难治性感染性休克（Refractory of Septic Shock）

Bone：持续1h以上的失代偿。Do2不能满足组织需要的氧，或Do2分布不均，致组织处于严重低关注状态导致休克。

特利加压素在难治性感染性休克患者中的应用效果观察

目的观察特利加压素在难治性感染性休克中的应用效果。方法选取本院2014年7月至2016年8月收治的80例难治性感染性休克患者，随机分为对照组及观察组各40例。两组患者均给予多巴胺及去甲肾上腺素治疗，观察组在此基础上加用特利加压素。观察两组患者MAP、SVRI、尿量、BUN、SCr、去甲肾上腺素等指标水平情况。结果治疗后，观察组MAP、SVRI、尿量、BUN、SCr及去甲肾上腺素指标水平分别为（79．91±6．74）mmHg、（2099．97±234．24）、（1．15±0．33）ml·kg^-1·h^-1、（8．59±2．01）mmol／L、（102．17±28．73）μmol／L、（0．04±0．01）μg·kg^-1·min^-1，均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对难治性感染性休克患者在常规治疗基础上加用特利加压素，对患者MAP、SVRI、尿量、BUN、SCr、去甲肾上腺素等指标水平影响好，临床应用效果好。

氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克

目的:分析氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克的临床效果。方法:选取本院2018年9月—2019年9月收治的44例难治性感染性休克患者,根据不同治疗方案分为常规组与治疗组,每组22例。常规组予以常规治疗,治疗组予以常规治疗加氢化可的松联合维C治疗,对比两组实验室指标(血乳酸、肌酐清除率、尿量)以及预后(休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率)。结果:治疗组治疗后的血乳酸、肌酐清除率、尿量均优于常规组,P<0.05;治疗组的休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率均短(低)于常规组,P<0.05。结论:氢化可的松联合维C治疗难治性感染性休克的临床效果显著,可明显改善实验室指标,缩短住院时间,降低死亡率,对改善预后具有显著作用。

PiCCO指导治疗糖尿病合并难治性感染性休克的临床研究

目的 探讨脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测在糖尿病合并难治性感染性休克治疗中的价值。方法 选取南京医科大学第二附属医院2017年4月至2020年12月收治的难治性感染性休克患者139例进行回顾性研究,给予PiCCO监测且并存糖尿病(DM+P,n=22)和非糖尿病(NDM+P,n=39)患者为观察组,未予PiCCO监测的并存糖尿病(DM+NP,n=27)和非糖尿病(NDM+NP,n=51)患者为对照组。观察组采用PiCCO监测下目标导向治疗,对照组采用传统集束化治疗。比较四组28 d全因死亡率、ICU住院时间及复苏72 h时急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)。结果 观察组28 d死亡率和复苏72 h时SOFA评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。NDM+P组复苏72 h时APACHEⅡ评分明显低于其余三组(P<0.05),ICU住院时间较DM+NP组明显缩短[7(3,11) d vs 12(8,22)d,P<0.05]。结论 PiCCO监测下目标导向治疗不能降低难治性感染性休克患者的28 d全因死亡率,但可能会改善非糖尿病难治性感染性休克患者复苏72 h时的APACHEⅡ评分。

尿源性脓毒血症严重程度的相关因素分析

目的回顾分析临床白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎性指标,与尿源性脓毒血症严重程度的相关性,为临床早期诊治尿源性脓毒血症提供临床参考及指导。方法回顾分析2013年1月～2018年4月我院泌尿外科收治尿源性脓毒血症患者的临床资料70例。根据2014版(中国泌尿外科疾病诊断治疗指南)感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准分组:A组(脓毒症组)22例;B组(低血压+严重脓毒血症组)12例;C组(感染性休克组)17例;D组(难治性感染性休克组)19例;比较患者的WBC、N%、PLT、FIB、D-Dimer、IL-6、PCT、CRP的差异;应用Logistic回归分析炎性指标与脓毒血症的相关性,评价炎性指标对病情严重程度的相关影响。结果 (1)不服从正态分布的炎性指标进行Kruskal-Wallis检验表明:N%、PLT、D-Dimer、PCT在尿脓毒血症严重程度组别上的P<0.05,差异有统计学意义;CRP符合正态分布及方差齐,单因素方差分析后提示CRP在脓毒血症不同组别上的P>0.05,差异无统计学意义;(2)Kruskal-Wallis事后检验两两比较:N%在A-B、A-C、A-D组之间差异有统计学意义;PLT在AC、A-D组之间差异有统计学意义;D-Dimer在A-C组之间差异有统计学意义;PCT在A-B、A-C、A-D组之间差异有统计学意义;比较炎性指标不同组别的中位数结果提示:PLT数量随脓毒血症严重程度加重而减少,PCT随脓毒血症严重程度升高而上升;N%随脓毒血症严重程度升高而上升;(3)炎性指标的有序Logistic回归提示:PCT的P=0.000,回归系数为0.186;N%显著性检验P=0.035,回归系数为0.047;PLT显著性检验P=0.003,回归系数为-0.012,差异有统计学意义。结论 PCT血清波动与尿源性脓毒血症病情严重程度呈正相关;PLT与尿源性脓毒血症严重程度呈负相关;N%随脓毒血症病情加重而变化,PCT、PLT、N%动态联合检测可以作为脓毒血症患者严重程度的参考指标指导临床治疗。