弯钳撬拔术在PFNA内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用

目的:探讨弯钳撬拔术在股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用效果。方法:选择2021年6月—2023年5月在罗定市中医院接受手术治疗的难复性股骨粗隆间骨折患者144例,用随机数字表法将患者分为对照组(n=72,接受切开复位PFNA内固定治疗)、观察组(n=72,接受弯钳撬拔PFNA内固定治疗)。对比两组手术基本情况、骨折愈合情况、髋关节功能评分、并发症发生情况。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后住院时间、负重开始时间、骨折愈合时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组髋关节功能评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月的髋关节功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弯钳撬拔PFNA内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折较切开复位PFNA内固定治疗更具优势,在促进术后骨折愈合、恢复患侧髋关节功能方面的作用均较理想,且不会增加并发症,是一种优质的手术模式。

经PFNA切开与闭合复位治疗老年难复性股骨粗隆间骨折中的术后感染及骨折延迟愈合发生率的比照观察

在老年难复性股骨粗隆间骨折患者行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)期间,比较切开复位与闭合复位的实际效果。方法 入组52个病例,依实际手术方案,分入组①:对照组、组②:观察组,分别施以经PFNA切开复位治疗、经PFNA闭合复位治疗。结果 表3-5结果示,观察组所获取的数据更令人满意(P<0.05)。结论 针对难复性股骨粗隆间骨折的老年患者,在其行PFNA治疗之前,充分明确其移位机制,并在术中依实际分型展开不同的闭合复位操作,更利于缩短手术时间,减少应激伤害,并促进骨折愈合,改善髋关节功能。

前方小切口手指引导复位结合PFNA治疗难复性股骨粗隆间骨折

目的探讨前方小切口手指引导复位结合PFNA治疗难复性股骨粗隆间骨折的疗效。方法30例难复性股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,观察组采用前方小切口手指引导复位结合PFNA治疗,对照组采用器械复位结合PFNA治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组的透视次数、手术时间、术中出血量、术后下地时间以及住院时间均显著低于对照组(P<0.05);两组的骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论前方小切口手指引导复位结合PFNA内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折,可达到满意的复位固定效果,减少并发症。

骨膜剥离器经螺旋刀片切口撬拨法用于骨折近端向前移位的难复性股骨粗隆间骨折的临床研究

目的探讨骨膜剥离器经螺旋刀片切口撬拨法用于骨折近端向前移位的难复性股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2018年1月~2020年1月新余市中医院收治的60例骨折近端向前移位的难复性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机单双数法分为对照组(30例)和观察组(30例),对照组采用经牵引床闭合牵引复位后PFNA手术内固定方法,观察组采用骨膜剥离器经螺旋刀片切口撬拨法复位后行PFNA手术内固定方法。比较两组的手术时间、术中出血量、术后功能、关节活动度、疼痛评分、并发症总发生率。结果两组的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的术后功能、关节活动度和疼痛等评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用骨膜剥离器经螺旋刀片切口撬拨法是一种较好的手术思路,用于骨折近端向前移位的难复性股骨粗隆间骨折患者可达到较理想治疗效果,有临床应用价值。

点式复位钳辅助复位在PFNA固定治疗难复性股骨粗隆间骨折的应用

目的:探讨使用点式复位钳辅助复位在PFNA固定治疗难复性股骨粗隆间骨折的运用疗效.方法:2014年6月-2018年7月,我科完成运用PFNA治疗老年粗隆间骨折212例,其中有31例系术中闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,男性13例,女性18例:年龄61-92岁,平均78岁,根据EVANS分型:II型2例,III型4例,IV型15例,V型10例,采用前外侧辅助小切口微创切开,使用点式复位钳夹持辅助复位,再行PFNA内固定治疗,观察术后并发症,复查DR片评价骨折愈合情况,采用Harris评分评价髋关节功能.结果:患者的手术时间25-60分钟,平均手术时间为35分钟;患者的术中出血量100-250ml,平均术中出血量为150ml.患者DR片复查情况良好,随访3-18个月,平均6.5个月,骨折均完全愈合,关节Harris功能评分显示,优18例,良10例.结论:对于术中闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,术前三维CT可很好的预测,采用髋部前外侧辅助小切口,使用点式复位钳夹持复位,可以达到满意的复位固定效果.

前外侧切口辅助复位联合微创髓内钉内固定术治疗难复性股骨粗隆间骨折的效果研究

目的:探讨并研究用前外侧切口辅助复位联合微创髓内钉内固定术治疗难复性股骨粗隆间骨折的效果。方法:选取惠东县人民医院2017年1月至2020年12月期间收治的400例难复性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组。对对照组患者进行常规的闭合复位微创髓内钉内固定术,对观察组患者进行前外侧切口辅助复位联合微创髓内钉内固定术,然后比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果:与对照组患者相比,观察组患者术后住院的时间和骨折端愈合的时间均更短,其术后并发症的发生率更低,其治疗的优良率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与用常规的闭合复位微创髓内钉内固定术治疗难复性股骨粗隆间骨折相比,用前外侧切口辅助复位联合微创髓内钉内固定术治疗此病的效果更好,能缩短患者术后住院的时间和骨折端愈合的时间,降低其术后并发症的发生率。

前外侧切口辅助复位在微创髓内钉固定在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨前外侧切口辅助复位在微创髓内针固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的运用疗效。方法 2012年6月~2015年6月,对20例股骨近端髓内针内固定术中闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,采用在髋部前外侧做辅助小切口微创切开后,使用剥离子或者斯氏针辅助复位后,再行髓内针内固定治疗。结果手术时间30~70分钟,平均45分钟;术中出血量100~350m L,平均180m L。术后DR复查情况良好,随访6~18个月,平均8.3个月,骨折均完全愈合,关节Harris功能评分显示,优17例,良3例。结论对于移位较大闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,采取髋部前外侧辅助切口,使用剥离子、斯氏针等协助复位,可以达到满意的复位结果,增加股骨粗隆间骨折治疗效果,减少并发症。

经螺旋刀片入路窄骨撬撬拨复位内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折

目的探讨经螺旋刀片入路窄骨撬撬拨复位内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2022-02采用窄骨撬经螺旋刀片入路撬拨复位内固定治疗27例难复性股骨粗隆间骨折。对于正位片骨折近端向内侧移位且侧位片骨折对线基本正常者(冠状位复位困难),将窄骨撬弯钩方向向内,尖端放置在骨折近端上部股骨颈下方依靠阔筋膜为支点向内撬拨,同时配合下肢牵引复位;对于正位片骨折远端向内侧移位且侧位片正常者,可使窄骨撬尖端放置在远端骨折线下方,给予向外侧撬拨,配合牵引复位;对于正位片骨折对线基本正常且侧位片近端骨折向前移位者,可使窄骨撬经股骨下侧入路,窄骨撬尖端置于骨折线远端下侧,配合牵引向上撬拨复位;对于正位片对线基本正常但侧位片显示骨折近端向后方移位者,可使窄骨撬经股骨下侧入路,窄骨撬尖端置于近端骨折线下侧配合牵引向上撬拨复位。结果所有患者均获得随访,随访时间平均13.0(12~18)个月。本组手术时间50~80 min,平均60 min;术中透视10~15次,平均12次。术中出血量90~150 mL,平均110 mL。住院时间7~20 d,平均17 d。术后6个月骨折复位质量:优20例(74.1%),可接受7例(25.9%)。所有骨折均愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均4.2个月。末次随访髋关节功能Harris评分:优24例(88.9%),良3例(11.1%)。结论采用窄骨撬经螺旋刀片入路撬拨复位内固定治疗难复性股骨粗隆间骨折安全可靠,所用器械方便易得,可提供多个方向的撬拨复位,骨折复位后便于维持,疗效满意。

前外侧小切口辅助复位InterTan髓内钉治疗高龄难复性股骨粗隆间骨折

目的 探讨前外侧小切口辅助复位InterTan髓内钉治疗高龄难复性股骨粗隆间骨折的临床疗效,为临床治疗提供参考依据。方法 选取2020年8月至2023年4月收治的58例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象,根据手术方案分为观察组及对照组各29例。观察组采用前外侧小切口辅助复位InterTan髓内钉治疗,其中男6例、女23例,年龄80~102岁,平均(86.14±4.98)岁。对照组采用闭合复位InterTan髓内钉治疗,其中男8例、女21例,年龄80~99岁,平均(86.33±5.09)岁。比较两组患者术中出血量、住院时间、骨折相关并发症发生率、手术时间、术后骨折复位质量、术后内侧皮质支撑类型、术后髋关节Harris评分。结果 两组患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(11.45±1.59)个月。两组患者的术中出血量、住院时间、骨折相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间为(88.79±29.58)min,对照组为(70.66±24.47)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折复位质量优良率为100%,对照组为75.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折内侧皮质支撑类型为正性支撑及中性支撑的比例为96.55%,对照组为72.41%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组髋关节Harris评分为(76.33±12.71)分,对照组为(68.39±13.17)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高龄难复性股骨粗隆间骨折患者,常合并多种基础病,手术风险极高,利用前外侧小切口辅助复位InterTan髓内钉内固定手术治疗,不增加明显创伤前提下,能获得满意的复位和固定,疗效可靠。

难复性股骨粗隆间骨折的分型和治疗进展

老年髋部骨折在骨质疏松性骨折中发生率最高,而且致残率和死亡率高[1-3]。Cooper等[2]研究指出,2000年全球约900万骨质疏松骨折中有160万例为髋部骨折,位居第一位,其中30%发生在亚洲,主要是在中国,预计2050年髋部骨折数量将达到630万例。

牵引床结合直接撬拨关键点复位法在AO/OTA-A1型难复性股骨粗隆间骨折内固定术中的应用

目的观察牵引床结合直接撬拨关键点复位法在AO/OTA-A1型难复性股骨粗隆间骨折内固定术中的应用效果。方法回顾性分析自2020-01—2022-12诊治的40例股骨粗隆间骨折,根据骨折复位情况分为2组,其中A组为易复性股骨粗隆间骨折,闭合复位时骨折容易复位,即在牵引床上通过牵引、内收、内旋等过程可达到满意复位;B组为难复性股骨粗隆间骨折,即在牵引床上通过牵引、内收、内旋等过程无法达到满意复位,采用牵引床结合直接撬拨关键点法进行骨折复位;两组均采用股骨近端联合交锁髓内钉内固定。比较两组手术时间、术中出血量、术后3个月髋关节功能Harris评分。结果所有患者均获得随访,随访时间3~5个月,平均3.6个月。术中无血管损伤,术后无切口感染发生。两组手术时间比较,差异无统计学意义(t=-1.483,P=0.142)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(t=1.747,P=0.089)。两组术后3个月髋关节功能Harris评分比较,差异无统计学意义(t=0.498,P=0.567)。结论牵引床结合直接撬拨关键点复位法在AO/OTA-A1型难复性股骨粗隆间骨折内固定术中复位效果好,临床疗效满意。

髋关节囊周围神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者镇痛效果的对比研究

目的 探讨髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group, PENG)阻滞与髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fracture, IFF)患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术的镇痛效果。方法 选取2022年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院老年IFF患者60例,随机分为P组和F组,每组各30例。P组采用PENG阻滞,F组采用FICB。两组患者均接受椎管内麻醉进行手术,术后均给予患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。比较两组患者不同时点(T1,神经阻滞前;T2,神经阻滞后30 min;T3,术后6 h;T4,术后24 h;T5,术后48 h)静息和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 60例患者中,男23例,女37例,年龄65~85岁,平均(70.6±6.0)岁。两组T2~T5时点静息和运动时VAS均低于T1时点,差异均有统计学意义(P <0.05);两组静息和运动时所有时点VAS、术后补救镇痛率、镇痛满意度评分、住院时间、PCIA按压次数及不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PENG阻滞与FICB均可缓解老年IFF患者PFNA内固定术的镇痛,且镇痛效果相当。

加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2017年6月至2021年6月在我院住院的83例老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将其随机分为长钉组(n=42)和标准组(n=41)。长钉组采用加长InterTan治疗,标准组采用标准InterTan治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、放射暴露时间、术中输血量、尖顶距(TAD)、骨折愈合时间及Harris评分。结果长钉组的手术时间、放射暴露时间长于标准组,术中出血量多于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术中输血量、TAD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长钉组的骨折愈合时间短于标准组,Harris评分高于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加长InterTan应用于老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折可取得良好的骨折复位效果,促进骨折愈合,临床应用价值较高,值得推广。

身痛逐瘀汤加味合穴位贴敷干预股骨粗隆间骨折术后效果观察

目的:探讨身痛逐瘀汤加味合局部穴位贴敷对股骨粗隆间骨折(IFF)股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后的效果。方法:回顾性分析2016年6月~2021年6月本院收治的IFF患者120例,根据不同治疗方法分入观察组与对照组各60例。对照组术后予抗凝、抗感染等措施;观察组在对照组基础上术后1d采取身痛逐瘀汤加味合局部穴位贴敷。两组观察12周。比较两组疗效、疼痛视觉模拟量表(VAS)与Harris髋关节功能量表评分。结果:术后1周、2周,两组VAS评分明显减少,且观察组分别明显低于对照组(P<0.01);术后6周、12周,两组Harris评分均显著增加,且观察组分别明显高于对照组(P<0.01);术后12周,观察组(85.00%)IFF患者的髋关节功能改善优良率较对照组(71.67%)显著升高(P<0.05)。结论:身痛逐瘀汤加味合局部穴位贴敷治疗IFF患者PFNA内固定术后的疗效明显,能提高髋关节功能,减轻疼痛。

基于Watson理论的护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用

目的 观察基于Watson理论的护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用。方法 选取2020年5月至2022年5月合肥市第一人民医院收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组予以常规干预,观察组实施基于Watson理论的护理干预。比较两组干预前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、关怀行为评价(CBM)量表评分、一般自我效能感量表(GSES)评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分及髋关节Harris评分。结果 干预后,两组VAS评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组CBM、GSES、WHOQOL-BREF评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组髋关节康复优于对照组(P<0.05)。结论 基于Watson理论的护理干预可改善老年患者股骨粗隆间骨折的疼痛与髋关节功能,提升患者自我效能与生活质量。

“筋揉骨正”中医特色疗法在股骨粗隆间骨折术后康复中的应用

目的:基于“筋揉骨正”理论观察中医特色康复疗法在股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用效果。方法:回顾性分析天津中医药大学第二附属医院2021年6月至2022年6月收治的股骨粗隆间骨折住院患者84例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用Intertan或PFNA髓内钉固定手术治疗,观察组在其基础上结合中医特色三期辨证治疗。比较2组疗效、中医证候积分、髋关节功能、骨强度及并发症。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组治疗后的各项中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的Harris髋关节评分和骨密度值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、压疮等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于“筋揉骨正”理论采用中医特色康复疗法治疗股骨粗隆间骨折术后康复效果显著,可以提高患者髋关节功能和骨密度,安全性良好。

顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗难复性股骨转子间骨折的临床效果

目的分析顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗难复性股骨转子间骨折的临床效果。方法于2020年8月至2022年8月在南阳市中心医院收集病例展开研究,将严格按照纳排标准筛选的106例难复性股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各53例。对照组接受切开或有限切开复位结合髓内钉固定治疗,研究组接受顶棒支撑法复位髓内钉固定。统计对比两组患者围手术期情况、骨折复位质量、术后恢复情况;对比两组患者术前、术后6个月髋关节功能评分;对比两组并发症发生率。结果研究组手术时间、骨折复位时间较对照组短,手术出血量较对照组少(P<0.05)。研究组骨折复位质量优于对照组(P<0.05)。研究组骨折愈合、开始负重和住院时间较对照组短(P<0.05)。术后6个月,两组髋关节功能评分均较术前提高,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率[5.66%(3/53)]较对照组[18.87%(10/53)]低(P<0.05)。结论采用顶棒支撑法复位髓内钉固定治疗难复性股骨转子间骨折可减轻对机体的创伤,降低并发症发生率,提高复位效果,促进骨折愈合和髋关节功能恢复。

大承气汤加减方神阙穴贴敷联合吐纳法预防老年股骨粗隆间骨折便秘的疗效观察

目的观察大承气汤加减方神阙穴贴敷联合吐纳法预防老年股骨粗隆间骨折便秘的效果。方法选取2021年1月至2023年1月于南昌市洪都中医院住院的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组、吐纳组、联合组,每组各30例。常规组实施常规护理及按摩干预,吐纳组在常规组的基础上实施吐纳法,联合组在常规组的基础上实施吐纳法+大承气汤加减神阙穴贴敷干预。比较三组的便秘症状、每分钟肠鸣音次数、首次排便时间、大便性状、生活质量。结果三组治疗后的Wexner便秘评分低于治疗前,且治疗后联合组的Wexner便秘评分低于吐纳组、常规组,吐纳组的Wexner便秘评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组每分钟肠鸣音次数多于吐纳组、常规组,首次排便时间短于吐纳组、常规组,且吐纳组每分钟肠鸣音次数多于常规组,首次排便时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组大便正常率高于吐纳组、常规组,差异有统计学意义(P<0.017)。三组治疗后的心理、生理、环境、社会关系评分高于治疗前,且治疗后联合组的心理、生理、环境、社会关系评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大承气汤加减方神阙穴贴敷联合吐纳法可改善老年股骨粗隆间骨折患者大便性状及排便状况,缩短首次排便时间,预防便秘的发生。

基于倾向性评分匹配法探讨血府逐瘀汤对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后康复的影响

目的:基于倾向性评分匹配法探讨血府逐瘀汤对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后康复的影响。方法:回顾性分析140例行防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)手术治疗的股骨粗隆间骨折患者,使用SPSS 22.0进行倾向性匹配评分匹配分为观察组(血府逐瘀汤治疗)和对照组(常规支持治疗)各50例,比较两组术后相关康复治疗指标,并对两组用药安全性进行评价分析。结果:观察组证候积分,术后第5、7天患肢肿胀程度,VAS评分,术后第3、7天血清白细胞及C反应蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05),而术后第7天血清血红蛋白、红细胞压积水平和术后1个月Harris评分均显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PFNA联合血府逐瘀汤内服治疗对老年股骨粗隆间骨折术后康复恢复效果确切,可显著减轻患肢肿胀程度,在更短时间内缓解患者局部疼痛,减少术后隐性失血,提升Harris评分,快速恢复髋关节功能,且不增加患者用药安全性风险。

伤科黄水联合骨一方预防股骨粗隆间骨折早期深静脉血栓的临床观察

目的观察加速康复外科理念(ERAS)指导下伤科黄水外敷联合骨一方内服预防股骨粗隆间骨折(FIF)早期深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法将120例FIF患者随机分为治疗组与对照组各60例。对照组采用ERAS方案治疗,治疗组在对照组基础上使用伤科黄水外敷及骨一方内服。对比两组入院第1、3、7天D-二聚体(D-D)、血红蛋白(HGB)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及全血还原黏度高、低切(ηbrH、ηbrL)、血浆黏度(ηp);第2、7天查血管超声对比DVT发生率。结果基线资料及入院后第1天D-D、HGB、ESR、CRP、ηbrH、ηbrL、ηp差异均无统计学意义(P>0.05)。两组D-D、ESR、CRP、ηbrH、ηbrL、ηp含量均随时间延长呈先升高后降低的趋势。入院后第3、7天,治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组DVT发生率为3.33%(2例),低于对照组的13.33%(8例)(P<0.05)。结论基于ERAS理念,伤科黄水外敷联合骨一方内服能减轻FIF患者炎症反应、降低凝血及纤溶活性、改善血流瘀滞,降低DVT发生率。