不同剂量血管加压素对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响

目的:探讨不同剂量特立加压素(TP)对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响。方法:选取本院收治的84例脓毒症难治性休克患者作为研究对象,按随机数字表分为大、小剂量组(每组42例),比较两组患者经不同剂量血管加压素输注后各组患者血流动力学的变化。结果:两组患者经不同剂量血管加压素治疗后,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)较治疗前相比均有显著改善,但两组改善程度无显著性差异(P>0.05),两组患者经治疗后休克指数均明显降低,排尿量显著增加,同时两组患者经治疗后乳酸清除率与混合静脉血液饱和度较治疗前相比均有改善,且改善程度基本一致(P>0.05)。结论:大小剂量的TP治疗对于脓毒性难治性休克患者均有较好的疗效,但较大剂量血管加压素的使用与小剂量相比在血流动力学上并没有显著的差异,因此对于脓毒性难治性休克患者推荐使用在充分液体复苏的基础上,采用小剂量持续输入TP同时联合去甲肾上腺素进行治疗。

小剂量垂体后叶素治疗难治性休克

目的:评价小剂量垂体后叶素治疗难治性休克的临床作用。方法:回顾分析外科监护室2005年3月—2006年1月期间接受小剂量垂体后叶素治疗的17例难治性休克患者的临床资料。患者在液体复苏和儿茶酚胺类药物治疗基础上,给小剂量垂体后叶素(<0.04 U/min),在维持平均动脉血压≥65 mmHg的基础上逐步调整儿茶酚胺类药物的剂量。结果:应用垂体后叶素前平均儿茶酚胺整合剂量为13.63±3.8,应用8 h后该剂量为3.01±0.64(P<0.05);应用前平均尿量为1.25±0.92 ml·kg^(-1) h^(-1),8 h后为2.02±1.15 ml·kg^(-1)h^(-1)(P<0.05);应用前平均肌酐清除率为46.9±31.7 ml·min^(-1),8 h后为68.1±41.9 ml·min ^(-1)(P<0.05)。结论:小剂量垂体后叶素治疗难治性休克,可减少儿茶酚胺类血管活性药物的用量,同时可以改善患者的肾功能。

难治性休克抢救成功的护理体会

休克患者有时对各种治疗措施都无良好反应,休克症状持续存在,血压不能维持,病情无好转或反而加重,说明休克处在严重的阶段,治疗困难,病死率高,可称为“难治性休克”或“顽固性休克”。一旦由于多脏器损伤,病因复杂,加之医院水平因素,抢救工作十分艰难。现将我科收治的86例不同程度休克患者的抢救与护理体会报告如下。

肾综合征出血热难治性休克12例分析

临沂市人民医院自2003年1月-2007年1月救治肾综合征出血热（HFRS）低血压休克52例，其中符合难治性休克诊断标准的12例，现对其分析如下。

重症难治性休克发生机制的研究进展

重症难治性休克是休克的最终期,其死亡率逐年增加。它的发生机制十分复杂,为临床上治愈带来巨大的难度。在休克早期各种治疗后毛细血管"无复流"现象、血管反应性降低以及线粒体的结构功能障碍均是影响其发生发展的因素。

米力农联合去甲肾上腺素治疗婴幼儿难治性休克疗效分析

目的:研究米力农联合去甲肾上腺素治疗婴幼儿难治性休克的临床疗效。方法:选取我院2015年4月至2017年4月收治的120例难治性休克婴幼儿,其中男63例,女57例,年龄1~3(1.7±0.3)岁,将所有研究对象随机分为对照组和试验组各60例。对照组给予去甲肾上腺素,试验组给予米力农联合去甲肾上腺素,观察两组患儿治疗总有效率以及治疗前后心率、血压以及心脏指数变化。结果:米力农联合去甲肾上腺素的治疗有效率为93.33%,显著高于单用去甲肾上腺组的有效率(71.67%),差异有统计学意义(χ~2=9.755,P<0.05)。治疗前两组患儿的心率、血压以及心脏指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿心率、血压以及心脏指数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后试验组患儿的心率、血压以及心脏指数改善程度显著优于单用去甲肾上腺组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:米力农联合去甲肾上腺素能有效提高难治性休克的治疗效果,安全可靠,值得临床推广应用。

特利加压素治疗80例脓毒血症难治性休克的分析

目的:探讨特利加压素治疗脓毒血症难治性休克的应用价值。方法:选择80例脓毒血症难治性休克患者,经多巴胺和去甲肾上腺素治疗无效后给予特利加压素治疗,观察记录给予特利加压素6 h、12 h、24 h患者的心率、血压、休克指数和尿量的变化。结果:特利加压素使用后6 h患者的平均动脉压(MAP)明显升高,休克指数显著降低(P<0.05);特利加压素使用后12 h、24 h患者的MAP和尿量明显升高,休克指数和心率显著降低(P<0.05)。结论:脓毒血症难治性休克患者应用特利加压素的临床效果显著。

胰高血糖素在抢救肾综合征出血热难治性休克11例报告

报告应用胰高血糖素抢救肾综合征出血热难治性休克 11例 ,有效 8例 ,无效 3例。认为肾综合征出血热病毒及毒素对心肌的直接损害和免疫损伤是难治性休克的原因之一 ,而胰高血糖素的应用能降低难治性休克的病死率。

体外膜氧合治疗儿童难治性脓毒性休克:现状、难点与探索

难治性脓毒性休克是儿童脓毒症最严重的类型。以往难治性脓毒性休克被认为是使用体外膜氧合(ECMO)的相对禁忌证,近年来难治性脓毒性休克的治疗和管理有了明显的进步。相关指南和共识推荐ECMO可以作为儿童难治性脓毒性休克的挽救性措施。目前在ECMO治疗难治性脓毒性休克患儿的过程中仍存在多种争议与难点,如ECMO治疗的时机以及选用不同插管方式都会对预后产生影响。本文就ECMO治疗儿童难治性脓毒性休克的现状、难点与探索进行综述。

静脉-动脉-静脉体外膜氧合在危重症呼吸衰竭合并难治性休克患者中的应用

目的汇总分析静脉-动脉-静脉体外膜氧合(VAV-ECMO)的临床应用经验。方法分析首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房自2016年2月至2022年2月所有因危重症呼吸衰竭,同时合并或继发难治性休克而给予VAV-ECMO支持患者的临床和预后特征。结果共15例患者纳入研究,年龄53(40,65)岁,男性11例。12例患者因呼吸衰竭建立静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO),后改为VAV-ECMO的主要原因为心源性休克(7/12)和脓毒症休克(4/12);2例因肺移植手术直接建立VAV-ECMO;1例因肺炎并发脓毒症休克入科即建立静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO),后因氧合状态难以维持改为VAV-ECMO。从建立VV-ECMO或VA-ECMO到更改为VAV-ECMO的时间为3(1,5)d,VAV-ECMO支持时间为5(2,8)d。15例患者的主要并发症为出血,多为消化道和气道出血(4例),未发生颅内出血,2例出现下肢动脉灌注不良。15例患者中,8例病死于ICU,其中因合并脓毒症休克和心源性休克给予VAV-ECMO支持的患者分别为4、3例,因肺移植过渡建立VAV-ECMO支持的2例患者均存活。结论对于经过慎重选择的危重症呼吸衰竭合并心源性休克或者终末期肺病肺移植过渡患者,VAV-ECMO可能是一种安全、有效的救治手段,但对于脓毒症休克的患者可能获益较小。

静脉-动脉体外膜肺氧合救治敌敌畏中毒致难治性休克3例

敌敌畏中毒可导致机体出现毒蕈碱(M)样症状、烟碱(N)样症状和中枢神经系统表现。当重度中毒合并难治性休克时,死亡率超过60%。目前,体外膜肺氧合(ECMO)技术用于中毒的研究越来越多,但ECMO用于救治敌敌畏中毒导致的难治性低血压目前尚无报道。我们对3例静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)救治急性重度敌敌畏中毒导致难治性休克的成功案例进行分析,探索VA-ECMO在重度敌敌畏中毒患者中的有效性。

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克的疗效观察

目的回顾性分析院内心脏手术后难治性心源性休克患者实施主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合联合治疗的效果。方法32例心脏手术后难治性心源性休克患者,通过随机分配法分为对照组及观察组,各16例。对照组实施体外膜肺氧合治疗,观察组实施主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗。比较两组死亡率、动脉收缩压、动脉舒张压、中心静脉压(CVP)、左室射血分数(LVEF)、体外膜肺氧合辅助时间、重症加强护理病房(ICU)治疗时间、血管活性药物评分(VIS评分)、并发症发生率及血乳酸、血肌酐水平。结果观察组死亡1例(6.25%),对照组死亡2例(12.50%)。两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组动脉收缩压(117.28±13.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉舒张压(61.29±7.12)mm Hg、LVEF(42.89±17.83)%高于对照组的(79.99±12.10)mm Hg、(52.19±5.28)mm Hg、(30.03±13.37)%,CVP(8.22±3.27)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)低于对照组的(13.92±5.33)cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组体外膜肺氧合辅助时间(5.19±1.04)d、ICU治疗时间(9.01±3.89)d短于对照组的(6.84±2.08)、(18.37±6.10)d,VIS评分(19.54±5.56)分低于对照组的(26.32±11.18)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血乳酸(4.22±0.93)mmol/L、血肌酐(138.93±33.20)μmol/L低于对照组的(7.03±2.10)mmol/L、(181.24±48.39)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏手术后难治性心源性休克患者实施主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合联合治疗措施,能够帮助患者维持临床指标稳定状态,有利于并发症发生率的控制,减少患者重症监护时间。

艾司洛尔辅助体外膜肺氧合对成人难治性脓毒症休克伴呼吸衰竭的治疗效果及预后影响研究

目的观察艾司洛尔辅助体外膜肺氧合(ECMO)治疗成人难治性脓毒症休克伴呼吸衰竭的效果及对患者预后情况的影响。方法本文为前瞻性研究,选取2021年1月至2022年1月期间南阳市第一人民医院收治的116例难治性脓毒症休克伴呼吸衰竭患者为研究对象。采用抽签法,将入组患者均分为试验组和对照组,每组58例。对照组患者实施ECMO治疗,试验组采用艾司洛尔辅助ECMO治疗。比较两组患者治疗前后的体征指标、炎症指标、氧合功能变化情况,治疗后的预后评分以及不良事件发生情况。结果治疗前,两组患者的体征、炎症指标及氧合功能差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组的心率(HR)、心搏出量(SI)低于对照组,平均动脉压(MAP)高于对照组,C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)低于对照组,动脉氧气含量(CaO_(2))、氧合指数(P/F)高于对照组,呼吸指数(RI)低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭的检测评分(SOFA)低于对照组,不良事件发生率5.17%(3/58)低于对照组15.52%(9/58)(P<0.05)。结论在予以难治性脓毒症休克伴呼吸衰竭患者ECMO治疗时联合应用艾司洛尔可有效改善体征并抑制炎症反应,对增强机体氧合功能、改善患者预后并降低不良事件发生风险均有积极意义。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗难治性心源性休克的疗效观察

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗难治性心源性休克（RCS）的疗效及安全性。方法 96例RCS患者被分为3组：IABP组（n=34）、ECMO组（n=32）及联合（IABP＋ECMO）组（n=30）。在常规抗休克用药基础上分别应用IABP、ECMO及IABP＋ECMO支持治疗。比较3组患者治疗前、治疗后6h、1天、2天、3天的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SO2）、动脉血乳酸、心肌钙蛋白I（cTnⅠ）、脑利钠肽（BNP）、左心室舒张末内径（LVED）、左心室射血分数（LVEF）及血管活性药物（多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）用量的变化、并发症及临床转归（撤机成功率及住院期间死亡率）。结果治疗3天后,3组患者上述指标均有逐步改善,而联合组上述指标的改善较IABP组及ECMO组更显著（P〈0.05或P〈0.01）;ECMO组的心率、MAP、CVP、SO_2、动脉血乳酸、cTnⅠ、LVEF及多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量等指标的改善优于IABP组（均P〈0.01）;IABP组BNP、LVED的改善优于ECMO组（P〈0.05,P〈0.01）;联合组并发症发生率高于IABP组和ECMO组（χ^2=15.875,P〈0.001;χ^2=4.504,P=0.034）;ECMO组并发症发生率高于IABP组（χ^2=3.957,P=0.047）;联合组撤机成功率高于IABP组和ECMO组（χ^2=16.063,P〈0.001;χ^2=5.792,P=0.016）;3组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 IABP＋ECMO联合治疗在改善RCS患者血液动力学方面优于IABP和ECMO,但联合治疗增加了并发症发生率,影响了临床预后的改善;降低并发症成为提高联合治疗疗效的关键。

体外膜肺氧合在冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的应用研究

目的：报道体外膜肺氧合（ ECMO）对冠状动脉旁路移植术后心源性休克患者的辅助情况，并分析影响辅助结果的相关危险因素。方法系统性回顾本中心2004年6月至2013年12月，58例冠状动脉旁路移植术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者，分析哪些相关危险因素影响ECMO辅助结果。结果所有ECMO患者中43例男性（76％），15例女性（24％），平均年龄（60．0±9．5）岁，平均辅助时间（105．9±53．2）h。45例成功脱离ECMO（77．6％），其中28例存活出院（48．3％）。 Logistic回归分析发现ECMO前心肺复苏（CPR）是影响ECMO辅助结果的独立危险因素（OR：0．21，95％CI：0．05-0．87， P＜0．05）。结论 ECMO前CPR是影响辅助结果的独立危险因素。对于冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的冠心病患者，ECMO是一种有效的辅助治疗措施，在该群ECMO辅助患者中，男性、年龄较小和体表面积较大的患者生存机率可能更高。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对难治性心源性休克的疗效

目的:探究体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对难治性心源性休克(rCS)的治疗效果以及对患者预后的影响。方法:回顾性选取2020年5月至2022年4月河南省人民医院接收的rCS患者79例,并根据其治疗方法分为两组。ECMO联合IABP治疗患者39例,纳入观察组;仅采用IABP治疗患者40例,纳入对照组。收集所有患者的临床就诊资料,观察并比较治疗的效果。结果:治疗后6 h、3 d,观察组患者的心率(HR)、血清心肌肌钙蛋白(cTnI)均低于对照组,平均动脉压(MAP)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6 h,两组患者的B型利钠肽(BNP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d,观察组患者的BNP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患者并发症总发生率分别为46.15 %、40.00 %,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者院内死亡率为15.38 %,对照组为35.00 %,观察组患者院内死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ECMO联合IABP治疗可有效改善rCS患者的血流动力学指标,降低其心肌损伤和死亡率,改善预后。