来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征的临床效果对比

目的 分析来氟米特与环孢素A应用于原发性难治性肾病综合征的治疗效果及对患者生活质量、肾功能指标及安全性的影响。方法 选取2021年8月至2022年8月东海县人民医院收治的70例原发性难治性肾病综合征患者,根据随机数字表法分为对照组(35例,采用环孢素A治疗)和观察组(35例,采用来氟米特治疗),两组均治疗6个月后评估治疗效果。对比两组患者临床疗效,治疗前后生活质量评分[健康状况调查简表(SF-36)评分]、肾功能指标(血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量),以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者SF-36评分均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者血清尿素氮和24 h尿蛋白定量均显著降低(均P<0.05),治疗后两组患者血清尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白定量及两组患者治疗前后组内血清肌酐比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征均有较好的临床效果,均可有效改善患者肾功能,但与环孢素A比较,来氟米特不良反应更少,安全性更高,更有利于提高患者的生活质量。

中西医结合治疗成人难治性肾病综合征1例

难治性肾病综合征是指在激素治疗无效、激素依赖或反复发作,用细胞毒药物(如用环磷酰胺或氮介)治疗无反应或反应迟缓者,称之为难治性肾病综合征。病变早起水肿较甚,究其病因以本虚标实为主,多与湿毒内盛,肾阴亏虚有关。作者采用中西医结合治疗,效果良好。

爱若华治疗难治性原发性肾病综合征

目的 :观察爱若华治疗难治性原发性肾病综合征的有效性及安全性。方法 :对 18例原发性肾病综合征患者应用中剂量泼尼松 (0 .5m·kg-1·d-1)和爱若华口服 12周 ,以中剂量泼尼松和环磷酰胺治疗组为对照 ,在治疗的第 4、8、12周测定患者 2 4h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能等 ,并观察 2组的不良反应。结果 :两组在观察结束时的总疗效无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,但爱若华治疗组的不良反应要明显低于环磷酰胺治疗组 (P <0 .0 5 )。结论 :爱若华是治疗原发性肾病综合征一种安全有效的药物 ,且适合于对应用环磷酰胺有禁忌的患者。

大剂量苯那普利和坎地沙坦酯联合治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究

目的观察大剂量苯那普利及坎地沙坦酯治疗难治性原发性肾病综合征(IPN)的疗效及其安全性。方法31例难治性IPN患者接受大剂量苯那普利及坎地沙坦酯联合治疗,同时口服中等剂量糖皮质激素(GC)。治疗2个月,观察患者尿蛋白定量、肝、肾功能、血常规及不良反应。结果联用大剂量苯那普利及坎地沙坦酯2个月,未见严重不良反应,其中尿蛋白定量提示完全缓解9例(29.04%)、显著缓解10例(32.26%)、部分缓解7例(22.58%)、无效5例(16.12%),总效率为83.88%。各病理类型观察结果显示,系膜增生性肾小球肾炎(MPGN)及IgA肾病(IgAN)总有效率显著高于膜性肾小球肾炎(MGN)和局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)。结论大剂量苯那普利及坎地沙坦酯联合治疗对大部分难治性IPN安全有效,其疗效可能因病理类型而异。

MMF与环孢素A分别联合泼尼松治疗原发性难治性肾病综合征的效果及安全性观察

目的观察霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)与环孢素A(cyclosporine A,CsA)分别联合泼尼松治疗原发性难治性肾病综合征的效果及安全性。方法回顾性分析德阳市人民医院给予MMF联合泼尼松治疗(MMF组,42例)及CsA联合泼尼松治疗(CsA组,46例)的原发性难治性肾病综合征患儿临床资料,2组均在治疗3个月时评估临床疗效,治疗无效患儿予以停药。记录2组治疗3个月时临床疗效、治疗12个月时治疗有效患儿复发率及治疗期间不良反应发生情况,并比较2组治疗有效患儿治疗前及治疗3、6、12个月时尿液肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)及外周血T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)差异。结果治疗3个月,CsA组临床疗效均优于MMF组(P<0.05);治疗12个月时,CsA组治疗有效患儿复发率明显低于MMF组(P<0.05)。2组呼吸道感染、消化道反应、急性肾损伤、高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但MMF组毛发及齿龈增生发生率低于CsA组(P<0.05)。2组治疗有效患儿治疗前后尿液KIM-1、NGAL变化情况均为治疗前>治疗12个月>治疗6个月>治疗3个月(P<0.05);2组治疗12个月时,尿液KIM-1、NGAL比较,差异无统计学意义(P>0.05);但治疗3个月、6个月时,MMF组尿液KIM-1、NGAL均高于CsA组(P<0.05)。2组治疗有效患儿治疗前后组间及组内外周血CD8^+比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3、6、12个月时,外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+均较治疗前降低(P<0.05),但治疗后各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3、6、12个月时,MMF组外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+均高于CsA组(P<0.05)。结论 MMF、CsA联合泼尼松治疗原发性难治性肾病综合征均具有良好疗效及安全性,CsA临床疗效优于MMF,但引起毛发及齿龈增生较多,治疗过程中需监测血药浓度,避免急性肾损伤发生。

温阳补肾法治疗儿童原发性难治性肾病综合征的疗效观察

目的探讨温阳补肾法治疗儿童原发性难治性肾病综合征(RNS)的临床研究。方法选择2015年1月至2016年12月郑州儿童医院收治的RNS患儿68例,随机分为观察组和对照组各34例。两组均给予常规对症治疗,对照组给予促皮质素+泼尼松治疗,观察组在对照组治疗基础上给予温阳补肾汤治疗,连续治疗24周。观察两组临床疗效及中医症状积分、血清生化指标(甘油三酯、胆固醇、尿素氮、血肌酐、皮质醇)、T淋巴细胞水平(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+值)、不良反应和随访1年的复发情况。结果 (1)治疗后观察组总有效率为88.24%(30/34),显著高于对照组67.65%(23/34),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后两组患者的面浮肢肿、小便不利、气短乏力、神萎纳差积分显著低于治疗前,观察组积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后两组血清甘油三酯、胆固醇、尿素氮、血肌酐水平显著低于治疗前,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血清皮质醇水平显著高于治疗前,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后两组CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+值显著高于治疗前,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组CD8^+显著低于治疗前,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年平均复发次数显著少于对照组,复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳补肾法治疗小儿RNS疗效显著,可明显改善患儿相关症状,有效改善脂质代谢紊乱,减轻肾损伤,调节其免疫系统功能,降低病情复发风险,可安全应用于临床中。

吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征的效果观察

目的观察吗替麦考酚酯(MMF)联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合症(IRNS)的临床效果。方法将62例IRNS患者随机分为治疗组和对照组两组,每组各31例,治疗组采用MMF联合联合氟伐他汀治疗,对照组采用环磷酰胺(CTX)间断静脉冲击联合口服甲泼尼松龙治疗。比较两组缓解率、副作用发生率及复发率。结果治疗组的完全缓解率、显著缓解率及总缓解率(51.6%,25.8%,87.1%)均显著高于对照组(35.5%,16.1%,67.7%)(P<0.05);治疗组尿蛋白下降及血浆白蛋白回升的程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的副作用发生率及复发率(12.9%,12.9%)均显著低于对照组(54.8%,32.3%)(P<0.01)。结论与CTX静脉冲击疗法比较,MMF联合氟伐他汀治疗IRNS缓解率高,能更有效地降低尿蛋白含量,副作用发生率和复发率低,是目前治疗IRNS的一种较好方法。

难治性原发性肾病综合征的治疗现状

难治性原发性肾病综合征（RNs）是除符合1985年全国肾脏病会议拟定的原发性肾病综合征诊断标准外，并具备以下任何一种情况者：（1）激素抵抗，使用糖皮质激素正规治疗无效或仅部分有效；（2）激素依赖，指激素减量或停用后2周内复发；（3）频繁复发，指半年内复发2次，1年内,

吗替麦考酚酯对儿童难治性原发性肾病综合征患者尿蛋白水平的影响

目的研究吗替麦考酚酯对儿童难治性原发性肾病综合征患者尿蛋白水平的影响和治疗效果。方法选择2011年10月至2013年10月来我院就诊的48例难治性原发性肾病综合征患儿,随机分为对照组和实验组,每组24例,对照组给予泼尼松+环磷酰胺治疗,实验组在对照组基础上加用吗替麦考酚酯治疗,治疗两个疗程,6个月为一个疗程,观察并记录两组治疗后儿童难治性原发性肾病综合征患者尿蛋白水平的变化情况和治疗效果。结果实验组治疗两个疗程后,尿蛋白水平为(1.42±0.58)g/L,总有效率为91.67%,对照组尿蛋白水平为(3.67±1.64)g/L,总有效率为66.67%。实验组尿蛋白水平显著低于对照组,总有效率显著高于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论合用吗替麦考酚酯可显著降低儿童难治性原发性肾病综合征患者尿蛋白水平,改善原发性肾病综合征患儿的治疗效果。

来氟米特联合糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床效果及对炎性细胞因子水平的影响

目的观察来氟米特联合糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床效果及对炎性细胞因子水平的影响，指导临床合理治疗。方法选择我院2011年3月～2013年11月收治的60例原发性难治性肾病综合征作为试验对象，按治疗方法差异随机分为观察组30例和对照组30例，对照组给予泼尼松标准疗程治疗，1mg/（kg·d），连用12周，观察组在对照组的基础上再给予来氟米特，起始剂量为50mg／d顿服，服用3d后减量至20mg／d顿服，连用12周，治疗前后检测血清总蛋白、血清白蛋白、尿蛋白及。肾功能指标，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测治疗前后IL-8、TNF—α水平，评判两组临床疗效。结果（1）观察组和对照组治疗后尿蛋白、尿素氮、血肌酐明显低于治疗前（均P〈0．05），观察组治疗后尿蛋白、尿素氮、血肌酐明显低于对照组（均p〈0．05）；（2）观察组和对照组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白明显高于治疗前（均P〈0．05），观察组血清总蛋白、血清白蛋白明显高于对照组（均P〈0．05）；（3）观察组和对照组治疗后IL-8、TNF-α明显低于治疗前（均P〈0．05），观察组治疗后IL-8、TNF-α明显低于对照组（均P〈0．05）；（4）观察组的临床总有效率明显高于对照组（P〈0．01）。结论来氟米特联合糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床疗效确切，能够有效调节炎性细胞因子水平，抑制肾病炎症反应，从而改善肾功能、降低尿蛋白、升高血清蛋白，抑制疾病进展，临床疗效明显提高，值得临床推广使用。

麦考酚吗乙酯治疗原发性难治性肾病综合征

目的比较麦考酚吗乙酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗原发性难治性肾病综合征(IRNS)的临床疗效、副作用和复发率。方法62例IRNS患者分别采用MMF联合激素治疗(MMF组,n=31),或采用CTX间断静脉冲击联合激素治疗(CTX组,n=31)。二组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松,MMF剂量1.0g或1.5g/d,疗程均≥6个月;CTX剂量为12～20mg/kg,每月静滴1次,6个月后改为每3月1次,疗程≥12个月,通过观察患者尿蛋白量、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血胆固醇(Tch)的变化,比较二组缓解率、副作用发生率及复发率。结果①疗效:完全缓解率MMF组(54.8%)高于CTX组(35.5%)(P<0.05),总缓解率MMF组(90.3%)显著高于CTX组(67.7%)(P<0.01)。MMF组较CTX组尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升,二组比较差异有统计学意义(P<0.01)。②副作用:MMF组(9.7%)的副作用率显著低于CTX组(54.8%)(P<0.01)。③复发:MMF组(9.7%)复发率显著低于CTX组(41.9%)(P<0.01)。结论与CTX静脉冲击治疗相比较,MMF联合激素治疗IRNS缓解率高,能更有效降低蛋白尿,副作用发生率和复发率低,是目前治疗IRNS一种较好的方法。

来氟米特联合阿魏酸钠治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究

目的:探讨来氟米特联合阿魏酸钠治疗难治性原发性肾病综合征的疗效。方法:选择2012年2月-2013年1月广东省农垦中心医院肾内科收治的80例难治性原发性肾病综合征患者,随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组予激素、利尿、减少尿蛋白、降血脂、抗凝等常规治疗联合细胞毒药物(环磷酰胺)治疗。治疗组予常规治疗同时,口服来氟米特,25 mg,2次/d(起始3天),然后改为20 mg,1次/d维持治疗;联合阿魏酸钠0.3 g静脉滴注,1次/d,疗程1月。观察患者治疗1月后肾病综合征临床表现的缓解情况,检测其24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇及血肌酐的变化,并记录治疗期间的不良反应。结果:治疗1月后,治疗组患者肾病综合征临床疗效中完全缓解率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗组患者24 h尿蛋白定量、总胆固醇及血肌酐低于对照组,血清白蛋白高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:来氟米特联合阿魏酸钠更加有效地治疗和控制难治性原发性肾病综合征,值得临床进一步推广。

中西医结合治疗难治性原发性肾病综合征20例

目的 :探讨难治性原发性肾病综合征 ( PNS)的中西医结合治疗途径。方法 :选择 PNS患者2 0例 ,逐步撤减激素至停用 ,停免疫抑制剂 ,酌情给予降压、利尿、降脂、提高血浆胶体渗透压 ,自拟“健肾汤”、辨证辨病加减 ,治疗前后分别测定 2 4 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、胆固醇、Scr(血肌酐 )、Ccr(肌酐清除率 )。结果 :治疗 8周后 2 4 h尿蛋白、血浆胆固醇显著下降 ,血浆白蛋白显著上升 ,肾功能明显改善 ( P<0 .0 1 )。病情完全缓解 40 % ,部分缓解 45 % ,无效 1 5 % ,总有效率 85 %。结论 :中西医结合治疗 PNS取得一定疗效 ,值得临床和实验进一步研究。

难治性肾病综合征免疫抑制治疗的临床挑战

难治性肾病综合征目前尚无统一定义,大多数肾脏病学者主张按激素的治疗反应,一般将激素抵抗、激素依赖（或频繁复发）的肾病综合征归入难治范畴,我们认为广义的难治性肾病综合征还应包括多种免疫抑制药物抵抗或反复复发的肾病综合征、持续大量蛋白尿的特发性膜性肾病（idiopathicmem．branousnephropathy，IMN）、不能耐受激素或其他免疫抑制药物治疗的的肾病综合征等。从现有的临床证据看，糖皮质激素（GC）、环磷酰胺（CPM）、环孢素（CsA）等传统免疫抑制药物尚不能完全解决这些难治问题，急需肾脏病学者优化难治性肾病综合征免疫抑制治疗方案。以下重点探讨免疫抑制药物治疗原发性难治性肾病综合征的现状及新挑战。

原发性难治性肾病综合征的辨证论治思路与方法

扼要介绍笔者运用中医药为主治疗原发性难治性肾病综合征的经验,以辨证论治为主,针对本病的病因、病机及病体的特性,扶正与达邪并举。探讨对原发性难治性肾病综合征辨证论治的思路与方法。

朱辟疆治疗难治性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征经验

朱辟疆主任医师是国内知名中西医结合肾脏病专家,江苏省名中西医结合专家,江苏省老中医药专家学术经验继承工作导师,中国中西医结合学会肾脏病专业委员会委员,行医40多年,有丰富的临床经验和深厚的理论造诣,对肾脏病中西医结合治疗有独到见解。