理解症状、打断恶性循环。

论人力资源管理的难以模仿性

组织的管理文化具有独创性和不可复制性,亦即具有管理的艺术性一面,从而使得人力资源管理具有难以模仿性。本文简论人力资源管理的难以模仿性,并指出模仿和学习的路径与方法。

企业核心竞争力的难以模仿性的系统分析

企业核心竞争力难以模仿性的研究是许多企业家所关注的复杂性问题。本文用系统思想从"突现与层级"、"通讯与控制"和"进化与自组织"三个原理对核心竞争力形成和作用过程的机理和条件作了分析,指出核心竞争力形成和作用过程的复杂性、非线性和不可还原性是核心竞争力难以模仿的原因。

6例难以分期压疮的护理

目的:总结6例难以分期压疮患者运用湿性愈合理论进行压疮护理的体会,探讨湿性愈合理论对压疮治疗的临床意义。方法:根据压疮发生的具体情况,运用湿性愈合理论,使用湿性敷料对压疮进行护理。结果:5例患者全部愈合,1例患者因经济原因而放弃治疗。结论:根据伤口湿性愈合理论,将湿性敷料应用于难以分期压疮的护理,取得满意的疗效,且湿性伤口敷料质地舒适无不良反应,值得临床推广。

论人力资源管理的难以模仿性

在人力资源管理的实践中,人们往往要借鉴绩优组织成功人力资源管理的经验。但是,由于具有隐蔽性、系统性和路径依赖性,人力资源管理又是难以模仿的。而对绩优组织成功人力资源管理模仿的价值的实现,则在于借鉴其理念和思路,针对本组织的特点,进行本组织个性化的人力资源管理制度和政策的设计和实施。

文学和生成难以感知——德勒兹文学思想研究

基于他的生成哲学思想,德勒兹认为,文学通过创造感觉聚合物实现对新事物的生成。于诸多生成能力中,文学的生成难以感知之物的能力既体现了文学独特的创造力,形成新的审美维度,同时也暧昧不清,颇受争议。对该问题的讨论始于对难以感知的阐释,进而从文学创造难以感知之物的三个成功途径进行探讨,结论是:优秀的文学作品具有创造难以感知之物的能力,拓宽了人们的认知视域,同时也启发了文学创作的新途径。

难以释怀的阁楼

外公去世后，我早已记不起有多久未来阁楼了，只是心里明白，这阁楼一直让我难以释怀。 推开木门，阁楼里似乎满溢游丝般的悲伤，思念成了匕首抵住咽喉，直让人无法呼吸。

为什么绿色GDP核算难以开展

党的十九大报告把生态文明建设写入新时代坚持和发展中国特色社会主义的总目标、总任务,特别是把“美丽中国”作为建成社会主义现代化强国的重要内容后,切实践行“绿水青山就是金山银山”发展理念,大力推进生态文明建设成为我国经济社会发展关注的重点。绿色GDP作为反映经济发展与资源环境情况的综合性指标。

小剂量山莨菪碱在啰音难以吸收小儿肺炎治疗中的应用

目的应用小剂量山莨菪碱治疗哆音难以吸收的小儿肺炎，并观察其疗效。方法将136例哆音难以吸收的肺炎患儿随机分成两组，对照组64例采用常规抗感染及对症治疗，治疗组72例在常规治疗基础上加用小剂量山莨菪碱，观察并比较两组患儿的疗效。结果治疗组和对照组的有效率分别为91．7％和75．0％，治疗组和对照组的咳嗽消失时间分别为（2．5±1．2）d，（5．8±2．3）d；治疗组和对照组的肺部哕音消失时间分别为（4．5±1．8）d，（7．1±2．1）d。两组的以上指标的差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组患儿出现皮肤潮红、烦躁不安、心率加快、体温达37．4℃～38．1℃等不良反应，可耐受，且输液完毕后逐渐消失。结论在常规治疗的基础上加用山莨菪碱对哆音难以吸收小儿肺炎的疗效肯定，可使病程缩短，且副作用小、安全、有效、简便、经济，值得推广使用。

脐针治疗医学难以解释症状的临床观察

目的:观察脐针疗法治疗医学难以解释症状(MUS)的临床疗效。方法:将40例MUS患者随机分为治疗组和对照组,每组20例,治疗组采用脐针疗法联合艾灸治疗,对照组采用传统针刺联合艾灸治疗。对比两组综合疗效及PHQ-15、HAMD和HAMA量表评分。结果:总有效率治疗组为75.0%,对照组为70.0%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者3组量表评分均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者PHQ-15和HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脐针和传统针刺均可以改善MUS患者的临床症状,而脐针可以更好地改善患者抑郁程度。

行为保全标准中“难以弥补的损害”的裁量

行为保全标准中"难以弥补的损害"要件存在内涵解释模糊、实践缺乏系统性指引等问题。为给予实践更加清晰、明确的指引,应从理论上深入分析和系统研究。通过本土解析和比较研究可以认为"难以弥补的损害"是指财产保全和终局裁判均不能弥补的损害。在裁量路径上,应结合难以弥补的损害的性质,将其类型化为损害赔偿无法弥补和赔偿数额难以计算两种类型。

环保纪录片的媒介行动主义与阐释框架——以纪录片《难以忽视的真相》为例

环保纪录片的兴起与近现代环境保护运动以及西方媒介行动主义有着重要关系。文章从媒介行动主义理论的角度关注环境保护纪录片的创作,以《难以忽视的真相》为例,探讨媒介行动主义对环保纪录片阐释框架的影响。

纪录片《难以忽视的真相》和《海豚湾》的对比分析

随着生态问题的日益凸显,环境保护类纪录片成为近年来纪录片制作的一种重要类型,生态环保题材的纪录片已成为观众关注的焦点。《难以忽视的真相》和《海豚湾》作为闻名世界的两部优秀环保纪录片,引发了世界各国人民对人类赖以生存的地球环境问题的深思,两部片子成功运用了主观表达与客观再现的完美结合,使观众从多重视野感受导演传达的价值理念。本文将从话语立场、叙事策略、论说角度等方面对比分析《难以忽视的真相》和《海豚湾》两部纪录片的异同。