2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南:治疗概要

慢性难愈性创面(chronic refractory wound,CRW)是指经过规范系统治疗后未能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面,可由多种因素引起,如感染、糖尿病、缺血和炎症等。常规的创面治疗方法包括创面清洁、抗感染、缺血管理、炎症控制和营养支持,但对于CRW,治疗显得更为复杂且具有挑战性。首先,感染是影响CRW疗效的一个重要因素。其次,糖尿病可导致血液循环障碍和神经损害,影响创面愈合,是引发CRW的常见原因之一。

富血小板血浆联合康复新液治疗难愈性皮肤溃疡疗效观察

目的:观察富血小板血浆(PRP)联合康复新液治疗难愈性皮肤溃疡的临床疗效。方法:回顾性分析河南中医药大学第三附属医院2022年1月—2023年8月收治的难愈性皮肤溃疡患者75例,采用随机数字表法将患者分为对照组35例、研究组40例。对照组给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗,研究组给予PRP和康复新液治疗。治疗4周后比较两组患者临床疗效,微生物培养阳性率,血清炎症指标[白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)]水平。结果:研究组溃疡面愈合率为85.00%(34/40),优于对照组的62.86%(22/35),研究组溃疡面愈合时间优于对照组(P<0.05);研究组细菌培养阳性率为7.5%(3/40),低于于对照组的25.7%(9/35)(P<0.05);两组患者WBC计数和CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。结论:PRP联合康复新液治疗难愈性皮肤溃疡,疗效明显,能促进溃疡面愈合,缩短愈合时间,可通过抑制溃疡表面细菌繁殖、减轻炎症反应而发挥作用。

基于“玄府气液”理论治疗慢性难愈性溃疡

慢性难愈性溃疡是“虚”“瘀”两种致病因素相互交织、相互作用的结果,“虚”“瘀”贯穿疾病发展的始终。而“玄府开阖失司,气液代谢失调”是本病迁延难治的病机关键。刘丽芳教授综合运用煨脓生肌、阳和通玄、托里消毒诸法开玄府、调气液,令玄府开阖有司,气液代谢调和,临床疗效满意,附验案一则加以阐明。

中医药辨证外治法联合新型敷料在1例慢性难愈性创面持续渗液管理中的应用

该文总结1例慢性难愈性创面(CW)持续渗液患者的护理经验。采取分阶段皮损辨证中医外治法联合负压引流、新型敷料、缠缚疗法等促进伤口愈合,管理伤口渗液;辨证施膳,个体化疼痛护理,生活起居及心理护理等措施,患者于92 d后创面痊愈、患肢无痛出院。随访2周,患者康复良好。中医药辨证外治法联合新型敷料治疗CW值得推广。

皮肤T细胞淋巴瘤患者多处难愈性创面的护理

总结1例皮肤T细胞淋巴瘤患者全身多处难愈性创面的护理。护理要点为做好皮肤创面管理,给予疼痛护理和营养支持,移植期间加强口腔及体温管理,做好中心静脉导管护理。经过治疗和护理,本例患者皮肤创面恢复良好,自体造血干细胞移植后第21天出院。

辨治臁疮(慢性难愈性溃疡)1例

笔者采用中药汤剂治疗臁疮,效果较好,报道如下。患者,女,55岁。2022年1月24日初诊。主诉:右下肢皮肤溃疡伴红肿热痛2年余。患者2年前不明原因下出现右下肢皮肤溃疡伴红肿热痛,活动后加重,局部有脓液渗出,时有瘙痒,既往无糖尿病、高血压病史,曾诊断为慢性难愈性溃疡,经对症治疗后病情得到缓解。2年前因剧烈活动后病情复发加重,中医予清热解毒、活血化瘀、健脾祛湿法治疗,局部溃疡仍反复不愈。2021年8月于当地医院住院,查双下肢动静脉彩超、皮损组织未见明显异常,期间先后予阿司匹林肠溶片抗凝、导体激光照射治疗、负压封闭引流技术、局部抗炎镇痛、重组人表皮生长因子凝胶外用等治疗,未见缓解。

探索负压封闭引流技术治疗烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的疗效

分析烧伤科复杂难愈性软组织损伤患者实施负压封闭引流技术对创面产生的影响以及实际治疗效果。方法 从2021年1月至2023年1月中选择我院烧伤整形外科收治的80例符合研究条件的复杂性难愈性软组织损伤患者做样本,信封法分组后对照组以传统换药方式进行干预,观察组使用负压封闭引流技术治疗。观察不同治疗方式下对患者各方面产生的影响。结果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗情况比较观察组创面愈合时间、换药次数、抗生素使用时间、创面面积、住院时间以及疼痛评分均低于对照组(P<0.05);治疗前两组炎症因子水平对比差异不突出(P>0.05),治疗后观察组CRP、WBC、PCT指标均低于对照组(P<0.05)。结论 对复杂难愈性软组织损伤患者进行治疗,使用负压封闭引流术能够产生更加理想的治疗效果,该方式的运用能够提升治疗有效率,促进创面恢复,改善炎症情况,促进患者早日出院,治疗价值突出。

自体富血小板血浆联合封闭负压引流治疗胫前慢性难愈性创面的临床疗效观察

目的 研究应用自体富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)联合持续封闭负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)治疗胫前慢性难愈性创面患者的临床治疗效果。方法 选择2018年1月至2022年12月武汉市第一医院收治的胫前慢性难愈性创面患者40例,按随机数字表法分为PRP+VSD组和VSD组,每组20例。PRP+VSD组采用PRP联合VSD治疗,VSD组采用VSD治疗。比较两组患者的住院时间、抗菌药物使用时间、创面愈合时间、医疗费用和创面愈合情况。结果 两组患者均获随访,PRP+VSD组随访时间2~12个月(平均3.72个月),VSD组随访时间3~14个月(平均4.25个月)。PRP+VSD组的住院时间、抗菌药物使用时间、创面愈合时间均低于VSD组(P<0.05)。PRP+VSD组医疗费用高于VSD组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PRP+VSD组20例患者创面全部愈合,其中16例患者一次性愈合,4例患者经过2次PRP+VSD治疗后愈合。VSD组9例患者一次性愈合,其余11例患者均经多次清创和VSD治疗才使创面完全愈合。结论 自体PRP联合VSD治疗胫前慢性难愈性创面可缩短创面愈合时间、患者住院时间和抗菌药物使用时间,降低二次手术率。自体PRP联合VSD是治疗胫前慢性难愈性创面的有效方法,为慢性难愈性创面的修复治疗提供了临床指导。

负压封闭吸引对结核术后难愈性创面中相关因子表达及预后的研究

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)治疗结核术后出现难愈性创面的患者,研究其相关因子的表达及预后。方法选取2016年1月-2022年5月我院胸外科结核术后出现伤口愈合不良的患者76例,按数字表格法分为观察组和对照组,每组38例,观察组接受VSD治疗,对照组接受外科换药治疗,在治疗前和治疗后第7天用ELISA法测定血清中TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10的含量和伤口肉芽组织中TGF-β1、VEGF、HIF-1α的含量及伤口愈合拆线时间。结果比较两组治疗前TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10及TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第7天检测,TNF-α、IL-8较治疗前均降低,其中观察组较对照组降低更明显(P<0.05);IL-4、IL-10较治疗前均升高,其中观察组较对照组升高更明显(P<0.05);TGF-β1、VEGF较治疗前均升高,其中观察组较对照组升高更明显(P<0.05);HIF-1α较治疗前均降低,其中观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。观察组愈合拆线时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用VSD治疗结核术后出现的难愈性创面,可以减轻炎症反应,促进增殖、修复,加速创面愈合。

自体纳米脂肪移植治疗慢性难愈性创面的临床研究

目的:探讨自体纳米脂肪移植治疗慢性难愈性创面的临床疗效。方法:选择2018年9月-2020年5月笔者医院收治的47例慢性难愈性创面患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组(24例)和对照组(23例)。两组患者均进行彻底清创,观察组创面行自体纳米脂肪移植治疗,对照组不予纳米脂肪移植,两组均采用“邮票”植皮来闭合创面。比较两组创面愈合及并发症发生情况。结果:术后3周,观察组创面愈合率高于对照组、创面疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组、创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:采用自体纳米脂肪移植治疗慢性难愈性创面,可提高创面愈合率,减轻创面疼痛,减少感染等并发症,具有较好的临床效果。

创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平对负压封闭引流术联合人工真皮修复难愈性创面效果的预测价值

目的观察难愈性创面患者创面渗出液血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)、金属蛋白酶抑制剂1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1,TIMP-1)水平,并分析其对负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)联合人工真皮修复治疗难愈性创面临床效果的预测价值。方法选取难愈性创面患者60例纳入难愈组,普通创面患者60例为对照组。所有入选者均检测创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平,并计算MMP-13/TIMP-1值。采用VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面患者,观察临床效果,并依据临床效果将其分为有效组与无效组,比较有效组与无效组创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平与MMP-13/TIMP-1值,采用Logistic回归分析上述指标对VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面患者效果的影响,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析上述指标对VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面患者效果的预测价值。结果难愈组MMP-13水平及MMP-13/TIMP-1值高于对照组,VEGF、TIMP-1水平低于对照组(P<0.05)。60例难愈性创面患者经VSD联合人工真皮修复治疗有效49例(81.67%),无效11例(18.33%)。无效组MMP-13、MMP-13/TIMP-1值高于有效组,VEGF、TIMP-1水平低于有效组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,MMP-13(95%CI:1.037~1.165)及MMP-13/TIMP-1值(95%CI:1.410~3.458)是难愈性创面患者治疗效果的危险因素,VEGF(95%CI:0.972~0.995)、TIMP-1(95%CI:0.264~0.756)是保护因素(P<0.05)。点二列相关性分析结果显示,VEGF、TIMP-1水平与难愈性创面患者VSD联合人工真皮修复治疗效果呈正相关(r=0.410、0.448,P<0.05),MMP-13水平、MMP-13/TIMP-1值与其治疗效果呈负相关(r=-0.477、0.570,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,VEGF(95%CI:0.643~0.908)、MMP-13(95%CI:0.706~0.986)、TIMP-1(95%CI:0.712~0.943)水平及MMP-13/TIMP-1值(95%CI:0.829~0.981)对难愈性创面患者治疗效果具有一定预测价值(AUC=0.776、0.846、0.827、0.905)。结论创面渗出液VEGF、MMP-13、TIMP-1、MMP-13/TIMP-1值能够对VSD联合人工真皮修复治疗难愈性创面效果产生重要影响,临床可通过测定VEGF、MMP-13、TIMP-1、MMP-13/TIMP-1值早期预测治疗效果。

硫酸银敷料联合负压封闭引流治疗难愈性创面的疗效观察

目的:探究脂质水胶体硫酸银敷料结合负压封闭引流治疗难愈性创面的临床疗效。方法:选取2022年2月-2022年12月来笔者医院就诊的80例慢性难愈性创面患者,按随机单盲分组法分为实验组和对照组,每组40例。对照组采用负压封闭引流技术进行治疗,实验组采用硫酸银敷料联合负压封闭引流技术治疗。观察比较两组创面愈合情况、炎症指标水平、创面疼痛程度及患者睡眠质量。结果:两次更换敷料时,实验组细菌清除率均高于对照组(P<0.05);治疗2周后,实验组创面愈合率高于对照组,肉芽生长评分高于对照组,创面疼痛评分低于对照组(P<0.05);治疗2周后,实验组血清白细胞、C-反应蛋白、红细胞沉降率及创面组织中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均低于对照组(P<0.05)。两组治疗前及治疗2周后PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:脂质水胶体硫酸银敷料结合负压封闭引流治疗慢性难愈性创面能抑制细菌繁殖,降低感染风险,促进创面愈合,效果显著。

肛周难愈性创面的中西医研究进展

难愈性创面的治疗时间长,难度大,疗效差,患者依从性低,发生在肛周的难愈性创面有过之而无不及,患者的生活质量受到的影响也比较严重,病程日久可对患者造成严重的心理负担,是临床医疗中亟待解决的难题。近年来随着基础研究的不断深入及新的治疗技术的应用,中医和西医对本病的认识和治疗水平逐步提高和加深。文章总结了近年来中医对本病病因病机的认识及中医内治和外治不同治疗方法对本病的治疗效果,西医对本病的形成机制和微观物质对创面愈合的影响及药物或现代治疗手段对本病的治疗效果。中医主要从阴阳、整体观念、脏腑、气血等理论知识对难愈性创面发病机制进行阐述,通过内治和外治药物达到治疗本病的效果,西医主要分析各类细胞因子、酶类及细菌生物膜等对创面愈合的影响,通过运用各种医疗技术、生长因子、新型生物材料和创面修复敷料来促进创面的愈合。通过中医和西医各自对本病的认知,期望对了解本病的发生机制和治疗有一定的指导作用,也为临床实际治疗过程中能综合运用多种治疗手段及中西医结合的思想带来启发,达到全面而又有针对性地快速治愈疾病的目的。

富血小板血浆在难愈性压力性损伤中的应用及机制研究进展

压力性损伤(Pressure injury,PI)是由单独的压力或压力-剪切力联合引起的局部皮肤或下层组织缺血缺氧造成的坏死损伤,严重者可发展为难愈性压伤。随着全球老龄化的加剧,难愈性压伤已经成为世界范围内的重要健康问题,消耗了大量的医疗资源,也给医护人员带来巨大的挑战。富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)是通过离心从自身全血中分离和浓缩含血小板的血浆,富含多种生长因子及活性蛋白,能有效促进细胞的增殖分化及组织修复,现如今已作为一种新型治疗方法在再生医学领域得到广泛应用。本文主要从富血小板血浆在难愈性压伤中的应用进展及作用机制进行论述,为其在临床进一步应用提供理论基础。

负压封闭引流联合威伐光治疗难愈性创面的临床效果观察

目的:观察负压封闭引流(VSD)联合威伐光(wIRA)治疗难愈性创面的临床效果。方法:选取2020年1月—2023年1月遂宁市中心医院收治的64例难愈性创面患者,按住院顺序排列,分为试验组和对照组,每组32例。试验组清创术后实施VSD+wIRA治疗,对照组清创术后实施换药治疗。观察两组肉芽生长速度、创面愈合速度、治疗时间以及临床换药次数。结果:试验组治疗第7天创面肉芽生长情况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组行Ⅱ期手术闭合创面的时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组行Ⅱ期手术术前1d创面肉芽组织生长情况评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组换药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD技术联合wIRA治疗难愈性创面的疗效确切,能缩短病程,是一种较理想的治疗方式。

富血小板纤维蛋白治疗慢性难愈性创面的疗效观察

目的 探讨富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin, PRF)治疗慢性难愈性创面的疗效。方法 选例时间:2022年1月至2022月12月,选取150例河南省三门峡市中心医院收治的慢性难愈性创面患者,分为对照组(75例,常规处理)和观察组(75例,常规处理+富血小板纤维蛋白)。比较两组临床相关指标。结果 观察组治疗14 d后创面愈合率更高,创面达修复标准准备时间、创面愈合时间更短,观察组换药次数更少(两组间相比);治疗前及治疗7、14 d后,两组疼痛评分降低,且观察组更低(两组间治疗7、14 d后相比);两组血清VEGF水平、FMD值升高(治疗14 d后相较于治疗前),且观察组处于较高水平(组间进行对比);两组创面量化积分、外周血WBC、ESR、血清CRP水平均降低(治疗14 d后相较于治疗前),且观察组处于较低水平(组间进行对比),P<0.05。结论 PRF治疗慢性难愈性创面,可有助于促进患者创面愈合,减少换药次数,减轻疼痛,下调炎性因子指标含量,升高创面相关生长因子水平,进而提高临床治疗效果。

富血小板血浆在慢性难愈性创面中的作用及研究进展

慢性难愈性创面通常是指通过常规治疗在短时间内难以愈合,且容易出现复发的难愈性创面.近年来,随着人口老龄化和各种慢性疾病发生率的增加,如下肢静脉性溃疡、糖尿病足、疾病压疮等,导致慢性难愈性创面的发生率有所增加,该病的治疗已成为临床研究的热点内容.该病病程较长,发病机制较为复杂,严重者有致残的风险,增加了临床治疗的难度.而富血小板血浆的出现为该病的治疗提供了新的思路和方向.自体富血小板血浆富含多种纤维蛋白和生长因子,有利于创面的再生和愈合,对软组织愈合具有促进作用,可用于皮肤创伤患者的临床治疗.本文就富血小板血浆在临床治疗慢性难愈性创面的作用进行详细的阐述,为慢性难愈性创面的临床治疗提供参考依据.

异体浓缩血小板治疗慢性难愈性创面的影响因素

背景:自体富血小板血浆的临床应用受患者本身以及血小板数量和活性的限制。由采供血机构制备的浓缩血小板,来源广泛,可程序化、标准化制备,其临床应用日益广泛。目的:综述白膜法制备浓缩血小板治疗慢性难愈性创面的影响因素。方法:应用计算机检索2000年1月至2023年4月PubMed数据库、中国知网、万方医学网与血小板相关的文章,中文检索词为“异体血小板,白膜法,皮肤溃疡,难愈性创面”,英文检索词为“allogeneic platelets(concentrate),buffy-coat method,skin ulcer,refractory wounds”。筛选标题和摘要,查阅全文,最后纳入符合主题标准的文献有51篇。结果与结论:(1)采供血机构供应的浓缩血小板对糖尿病足创面、压疮、下肢静脉溃疡等慢性难愈性创面具有一定的效果,主要体现在缩小溃疡面积、缩短伤口愈合时间,特别是在浓缩血小板使用的前2周,促愈合效果显著;(2)制备浓缩血小板的原料保存条件(全血过夜/白膜过夜、振荡/静置时间)、离心条件(离心参数、装罐方式)以及血袋的结构等会影响浓缩血小板的浓度,间接影响异体浓缩血小板的疗效;(3)异体浓缩血小板对慢性难愈性创面治疗的研究也存在一些问题,现有证据样本量较小,结果缺乏一定说服力,浓缩血小板促进不同创面愈合的最佳制备参数、最佳剂量以及治疗方案未知,还需要更多随机、多中心临床试验进行验证。

自拟促愈方与康复新液治疗肛肠术后难愈性创面临床疗效及对ECM的影响

目的探究自拟促愈方与康复新液治疗肛肠术后难愈性创面临床疗效及对细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的影响。方法选取商丘市中医院肛肠科2021年4月—2022年6月收治的90例肛肠术后创面难愈患者,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,各45例,对照组采用康复新液治疗,治疗组采用自拟促愈方治疗,比较3个疗程后两组治疗总有效率、创面愈合及住院时间、创面疼痛程度[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)]ECM含量。结果治疗组总有效率82.22%(37/45),显著高于对照组62.22%(28/45)(P<0.05)。治疗组的创面愈合及住院时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分均明显下降(P<0.05),且治疗组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),治疗组患者疼痛减轻明显优于对照组;治疗14 d后,两组ECM含量明显增多(P<0.05),且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论自拟促愈方较康复新液治疗肛肠术后难愈性创面的临床疗效较好。可明显缓解患者临床病症、减轻患者痛苦。

CDU技术在小腿穿支皮瓣修复足部及踝关节周围难愈性创面中的应用

目的:观察彩色多普勒超声(Color doppler ultrasound,CDU)技术在小腿穿支皮瓣修复足部及踝关节周围难愈性创面中的应用效果。方法:选择2016年1月-2021年11月笔者医院收治的60例足部及踝关节周围复杂难愈性创面患者,所有患者均在CDU辅助检查下采用小腿穿支皮瓣进行修复,观察患者手术情况、临床疗效、皮瓣肿胀程度、足踝功能。结果:所有患者均顺利完成手术,穿支定位符合率达90.00%,皮瓣存活率为96.67%,患者手术时间、皮瓣切取时间、手术总费用分别为(145.36±10.78)min、(42.68±3.52)min、(1.49±0.35)万元。术后6个月,所有患者临床疗效优良率为96.67%,足踝功能评分明显优于术前(P<0.05)。结论:CDU技术辅助下小腿穿支皮瓣修复足部及踝关节周围难愈性创面效果确切,皮瓣存活率较高,足踝功能恢复良好。