经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位

目的:探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaixal dislocation,IAAD)的方法与疗效。方法:回顾性分析2015年3月~2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料。包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例。患者出现临床症状到手术的时间6个月~3年,平均1.5年。将影响IAAD骨性因素区分为两型8类:A1型(枢椎上关节面的斜坡化),118例(55.4%),178侧(41.8%);A2型(侧块关节唇样增生),19例(8.9%),31侧(7.3%);A3型(侧块关节球窝畸形),15例(7.1%),21侧(4.9%);A4型(侧块关节垂直交锁畸形),13例(6.1%),20侧(4.7%);A5型(寰枢侧块关节点状融合),6例(2.8%),9侧(2.1%);B1型(寰齿间隙增生骨痂),30例(14.1%);B2型(钩状齿突畸形),5例(2.3%);B3型(肥大齿状突畸形),7例(3.3%)。所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定。在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离(vertical distance from odontoid process to Chamberlain′s line,DOCL)与斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA),在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角(cervical medullary angle,CMA),记录术前及术后半年时的日本骨科协会(Japanese Othopaedic Association,JOA)评分。结果:213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml。术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解。术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm(P<0.05)。术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1mm(P<0.05)。术前CMA为115°±25°,术后158°±21°(P<0.05);术前CAA为101°±28°,术后141°±10°(P<0.05)。随访时间15~24个月(18±13个月),JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分(P<0.05)。实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果。除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年~1年获得了骨性融合。术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好。结论:除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段。

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 (transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate ,TARP) ,评价其生物力学性能 ,观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 ,该系统包括一蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在 12具C0 ～C3 新鲜标本上分别进行了三维运动测试 (n =6 )和拔出力实验 (n =12 ) ,比较其生物力学性能 ,并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者 5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl+Brooks固定等效 ,较其它三种方法 (前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝 )具有更坚强的固定作用 ,TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠 ,具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用 ,TARP能达即时复位作用 ,手术操作可行 ,效果显著。结论 TARP设计新颖独到 ,具有良好的生物力学性能 ,手术能达即时复位 ,固定效果好 ,为临床提供了一个崭新的治疗方法。

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合

由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手，以往采用颈后路减压加枕颈内固定，难以达到完全复位，减压效果亦不理想，且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月，本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例，取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班会议纪要

寰枢椎部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一,尤其是经口咽前路手术,国内开展的医院很少。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,并研制发明了经口寰枢椎前路复位TARP钢板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）内固定系统，创立了TARP内固定技术，对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有减压、复位、固定、融合等操作一次性完成的优点。

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班通知

寰枢椎位置深在，解剖结构复杂，该部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一。经口咽前路寰枢椎减压TARP内固定术对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有一次完成减压、复位、固定、融合等操作的优点，临床效果确实。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验，并独创设计了经口寰枢椎前路复位钢板内固定系统。

难复型寰枢椎脱位经口咽入路手术治疗进展

对颅颈交界区畸形及其它病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定，可根据不同的情况选择不同的内固定方法，包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定。经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法，用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复型寰枢椎脱位，但临床应用不多。虽然应用经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变已有近100年的历史，但由于此入路术野显露困难，手术风险较大，术后并发症严重等，至今未能广泛开展，本文就此入路手术治疗寰枢椎脱位近年的进展情况做一综述。

新书速递

经口寰枢椎复位和钢板固定 Yin QS，Xia H，Wu ZH，et al著 ISBN：978-1-57626-379-2 Quality Medical Publishing Inc 2013年2月出版252页 该书向国内外读者介绍以我国尹庆水教授为主的骨科专家团队自行研发的原创性技术——寰枢椎复位钢板（TARP）手术，详细阐述经口前路手术应用解剖学，TARP系统组成和生物力学，寰枢椎脱位的治疗策略，TARP手术的外科方案和特殊技术，难复性寰枢椎脱位的TARP治疗，TARP手术围术期护理、术后并发症预防和治疗以及临床效果、未来发展等。该书图文并茂，内容新颖独特，描述细致具体，资料翔实可靠，是一部极具创新价值，具有国际先进水平的著作，适合骨科医师及相关科研人员参考阅读。

骨科：脊柱

经前路颈椎多节段椎管扩大术的实验研究；颈椎后路经关节螺钉钢板内固定术在下颈椎骨折脱位中的应用；后-前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁；椎弓根螺钉技术在下颈椎不稳中的安全使用方法；