高频振荡通气联合PS气管内注入治疗未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的临床研究

目的:探讨高频振荡通气(HFOV)联合肺表面活性物质(PS)气管内注入治疗未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的效果。方法:回顾性分析2017年3月-2019年8月于本院就诊的56例未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭患儿的临床资料,依据治疗方案不同将其分为对照组与治疗组,各28例。对照组进行常规治疗+HFOV,治疗组进行常规治疗+HFOV+PS气管内注入。比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(OI)、撤机时间、用氧时间、死亡及并发症发生情况。结果:治疗后,两组PaO2与SaO2均高于治疗前,而PaCO2与OI均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,治疗组PaO2与SaO2均高于对照组,而PaCO2与OI均低于对照组(P<0.05)。治疗组撤机时间和用氧时间均短于对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用HFOV联合PS气管内注入治疗未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的效果较好,可有效改善患儿病情,利于预后。

体外膜肺氧合挽救儿童难治低氧性呼吸衰竭疗效的初步观察

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)挽救儿童难治严重低氧性呼吸衰竭的方法和疗效。方法分析2016年7月至2019年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)接受ECMO支持的患儿,包括氧合指数(01)、呼吸衰竭病程、ECMO介入时机与运行期间器官功能变化、住院存活率、ECMO相关并发症等。结果合计ECMO治疗30例,平均年龄19(IQR9.75,52)月。其中静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)21例(70%),静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)7例(23.3%),VV转VA-ECMO 1例(3.3%),VA转VV-ECMO 1例(3.3%)。平均ECMO支持时间161.5(IQR91,284)h。总住院存活率66.7%,其中VA-ECMO存活率59.1%(13/21),VV-ECMO存活率85.7%(6/7),差异无统计学意义(χ^2=1.365,P=0.243)。死亡组患儿ECMO介入时平均氧合指数(OI)43(IQR 35.3,60.8),明显高于存活组26.5(IQR20,45.3)(z=-2.267,P=0.022);ECMO介入时呼吸衰竭病程为129(IQR90.25,197)h,明显长于存活组54.5(IQR16.25,121.75)h(z=-2.2464,P=0.014)。结论儿童难治严重低氧性呼吸衰竭,VV-ECMO存活率有高于VA-ECMO存活率趋势;ECMO介入时OI>43、呼吸衰竭诊断超过5d的患儿可能预后不良。

严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识

急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见的一组危及生命的疾病，其治疗除了祛除病因外，需要根据病情严重程度选择不同的氧疗方式。对于经鼻导管、普通面罩、储氧面罩、高流量氧疗系统[经湿化加温高流量鼻导管通气，highflow nasal cannula，HFNC]以及无创机械通气等治疗方式等仍然不能纠正缺氧或者由于某些原因不适宜上述氧疗方式的严重急性低氧性呼吸衰竭患者，常常需要建立人工气道进行高级且复杂的呼吸支持技术.

体外膜肺氧合挽救儿童难治性呼吸衰竭的现状与发展

严重难治低氧性呼吸衰竭是儿童重症医学常见危重症。自1976年Bartlett报道用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)抢救经机械通气无效的呼吸衰竭患儿以来,ECMO能否提高治疗成功率一直存在疑问。直到2009年全球范围的甲型H1N 1流感大流行期间,ECMO用于严重难治呼吸衰竭的抢救获得较高生存率.

肺部超声在严重急性低氧性呼吸衰竭中的应用进展

严重急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见的一组危及生命的临床表现,也是不同发病机制所致的危及生命的器官功能不全或器官衰竭。严重急性低氧性呼吸衰竭病理机制为肺通气障碍和肺换气功能障碍;。常见的病因包括重症肺炎、气胸、大量胸腔积液、ARDS、心力衰竭、肺栓塞、脓毒症、膈肌功能障碍、休克等。因此,针对严重急性低氧性呼吸衰竭病因的快速评估、早期诊断、干预、评估预后是急诊医师面临的挑战。肺部超声被誉为可视化的"听诊器",因无创、操作简单、可视化.

升降散加减辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床观察

肺炎(pneumonia)主要是由于细菌、病毒等病原体引起的肺部感染,导致患者出现发烧、咳嗽、呼吸困难等症状,且具有传染性[1]。肺炎的严重性根据炎症程度、全身反应程度评价,若患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭或循环衰竭等表现,即可认定为重症肺炎[2]。重症肺炎的发生与感染、自身免疫、中毒等因素相关,其可导致肺组织的严重损伤,并引起休克、呼吸衰竭、低氧血症、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血,甚至多器官功能衰竭等严重并发症[3]。

创伤性急性肺损伤患者的重症监护

严重创伤是一种对全身影响极大，病理生理干扰非常显著的损伤，直接威胁患者的生命。它的特点是伤情复杂病情重，范围广，可同时伤及全身任何一个或多个部位，且约90％的患者伴发低氧血症。创伤性肺损伤，系指患者原心肺功能正常，由于机体遭受严重创伤而继发的急性进行性呼吸困难，并可发展为难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。

第七讲 肺性脑病的诊断与处理

肺性脑病是由于严重呼吸衰竭,高碳酸血症和低氧血症、酸碱平衡失调、脑组织pH下降等一系列内环境障碍所引起的脑组织代谢障碍综合征。临床突出表现为脑机能不全的神经精神症状,如意识障碍、精神症状和体征。它是慢性胸肺疾病的一个严重并发症,预后危笃,过去死亡率超过30％,近年来已明显下降。呼吸道感染、分泌物堵塞气道、脱水。

什么是肺性脑病？

由呼吸衰竭造成的以脑功能障碍为主要表现的综合征，称为肺性脑病(pulmonary encephalopathy)，又称肺心脑综合征。呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症会引起各系统的代谢功能严重紊乱。中枢神经系统对缺氧最为敏感，愈是高级部位敏感性愈高。随着缺氧程度的加重。

肺性脑病的护理体会

肺性脑病（简称肺脑）是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是中枢神经系统机能障碍为主要表现的终合征，是肺心病的严重并发症，临床上常因呼吸道感染，严重电解质紊乱，使用镇静剂以及氧治疗不当等而诱发。患者一般有头痛、头昏、白天嗜睡、夜间兴奋、表情淡漠、反应迟钝、记忆力和判断力减退等现象。重者可出现烦躁不安、神态恍惚、谵妄、昏迷和惊厥。此外，多数患者往往有无意识动作、四肢不自主的肌肉颤动以及球结膜冲血、水肿等现象。肺脑是一个逐步发展过程，护理中要严密注意每一细小的病情变化，争取早期发现，及时处理，使病人不失抢救时机。

问答

问：何谓急性呼吸窘迫综合征？其护理要点有哪些？答：急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指病人原心肺功能正常,由于肺内、外严重疾病（如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术）引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。护理要点：（1）一般护理：入住监护室,加强基础护理。