后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析

目的:探讨后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月~2020年1月于我院行后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者的资料,其中男11例,女8例,年龄37.4±13.9岁(13~69岁),随访时间为54.7±29.4个月(25~131个月)。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时分别通过视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患者的疼痛和神经功能情况。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时在颈椎正中矢状位CT上测量寰齿前间距(atlantodental interval,ADI)、齿突尖至Chamberlain线的距离(distance of the top of odontoid to Chamberlain′s line,DOCL),在颈椎MRI上测量延髓脊髓角(cervico-medullary angle,CMA)。通过CT评估植骨融合情况,记录术后并发症。结果:所有患者手术顺利,手术时间136.1±29.0min(95~210min),出血量为189.7±85.0mL(100~455mL)。术前、术后1周、术后6个月及末次随访时VAS评分分别为6.06±1.21分、2.35±0.76分、1.24±0.81分、1.12±0.90分,JOA评分分别为9.26±2.24分、14.05±2.01分、15.05±1.57、15.16±1.42分;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的VAS评分和JOA评分均显著改善(P<0.05)。影像学方面,术前、术后1周、术后6个月及末次随访时ADI分别为9.63±1.93mm、1.21±1.10mm、1.16±1.09mm、1.26±1.02mm,DOCL分别为11.47±3.93mm、2.53±3.30mm、2.32±3.20mm、2.26±2.73mm,CMA分别为114.31°±11.00°、144.16°±9.33°、145.31°±8.83、143.42°±9.12°;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的ADI、DOCL和CMA均显著性改善(F=41.05,P<0.001)。所有患者均实现骨性融合,融合时间为10.3±2.7个月(5~15个月)。术后发生并发症2例(脑脊液漏1例,切口深部组织感染1例),给予对症支持治疗后均治愈。结论:后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术是治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位安全有效的手术方式。

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 (transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate ,TARP) ,评价其生物力学性能 ,观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 ,该系统包括一蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在 12具C0 ～C3 新鲜标本上分别进行了三维运动测试 (n =6 )和拔出力实验 (n =12 ) ,比较其生物力学性能 ,并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者 5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl+Brooks固定等效 ,较其它三种方法 (前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝 )具有更坚强的固定作用 ,TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠 ,具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用 ,TARP能达即时复位作用 ,手术操作可行 ,效果显著。结论 TARP设计新颖独到 ,具有良好的生物力学性能 ,手术能达即时复位 ,固定效果好 ,为临床提供了一个崭新的治疗方法。

侧块关节内皮质骨块植入结合侧块椎弓根钉棒内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的 :评价侧块关节内皮质骨块植入结合侧块-椎弓根钉棒内固定(Goel技术)治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月~2016年6月行侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术复位固定的16例难复性寰枢椎脱位患者的临床资料(关节支撑组),以采用单纯Goel技术内固定治疗的15例患者作为对照(对照组)。对两组患者手术前后JOA评分及影像学上寰齿间隙(ADI)、颅底陷入值(BI)、斜坡椎管角(CCA)等指标进行评价,比较两组临床效果。结果 :两组患者年龄、性别比、平均随访时间和术前JOA评分、ADI、BI、CCA均无统计学差异。关节支撑组中14例双侧寰枢椎侧块关节内植入皮质骨块,2例单侧植入皮质骨块(均为单侧脱位病例,在脱位侧植入)。关节支撑组有1例发生单侧骨块沉陷入关节突内,其余病例未发生手术相关并发症。关节支撑组术后JOA评分为15.2±1.1分,ADI为2.4±1.5mm,BI为5.8±3.9mm,对照组术后末次随访时JOA评分为14.7±1.6分,ADI为2.9±2.7mm,BI为5.7±2.6mm,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。关节支撑组术前CCA为123.1°±16.3°,术后末次随访时为148.1°±11.2°,对照组术前为125.6°±14.2°,术后末次随访时为116.6°±10.5°,两组末次随访时CCA比较差异有统计学意义(P=0.000)。两组随访期间未出现断钉断棒、内固定松动、复位丢失等并发症,所有病例均实现枕颈间骨性融合。结论:寰枢侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术行寰枢椎复位固定安全可行,有助于难复性寰枢椎脱位的复位,并可以改善术后斜坡椎管角。

经口咽前后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位

难复型寰枢椎脱位是指经头颅牵引1～2周不能复位者,我院2004年6月～2009年10月共收治寰枢椎脱位患者48例,其中难复性寰枢椎脱位患者11例,经口咽前后路一期手术治疗,取得了满意的临床效果,总结报告如下。

难复性寰枢椎脱位患者围术期压疮的预防与管理

压疮的发生率是医院护理质量评定的重要指标,压疮不仅会增加医疗费用,也给患者带来身心痛苦,使感染的几率增加,对患者的后期康复不利。骨科压疮的发生率比普通科卧床患者要高。难复性寰枢椎脱位在口腔插管麻醉下行口咽寰枢关节松解手术,手术时间长,风险大,术后并发症多且严重,给压疮的护理工作提出新的问题与挑战。

难复性寰枢椎脱位术后呼吸道并发症的预防和护理

目的探讨难复性寰枢椎脱位病人如何保持呼吸道通畅。方法对101例病人术前进行健康宣教,术后给予体位引流,雾化吸入,适时吸痰等措施。结果无1例病人发生严重并发症。结论难复性寰枢椎脱位术后加强呼吸道护理,对于提高手术治疗效果具有重要作用。

经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位

目的:探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaixal dislocation,IAAD)的方法与疗效。方法:回顾性分析2015年3月~2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料。包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例。患者出现临床症状到手术的时间6个月~3年,平均1.5年。将影响IAAD骨性因素区分为两型8类:A1型(枢椎上关节面的斜坡化),118例(55.4%),178侧(41.8%);A2型(侧块关节唇样增生),19例(8.9%),31侧(7.3%);A3型(侧块关节球窝畸形),15例(7.1%),21侧(4.9%);A4型(侧块关节垂直交锁畸形),13例(6.1%),20侧(4.7%);A5型(寰枢侧块关节点状融合),6例(2.8%),9侧(2.1%);B1型(寰齿间隙增生骨痂),30例(14.1%);B2型(钩状齿突畸形),5例(2.3%);B3型(肥大齿状突畸形),7例(3.3%)。所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定。在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离(vertical distance from odontoid process to Chamberlain′s line,DOCL)与斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA),在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角(cervical medullary angle,CMA),记录术前及术后半年时的日本骨科协会(Japanese Othopaedic Association,JOA)评分。结果:213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml。术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解。术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm(P<0.05)。术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1mm(P<0.05)。术前CMA为115°±25°,术后158°±21°(P<0.05);术前CAA为101°±28°,术后141°±10°(P<0.05)。随访时间15~24个月(18±13个月),JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分(P<0.05)。实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果。除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年~1年获得了骨性融合。术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好。结论:除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段。

难复性寰枢椎脱位患者的围手术期护理及对患者预后质量的影响

目的 探讨难复性寰枢椎脱位患者围手术期护理及对患者预后质量的影响。方法 选取2014年1月至2018年12月于本院神经外科就诊的难复性寰枢椎脱位患者65例进行回顾性分析,根据护理方法不同将其分为观察组(n=33)和对照组(n=32)。对照组给予常规护理,观察组患者在此基础上给予针对性的护理,包括适宜性训练、切口情况观察及术后功能训练。比较两组患者并发症发生情况,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量(SDS)表对入、出院时患者不良情绪进行评价,采用简明生命质量评定表(SF-36)对患者预后生活质量进行评定。结果 对照组并发症发生率为12.50%,观察组并发症发生率为3.03%,差异无统计学意义(P > 0.05)。出院时两组SAS 及SDS 评分均明显降低,观察组SF-36 量表中的各项指标评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 对于难复性寰枢椎脱位患者围手术期进行针对性护理,可以缓解患者焦虑抑郁等不良情绪,提高预后。

经后路撑开复位内固定术治疗难复性寰枢椎脱位患者的效果观察

目的探讨经后路撑开复位内固定术治疗难复性寰枢椎脱位患者的效果。方法选取我院收治的14例难复性寰枢椎脱位患者,经后路撑开复位内固定术治疗,随访观察临床疗效,观察对比其复位、内固定及手术前后颈髓功能情况。结果平均手术时间4.2 h,平均出血量625 m L,术中1例出现硬膜破裂,1例椎弓根钉切割,未出现脊髓损伤及椎动脉损伤加重者,所有患者均获得解刨复位,无内固定失败者。随访1年,术后临床症状较术前有显著改善(P<0.05);神经功能JOA评分与术前比较有显著差异(P<0.05)。结论经后路撑开复位内固定术治疗难复性寰枢椎脱位患者临床疗效显著,能重建寰枢椎的稳定性,改善神经功能,值得临床借鉴。

经寰椎截骨治疗寰椎侧块肥大畸形合并难复性寰枢椎脱位1例报告

寰枢椎位于颅颈交界区,其解剖部位深在,周围毗邻重要的神经和血管,手术风险较大,而先天畸形合并的难复性寰枢椎脱位(irrreducible atlantoaixal dislocation,IAAD)的治疗更是临床难点[1~5]。我院收治1例较为罕见的寰椎侧块肥大畸形合并IAAD患者,采用寰椎截骨技术将其转化为可复性寰枢椎脱位(AAD),应用经口寰枢复位钢板(TARP)固定技术实施复位固定,获得了较为理想的疗效。报道如下。

颅底凹陷型难复性寰枢椎脱位术后齿状突下移与神经功能的关系

目的 研究颅底凹陷型难复性寰枢椎脱位术后齿状突下移与神经功能的关系。方法 选择本院2016年9月~2018年9月收治的30例颅底凹陷型难复性寰枢椎脱位患者作为研究对象,分析其术前和术后6~24个月的颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、齿状突与麦氏线距离、Bull角、克劳指数、Boogard角、寰椎后弓与齿状突前缘距离、枕骨斜坡与齿状突后缘夹角、齿状突下移率、ASIA神经功能评分。结果 患者术前和术后6~24个月的NDI指数、齿状突与麦氏线距离、Bull角、克劳指数、Boogard角、寰椎后弓与齿状突前缘距离比较,患者术前和术后24个月的枕骨斜坡与齿状突后缘夹角比较,差异均有统计学有意义(P<0.05)。患者术后6~24个月的齿状突下移率比较,患者术前和术后6~24个月的ASIA神经功能评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson直线相关法分析,术后齿状突下移率与ASIA神经功能评分呈正相关(P<0.05)。结论 颅底凹陷型难复性寰枢椎脱位术后齿状突下移对神经功能有显著影响,临床可通过促进齿状突下移,提高患者的神经功能。

寰枢椎脱位后路复位钳的研制及其在难复性寰枢椎脱位治疗中的初步应用

目的观察自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳在辅助单纯后路钉棒系统复位固定治疗难复性寰枢椎脱位中的初步应用效果。方法在寰枢椎后路钉棒系统的基础上,研制寰枢椎脱位后路复位钳辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位。回顾性研究2021年1月至2022年10月中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科应用此技术治疗的5例难复性寰枢椎脱位患者资料。男2例,女3例;年龄分别为53、62、45、32、48岁;诊断:游离齿状突并寰枢椎脱位1例,寰枢椎脱位2例,陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位2例。术前日本骨科协会(JOA)评分分别为9、11、12、13、10分,寰齿前间隙(ADI)分别为9.8、7.4、6.6、6.4、8.5 mm。术后行X线、CT及MRI检查评价寰枢椎复位及脊髓压迫情况,行X线、CT检查评价内固定、寰枢椎序列及植骨融合情况。术后1周采用JOA评分评估患者神经功能状态,测量术后1周ADI以评估寰枢椎复位情况。结果5例患者手术成功实施,术中均未出现脊髓神经及血管损伤等并发症。术后寰枢椎复位满意,内固定位置良好,脊髓压迫解除,术后临床症状明显缓解。术后1周JOA评分分别为13、14、14、15、13分,术后1周ADI分别为2.6、2.1、1.8、1.5、2.2 mm,随访时间分别为3、6、12、9、6个月,骨性融合时间分别为3、3、6、6、3个月。随访期间无内固定松动或断裂,寰枢椎序列良好,无复发脱位。结论自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳可辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位,初步疗效满意。

采用C1-2钉棒复位技术治疗难复性寰枢椎脱位及颅底陷入

目的 介绍一种采用C1-2钉棒系统对难复性寰枢椎脱位和颅底陷入复位的技术.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月,在解放军总医院神经外科采用C1侧块C2椎弓根/峡部螺钉钛棒技术成功实现复位的26例难复性寰枢椎脱位及颅底陷入患者,其中男9例,女17例.最常见的临床症状是肢体力弱、颈部活动受限以及感觉异常.结果 26例均获得有效复位,其中18例完全复位,8例部分复位（复位程度＞60％）;术后寰齿间距均值为2.1 mm,较术前8.8 mm明显缩小（P＜0.01）.所有患者硬膜及延颈髓压迫解除,临床症状均有不同程度改善.术后2例出现并发症,包括肺部感染1例、切口延期愈合1例,经对症处理后均恢复.术后随访（平均22个月）植骨融合率达到100％.结论 C1-C2螺钉钛棒系统可以实现对难复性寰枢椎脱位及颅底陷入的有效复位及固定融合.对非寰枕融合患者该技术可保留寰枕关节,而对于寰枕融合患者该技术固定效果优于枕颈固定法.

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位患者的护理

目的探讨前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢椎脱位患者的护理措施。方法对9例难复性寰枢关节脱位患者术前讲解手术后的预期效果,做好术前心理护理、口腔护理。术后严密观察生命体征,加强口腔护理,加强切口及引流管的护理,注意预防肺部并发症。落实功能锻炼的方法和要点。结果9例患者均获不同程度的恢复,未发生护理并发症。结论前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢椎脱位手术复杂,风险极大,而术前护理宣教和预防及术后的严密观察和处理是提高手术成功率、减少护理并发症的重要保证。

合并复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位应个性化治疗

随着颈椎外科基础研究和相关临床研究的不断深入，寰枢椎脱位的诊治技术在近十年取得了长足的发展，不仅寰枢椎脱位的原理、临床分型得以明晰，而且治疗手段也不断丰富，治疗效果不断提高。20世纪80年代初。对可复性寰枢椎脱位采用牵引复位，一般应用后路椎板钢丝固定，但对难复性寰枢椎脱位没有很好的办法。20世纪90年代初，刘景发等圆采用经口咽前路松解术后牵引缓慢复位后头颈胸外固定或后路枕颈或寰枢椎内固定的方法治疗难复性寰枢椎脱位，获得了较好疗效。

寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（aflanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎一基底动脉，导致严重残疾，甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段，其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°-160°）的50％以上。因此，合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等1112002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来，其基础和临床研究进步很快，例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术，

难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法及效果

探讨分析通过手术对难复性寰枢椎脱位患者进行治疗的具体方法与效果。方法 选取59例难复性寰枢椎脱位患者进行回顾性分析研究,参照组32例接受单纯后路枕颈融合内固定术治疗,研究组27例接受颈前咽前路松解结合枕颈融合内固定术治疗。观察对两组的治疗效果。结果 研究组的各项手术指标、术后并发症发生率、术后疼痛评分以及颈椎功能评分均优于参照组(P<0.05)。结论 通过颈前咽前路松解结合枕颈融合内固定术对患者进行治疗的效果更为理想,能够有效提高手术效率,减轻对患者的机体损伤,强化对并发症的预防效果,大幅减轻患者的术后疼痛,缩短患者的术后恢复时间,并使患者的颈椎功能更好恢复。