脑深部电刺激治疗难治性抑郁障碍临床疗效及机制研究进展

脑深部电刺激是难治性抑郁障碍的新兴治疗手段之一。本文概述了脑深部电刺激治疗难治性抑郁障碍的诸多潜在靶点,归纳了相关临床研究的结果。这些靶点包括胼胝体下扣带回,伏隔核,腹侧内囊和腹侧纹状体区域,内侧前脑束等区域。在这些研究的基础上,本文结合相关基础研究,在突触可塑性、神经电生理、神经环路及神经递质等层面进一步讨论了脑深部电刺激发挥治疗效果可能的机制,并对其进一步推广的应用潜力做出评估和展望。结合现有临床研究结果和神经生物学机制的多靶点联合刺激可能是提高脑深部电刺激治疗难治性抑郁障碍的重要发展方向。

集束化护理对难治性抑郁障碍患者睡眠质量及生活质量的影响

目的:探究及观察集束化护理对难治性抑郁障碍患者睡眠质量及生活质量的影响。方法:选取粤北第三人民医院2020年1-12月进行常规护理干预的50例难治性抑郁障碍患者为对照组,2021年1-12月进行集束化护理干预的50例患者为观察组。比较两组护理干预前后的抑郁情况(HAMD量表)、睡眠质量(PSQI评分)、生活质量(GQOL-74量表)及护理干预后患者对护理模式的满意度。结果:护理干预前,两组的HAMD量表评分、PSQI评分及GQOL-74量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组的HAMD量表评分、PSQI评分及GQOL-74量表评分均显著改善,且观察组的HAMD量表评分及PSQI评分均显著低于对照组,GQOL-74量表评分显著高于对照组,患者对护理模式的总满意率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理可显著改善难治性抑郁障碍患者的睡眠质量及生活质量,更受患者认可。

重复经颅磁刺激合并抗抑郁药对难治性抑郁障碍的疗效分析

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)合并抗抑郁药治疗难治性抑郁障碍(TRD)的疗效和安全性。方法2021年12月~2023年8月在我院门诊和住院的100例难治性抑郁障碍患者,按照数字表法1∶1比例随机分成研究组50例和对照组50例,研究组为10Hz左背外侧前额叶(DLPFC)重复经颅磁刺激(rTMS),对照组接受假性刺激,每个患者继续使用原治疗方案不变,共4~6周。在治疗前,治疗2周末,治疗4周末,治疗6周末应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD-17)进行评分,在治疗前,治疗4周后应用CGI-S评定疾病严重情况。结果研究组在治疗第2周末,第4周末,第6周末HAMD-17的减分率(%)分别是25.93,59.70,69.30,对照组在三个时点的HAMD-17减分率(%)分别是2.46,8.96,12.25,研究组明显高于对照组(P<0.01),具有统计学意义。在治疗6周末研究组和对照组缓解率分别为30.0%和0%,两组有效率分别为44.0%和2.0%,两组缓解率和有效率比较有显著性差异(P=0.000),具有统计学意义。在治疗4周末两组CGI-S评定,研究组降分明显高于对照组(P<0.01),具有统计学意义。结论左侧背外侧前额叶高频经颅磁刺激合并抗抑郁药治疗难治性抑郁障碍起效早,疗效好,且安全性比较好。

锂增强治疗对难治性老年抑郁障碍患者肾功能的影响

目的 分析锂增强治疗对难治性老年抑郁障碍患者肾功能的影响。方法 收集2021年1月至2022年12月305例难治性抑郁障碍患者的临床资料,所有患者均接受个性化剂量的碳酸锂治疗,观察老年与非老年患者锂增强治疗过程中的肾功能变化及锂中毒情况,分析锂增强治疗后肾功能变化的影响因素。结果 锂增强治疗前老年患者基线eGFR与非老年患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);老年与非老年组锂增强治疗过程中eGFR变化均比较明显(P<0.05);单因素分析结果显示,老年、女性、联用肾毒性药物、CCI得分高以及血清锂水平高与锂增强治疗后肾功能变化有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,老年、女性、CCI得分高以及血清锂水平高是锂增强治疗后肾功能降低的独立影响因素(P<0.05)。结论 老年、女性、CCI得分高以及血清锂水平高的难治性抑郁障碍患者在锂增强治疗期间发生急性肾功能损伤的风险可能更高,建议临床医师加强用药监测并提供更早的干预,以降低锂增强治疗对肾功能的影响。

MECT对难治性抑郁障碍的有效性和相关因素分析

目的了解住院患者改良电休克治疗(Modified electroconvulsive therapy,MECT)对难治性抑郁障碍的有效率和相关的影响因素。方法采用回顾性研究,收集2014年至2017年在广州医科大学附属脑科医院接受MECT治疗的难治性抑郁患者(n=218)一般人口学信息和临床资料。临床有效定义为临床疗效总评量表评分≤2分。采用Logistic回归分析探讨MECT抗难治性抑郁障碍的相关因素。结果MECT对难治性抑郁障碍的有效率为73.9%,其中女性患者的临床有效率为62.7%。Logistic回归显示:女性是MECT抗难治性抑郁障碍的保护性因素(OR=2.5,P=0.006),然而第一周内进行较多次数MECT是抗难治性抑郁障碍的危险性因素(OR=0.61,P=0.012)。结论MECT是抗难治性抑郁障碍的有效手段,尤其是在女性患者中其疗效更加显著,另外第一周内要进行合理次数的MECT才能使得抗难治性抑郁障碍效果更加显著。

中西医结合治疗难治性心境障碍抑郁发作60例临床观察

目的:观察达郁生津安神汤配合中、小剂量三环类抗抑郁剂治疗难治性心境障碍抑郁发作的临床效果。方法:将60例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》心境障碍抑郁发作的诊断标准,同时经3种抗抑郁剂治疗无效的患者给予中药内服,并配合中、小剂量的多塞平治疗。结果:痊愈16例,显效25例,有效11例,无效8例。结论:达郁生津安神汤近期能消除多塞平的抗胆碱能副反应,远期疏肝解郁、调畅气机可能有利于大脑去甲肾上腺素及5-羟色胺的恢复,从而收到更加稳定的远期效果。

1例难治性少年期抑郁发作患者的诊疗探讨

少年期抑郁障碍起病受生物学因素和社会心理因素共同影响。在诊断上需要结合考虑病前的人格特点、家庭关系及遗传等多方面因素;治疗上需要联合心理、药物等综合干预。原生家庭对少年患者的成长发育、人格发展及身心健康等起着重要作用。通过观察家庭结构的特殊性,改善家庭的功能,可以消除阻碍疾病康复的不良因素。文章通过介绍一例少年期难治性抑郁发作患者的诊断及治疗经过,探索药物治疗结合物理治疗及家庭心理治疗对患者的治疗效果。

难治性抑郁磁共振研究进展

难治性抑郁障碍对传统抗抑郁药物治疗的反应差,若能在治疗早期及时识别出难治性抑郁障碍,并联合给与物理治疗及药物治疗,将极大的改善难治性抑郁障碍的临床预后。本文综述近年来难治性抑郁相关的磁共振研究,探索难治性抑郁障碍特有的影像学特征,为临床早期识别提供客观依据。