表现为难治性抗生素相关性腹泻的结肠癌二例

患者,男性,78岁.因尿细、尿频3个月,尿潴留9天入院.诊断"前列腺增生".由于PSA升高,行"B超引导下前列腺穿刺术",术后给予克林霉素0.75,2次/日静点,用药第7日开始排黄色稀便,6～10次/日.查体:腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃.便常规:白细胞:1～2/HP,红细胞:0～1/HP,便潜血:阳性.便菌群分析:G-杆菌:45%,G+杆菌:50%,G+球菌:10%.便培养:阴性.停克林霉素静点,口服乳酸菌素、培菲康,症状有所改善.1周后再次出现排黄稀便,伴发热.尿培养:粪肠球菌生长.便菌群分析:G-杆菌:30%,G+杆菌:40%,G+球菌:30%.便潜血:阳性.CEA:3ng/ml,加用口服0.9%生理盐水20ml+去甲万古霉素0.4,6小时口服1次,病情平稳后做结肠镜检查示:直肠、结肠交界处新生物,病理:中分化腺癌.

结肠高位灌洗治疗儿童难治性抗生素相关性腹泻疗效观察

目的：探讨结肠高位灌洗在儿童难治性抗生素相关性腹泻（ RAAD ）治疗中的作用。方法将52例RAAD患儿随机分为治疗组、对照组各26例。两组均停用抗生素，予补液、纠酸、补充电解质、口服微生态制剂、蒙脱石散等常规治疗，治疗组在此基础上行结肠高位灌洗1～2次／d，间隔1 d，共1～2次。两组均于治疗前及治疗后第3天计数大便次数，采集排泄10 min内的新鲜大便，比较两组治疗前、治疗后3 d的大便次数、大便性状（包括水样便、黏脓便、泡沫便及大便漏）。观察大便恢复正常的时间，评价临床疗效。治疗后电话随访1个月，记录不良反应及腹泻复发情况。结果治疗后，治疗组大便次数≥10次／d的发生率降低，且低于对照组（ P＜0．05）；黏脓便、泡沫便及大便漏的发生率降低，泡沫便及大便漏的发生率低于对照组（P＜0．05）；大便恢复正常时间短于对照组（P＜0．05）。治疗组有效率92．31％，对照组为61．54％，治疗组有效率高于对照组（P＜0．05）。随访1个月，治疗组复发1例，对照组复发18例，治疗组复发率低于对照组（P＜0．05）。未见出血、穿孔等不良反应。结论采用结肠高位灌洗治疗儿童RAAD的有效率较高，可较快促进大便恢复正常，治疗后不易复发。

穴位贴敷联合益生菌治疗ICU内抗生素相关性腹泻的临床观察

目的观察基于俞募配穴理论指导的穴位贴敷联合益生菌治疗抗生素相关性腹泻(AAD)(脾肾阳虚证)的疗效。方法将84例患者按随机数字表法分为试验组与对照组各42例。对照组给予双歧杆菌三联活菌片口服或鼻饲,每日3次;试验组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗,每日1次,每次6~8 h。连续治疗7 d。观察临床疗效、大便杆球比、腹泻Hart评分与腹泻程度评分。结果试验组脱落1例,对照组脱落2例。试验组总有效率为80.49%,明显高于对照组的65.00%(P<0.05)。试验组治疗后腹泻Hart评分与腹泻程度评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者未见明显不良反应。结论采用俞募配穴理论指导的穴位贴敷联合益生菌治疗AAD临床疗效较好,可以有效改善患者腹泻临床症状。

以药师为主导的药学干预模式对肺炎患儿发生抗生素相关性腹泻的影响

目的探讨以药师为主导的药学干预对肺炎患儿发生抗生素相关性腹泻的影响。方法选取2022年8月至2023年8月滕州市中心人民医院收治的110例肺炎患儿作为研究对象,按照奇偶数法将其分到参照组、试验组。参照组(n=55)采取常规药学服务,试验组(n=55)采取以药师为主导的药学干预模式,比较两组广谱抗生素使用率、抗生素相关性腹泻发生率、抗生素应用时间、细菌培养标本送检率等。结果试验组广谱抗生素使用率、抗生素相关性腹泻发生率低于参照组,抗生素使用时间短于参照组,细菌培养标本送检率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以药师为主导的药学干预模式应用于肺炎患儿治疗中,可降低抗生素相关性腹泻发生率,规范抗生素的使用。

从脾论治儿童抗生素相关性腹泻

儿童抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是儿童使用抗菌药后而出现的腹泻,其发病机制与肠道菌群密切相关,抗生素可通过影响肠道菌群的代谢功能及免疫功能导致AAD。中医认为,儿童AAD的病位主要在脾脏,病因不外素体脾胃虚弱、疫毒侵袭、药毒蓄积等,病机以脾虚湿盛、脾气亏虚、脾阳不足为特点。脾虚为小儿AAD发病之本,且脾与肠道菌群具有共通性,故临床治疗小儿AAD可从脾论治。从脾论治儿童ADD以健运脾脏为原则,采用健脾渗湿、健脾益气、健脾温阳等治法,分别以参苓白术散、四君子汤、附子理中丸等为基础方,调理脾脏以达治病求本之目的。

抗生素相关性腹泻治疗方案的有效性及安全性评价:基于15种中药联合益生菌治疗方案的网状Meta分析

目的:基于网状Meta分析,评价不同中药联合益生菌治疗抗生素相关性腹泻(AAD)的疗效及安全性,为临床安全用药方案提供循证医学依据。方法:在万方数据库、维普数据库、中国知网、中华医学期刊数据库、PubMed、Web of Science等数据库中检索中药联合益生菌治疗AAD的随机对照试验(观察组干预措施为中药联合益生菌,对照组干预措施为单纯使用益生菌),检索时间截至2023年1月。采用贝叶斯网状Meta分析方法,对不同中药联合益生菌治疗AAD的安全性和有效性进行评价。结果:筛选出21篇随机对照试验文献,涉及患者2 093例;使用的中药包括健脾补肾固摄汤、人参败毒散或健脾止泻汤、四逆汤联合四神汤、参术止泻汤、乌梅丸、巴特日-7味丸、胃肠安丸、参苓白术颗粒(参苓白术散)、小儿腹泻散、参苓白术散+补肺汤、醒脾养儿颗粒、儿泻停颗粒、黄芪建中汤、马齿苋煎煮液、固本益肠片共15种。以总有效率为基础指标进行贝叶斯网状Meta分析,结果显示,人参败毒散或健脾止泻汤的效果最佳(OR=12,95%CI=3.1~78.0),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:文献研究前后患者的身体指标未见异常,15种中药联合益生菌治疗AAD的研究方案未对患者造成伤害;同时在鼠类的AAD模型复现上也得到了相应的证实,可以认为本次网状Meta分析的结果是安全、可靠的。本研究中的中药联合益生菌治疗AAD的疗效均优于单纯使用益生菌,能有效缩短病程,为临床用药提供了循证医学证据,但仍需要更多的研究支持和验证。

ICU老年重症患者抗生素相关性腹泻的关联因素分析

背景抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指使用抗生素后出现的无法用其他原因解释的腹泻。老年重症患者抗生素使用种类繁多,导致其发生AAD风险显著升高,但关于老年重症患者发生AAD的相关因素分析报道极少。目的分析使用抗生素的ICU老年重症患者发生抗生素相关性腹泻的关联因素。方法回顾性收集2020年1月1日—2022年6月30日入住解放军总医院第一医学中心重症医学科老年患者的临床资料,分析老年重症患者抗生素相关性腹泻的关联因素。结果共收集815例老年患者的临床资料,其中AAD患者125例,非AAD组患者690例。与非AAD相比,AAD组年龄调整的查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)更高,并且3代头孢抗生素、氟氧头孢、碳青霉烯类抗生素、糖肽类抗生素、哌拉西林他唑巴坦钠及抗真菌药物使用率更高(P<0.05)。与非AAD组相比,AAD组有着更高的病死率(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示气管切开(OR=7.227,95%CI:2.147~24.326,P=0.001)、连续肾脏替代治疗(OR=4.529,95%CI:1.344~15.258,P=0.015)、C反应蛋白水平高(OR=1.125,95%CI:1.019~1.241,P=0.019)、脂肪酶水平高(OR=1.005,95%CI:1.001~1.005,P=0.015)、a CCI高(OR=1.706,95%CI:1.373~2.121,P<0.001)、使用哌拉西林他唑巴坦(OR=4.040,95%CI:1.405~11.622,P=0.010)、3代头孢(OR=6.787,95%CI:2.791~16.506,P<0.001)、碳青霉烯类(OR=5.714,95%CI:1.874~17.425,P=0.002)、利尿剂(OR=9.098,95%CI:5.131~16.131,P<0.001)的老年重症患者发生AAD的风险更高。结论气管切开、连续肾脏替代治疗、C反应蛋白、脂肪酶、a CCI、哌拉西林他唑巴坦钠、3代头孢抗生素、碳青霉烯类抗生素、利尿剂使用是老年重症患者发生AAD的独立关联因素,临床医生应当重视对这类患者的前瞻性预防。

北京地区抗生素相关性腹泻住院患者发生艰难梭菌相关性腹泻的影响因素分析

目的探讨北京地区抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)住院患者艰难梭菌相关性腹泻(clostridium difficile associated diarrhea,CDAD)的现状及其影响因素。方法选取2022年7月至2023年7月北京9家医院近1年内就诊的AAD住院患者157例,将患者分为CDAD组(34例)和非CDAD组(123例)。采用多因素logistic回归方程分析北京AAD住院患者发生CDAD的影响因素。结果157患者中男79例,女78例,年龄18~94岁,平均(72.8±14.7)岁。CDAD发生率为21.7%(34/157),13例谷氨酸脱氢酶抗原检测结果阳性,毒素检测阴性,进一步行PCR检测和肠镜检查诊断CDAD,漏诊率为38.2%(13/34)。多因素logistic分析结果显示,BMI越小(OR=0.833,95%CI:0.733~0.947,P=0.005)、腹泻前抗生素使用天数越长(OR=1.065,95%CI:1.016~1.115,P=0.008)的患者更容易发生CDAD。结论北京地区AAD住院患者CDAD发生率为21.7%,单独依靠毒素检测漏诊率高达38.2%。BMI和腹泻前抗生素使用天数为AAD住院患者发生CDAD的独立风险因素,CDAD的临床表现更重。

4例抗生素相关性腹泻的病例分析及治疗建议

目的:抗生素相关性腹泻不良后果严重,艰难梭菌是抗生素相关性腹泻的最常见病原体,通过分析抗生素相关性腹泻病例,为临床治疗提供建议和参考。方法:对北京医院4例抗生素相关性腹泻病例的危险因素、治疗方案、预防措施进行分析。结果:病例存在的危险因素包括高龄、抗生素治疗、长期住院、使用质子泵抑制剂等,抗菌药物治疗是发生抗生素相关性腹泻的重要危险因素。4个案例属于艰难梭菌轻中度至重度感染,口服万古霉素进行治疗后好转。病例存在用药疗程不足、未及时停用止泻药及质子泵抑制剂等问题。结论:以往甲硝唑是轻度至中度艰难梭菌的首选药物,现已被万古霉素取代。由于万古霉素口服生物利用度低,在粪便中浓度高,可口服治疗艰难梭菌感染,治疗标准疗程应为10~14 d或抗生素治疗结束后1周。同时应注意避免使用止泻剂及不必要的质子泵抑制剂,尽量使用风险较低的抗生素,减少患病风险。

温肾健脾汤治疗重症肺炎抗生素相关性腹泻的疗效观察及对肠道菌群的影响

重症肺炎是一种常见的呼吸道危重病症,常伴随呼吸衰竭、多器官功能障碍,对患者的生命安全构成严重威胁[1],细菌感染是重症肺炎主要的病因之一[2]。目前,抗生素对于该病的治疗效果取得重大进展[3],在临床治疗该病中抗生素常常联合使用[4],通过强效的抗菌作用消除细菌侵入体内所引起的相关感染,缓解患者的临床症状[5];但因该病治疗过程相对较长,患者常伴有其他疾病,侵入性操作多,抗酸剂应用多及饮食改变,易导致肠黏膜屏障受损;长期抗生素的使用会产生耐药[6],耐药菌一旦产生便容易侵蚀胃肠道黏膜,破坏正常肠道微生物群,导致药源性腹泻、恶心呕吐等一系列不良反应,尤以抗生素相关性腹泻(antibiotic-as-sociated diarrhea,AAD)发病率最高,也相对较为严重,严重者会导致治疗的中断,影响预后及康复[7]。

儿泻停高位结肠灌注治疗儿童难治性抗生素相关性腹泻的研究

目的：分析儿泻停高位结肠灌注在儿童难治性抗生素相关性腹泻（RAAD）中的作用,为RAAD的治疗提供理论依据。方法：选取2013年10月-2014年7月该院收治的RAAD患儿52例,随机分为对照组和治疗组,每组各26例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,先经治疗仪结肠灌洗,再给予儿泻停高位结肠灌注治疗,隔日1次,比较两组疗效。结果：两组粪便恢复时间〔（3.56±1.20）天vs（7.74±2.52）天〕比较,差异有统计学意义（t=38.18,P〈0.05）。两组入院第3天有效率（92.31%vs 61.54%）比较,差异有统计学意义（χ^2=6.93,P〈0.05）。两组复发率（3.85%vs 69.23%）比较,差异有统计学意义（χ^2=23.97,P〈0.05）。结论：儿泻停高位结肠灌注治疗RAAD较常规治疗有效,值得临床推广应用。

酪酸梭菌二联活菌散联合头孢唑肟钠治疗抗生素相关性腹泻患儿的效果

目的:观察酪酸梭菌二联活菌散联合头孢唑肟钠治疗抗生素相关性腹泻(AAD)患儿的效果。方法:选取2022年3月至2023年5月该院收治的74例AAD患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各37例。两组均予以常规治疗,在此基础上,对照组予以头孢唑肟钠治疗,研究组在对照组基础上联合酪酸梭菌二联活菌散治疗,两组均治疗3 d。比较两组临床疗效,临床相关指标(止泻时间、大便性状恢复正常时间和住院时间)水平,治疗前后肠道菌群(双歧杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌、真杆菌)数量、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为97.30%(36/37),高于对照组的78.38%(29/37),差异有统计学意义(P<0.05);研究组止泻时间、大便性状恢复正常时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组乳杆菌、双歧杆菌、真杆菌数量多于对照组,大肠埃希菌数量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组TNF-α、CRP、IL-6、PCT、IL-2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论:酪酸梭菌二联活菌散联合头孢唑肟钠治疗AAD患儿可提高治疗总有效率,改善临床指标水平,调节肠道菌群数量,降低炎性因子水平,效果优于单纯头孢唑肟钠治疗。

益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻的前瞻性随机对照研究

目的评价布拉氏酵母菌散及双歧杆菌四联活菌片对婴幼儿抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的预防作用。方法选取2023年7—12月因非胃肠道感染入住徐州医科大学附属医院儿科并需抗生素治疗的3岁以下患儿作为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组(n=47)、布拉氏酵母菌组(n=70)、双歧杆菌组(n=65)。对照组根据相关诊疗规范应用抗生素及对症支持治疗。除对照组采用的治疗外,布拉氏酵母菌组和双歧杆菌组分别加用布拉氏酵母菌散和双歧杆菌四联活菌片治疗,并根据益生菌使用时间将布拉氏酵母菌组分为布拉氏酵母菌7 d、14 d、21 d组和双歧杆菌7 d、14 d、21 d组。比较各组患儿应用抗生素后AAD发生率和粪便球菌与杆菌比例。结果布拉氏酵母菌组和双歧杆菌组的AAD发生率均低于对照组(P<0.017)。布拉氏酵母菌组和双歧杆菌组AAD持续时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。对照组在第7天、14天、21天的粪便球菌与杆菌比例均高于第1天(P<0.05)。组内比较显示,双歧杆菌14 d组、21 d组在治疗第14天的粪便球菌与杆菌比例低于第1天(P<0.05);对照组、布拉酵母菌14 d组、布拉酵母菌21 d组、双歧杆菌14 d组、双歧杆菌21 d组在治疗第14天的粪便球菌与杆菌比例低于第7天(P<0.05);对照组、布拉氏酵母菌21 d组在治疗第21天时粪便球菌与杆菌比例低于第7天及第14天(P<0.05)。组别间比较显示,第7天时,布拉氏酵母菌7 d、14 d、21 d组以及双歧杆菌7 d、14 d、21 d组粪便球菌与杆菌比例均低于对照组(P<0.05);第14天时,双歧杆菌14 d组和21 d组粪便球菌与杆菌比例均低于对照组和双歧杆菌7 d组(P<0.05)。结论布拉氏酵母菌和双歧杆菌四联活菌均能有效改善肠道菌群,预防婴幼儿AAD的发生;与短期治疗相比,适当延长益生菌疗程可进一步改善肠道菌群结构。

温阳调肠止泻方对重症监护室抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响

目的探讨温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响。方法选择医院2020年1月—2022年12月收治的ICU抗生素相关性腹泻患者120例作为研究对象,采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为研究组与对照组每组60例,给予对照组口服双歧杆菌四联活菌片治疗,研究组在对照组的基础上,给予温阳调肠止泻方口服治疗,两组均治疗14 d。比较两组患者中医证候疗效、治疗前后中医症状积分、肠道菌群(双歧杆菌、肠杆菌、乳杆菌、肠球菌)变化情况以及免疫功能指标[免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)、T细胞亚群(CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8))]变化情况以及不良反应发生情况。结果两组治疗后中医证候积分均较本组治疗前明显降低,研究组明显低于对照组(P<0.05),研究组与对照组总有效率分别为86.67%和71.67%(P<0.05),研究组双歧杆菌、乳杆菌及肠杆菌水平高于对照组(P<0.05),两组治疗后肠球菌水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组IgA、IgM、CD^(+)_(3)、CD^(+)_(4)水平均较本组治疗前明显升高,其中研究组高于对照组(P<0.05),两组CD+8水平均较本组治疗前降低,研究组低于对照组(P<0.05),两组治疗期间均未见明显不良反应。结论温阳调肠止泻方治疗ICU抗生素相关性腹泻疗效显著,能有效降低患者中医证候积分,对改善肠道菌群和提高患者免疫功能具有显著效果,适合推广应用。

基于宏基因组学探究葛根芩连汤改善抗生素相关性腹泻SD大鼠模型菌群失调的作用机制

目的探究葛根芩连汤(GeGen QinLian Decoction,GQD)治疗抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhoea,AAD)后大鼠肠道菌群以及功能的变化。方法将60只SPF级雌雄各半的SD大鼠喂养7 d后,按1∶5随机分为空白(Con)组和造模组。造模组大鼠使用克林霉素(250 mg/kg)灌胃造模,每天1次,连续7 d。造模成功后随机分为模型(Mod)组、葛根芩连汤高剂量(GQD-H)组、葛根芩连汤中剂量(GQD-M)组、葛根芩连汤低剂量(GQD-L)组、丽珠肠乐(LBP)组,每组10只。按给药剂量GQD-H组(10.08 g/kg)、GQD-M组(5.04 g/kg)、GQD-L组(2.52 g/kg)、LBP组(0.15 g/kg)灌胃干预,Con组和Mod组给予等体积生理盐水灌胃,每天1次,连续给药7 d后采集粪便,进行宏基因组学测序分析。结果α多样性和β多样性提示Mod组与GQD-H组、GQD-M组、GQD-L组之间肠道微生物多样性有差异;GQD各剂量组在门水平上增加厚壁菌门(Bacillota)的丰度,降低变形菌门(Pseudomonadota)丰度。在属水平上增加肠道黏液真杆菌属(Blautia)、拟杆菌属(Bacteroides)、Thomasclavelia、Mediterraneibacter相对丰度,降低Adlercreutzia、Muribaculum、Escherichia相对丰度;GQD上调氨基酸代谢途径、碳水化合物代谢途径、免疫疾病途径。结论GQD干预AAD后能改善肠道有益菌和致病菌的丰度比例,进而减轻肠道炎症反应,修复肠道免疫系统。

结肠高位灌洗治疗儿童难治性抗生素相关性腹泻的疗效观察

目的探究结肠高位灌洗治疗儿童难治性抗生素相关性腹泻的临床疗效。方法随机抽选2014年8月—2016年8月泰兴市第二人民医院收治的80例难治性抗生素相关性腹泻患儿为研究对象,按照治疗方案的不同,随机分为观察组与对照组,每组40例。给予对照组停用抗生素、补充电解质以及纠正体内酸碱平衡等临床常规检查治疗,观察组则在此基础上进行结肠高位灌洗治疗。治疗过程中,观察记录两组患儿的大便性状变化情况以及大便次数、腹泻持续时间、大便性状异常持续时间等各项临床指标。结果观察组的各类大便性状改善程度大于对照组;观察组的大便次数、腹泻持续时间、大便性状异常持续时间以及住院时间等各项临床指标均优于对照组的对应值;观察组的治疗总有效率为97.50%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取结肠高位灌洗治疗儿童难治性抗生素相关性腹泻,不仅能使患儿的各类大便性状明显好转,还能显著改善患儿各项临床指标。

儿童大叶性肺炎继发抗生素相关性腹泻危险因素分析

目的分析大叶性肺炎住院患儿继发抗生素相关性腹泻(AAD)的危险因素,提高对该类患儿AAD相关危险因素的认识。方法回顾性分析2022年5月至2023年7月于蚌埠医科大学第一附属医院诊断为大叶性肺炎并接受抗生素治疗的384例住院患儿相关资料,将继发AAD的患儿设为观察组(48例),无AAD发生患儿设为对照组(336例)。采用单因素分析和二元logistic回归分析大叶性肺炎继发AAD患儿的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对AAD的预测价值。结果单因素分析显示,两组患儿C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂使用史、联合使用抗生素、抗生素使用时间、糖皮质激素使用史、H2受体拮抗剂使用史等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic分析显示,β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂使用史(OR=2.214,P<0.001)、联合使用抗生素(OR=2.199,P=0.002)、D-D(OR=1.628,P<0.001)、H2受体拮抗剂使用史(OR=2.307,P=0.001)、抗生素使用时间(OR=1.995,P=0.032)为大叶性肺炎患儿继发AAD相关危险因素(P<0.05),D-D预测大叶性肺炎患儿继发AAD的曲线下面积(AUC)为0.76,最佳截断值为0.97 mg/L,灵敏度为85.4%,特异度为58.9%。抗生素使用时间预测AAD的AUC为0.72,最佳截断值为10 d,灵敏度为77.1%,特异度为57.4%。结论具有较高水平D-D的大叶性肺炎患儿更易发生AAD,联合使用抗生素、H2受体拮抗剂、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂及长时间使用抗生素可能会增加患儿AAD发生风险。

葛根芩连汤对抗生素相关性腹泻大鼠模型肠系膜淋巴结IRF4与XBP-1的影响

目的:探究葛根芩连汤对抗生素相关性腹泻(AAD)大鼠模型肠系膜淋巴结干扰素调节因子4(IRF4)与X-盒结合蛋白1(XBP-1)的影响。方法:SD大鼠180只,随机取150只用于制备AAD模型,给予克林霉素(250 mg/kg)灌胃,1次/d,持续给药7 d,剩余30只作为正常组并灌胃等体积生理盐水。造模成功后随机分为5组,即模型组、葛根芩连汤高(GQD-H组,10.08 g/kg)、中(GQD-M组,5.04 g/kg)、低剂量组(GQD-L组,2.52 g/kg)和双歧杆菌活性菌胶囊组(双歧菌组,0.15 g/kg),每组30只。以上6组大鼠分别在灌胃后3 d、7 d、14 d每组随机取10只于麻醉后处死,提取结肠组织,分别采用HE染色法及免疫组化方法观察结肠组织形态及IRF4与XBP-1蛋白表达量变化,无菌条件下采集大鼠肠系膜淋巴结,提取淋巴结总RNA后经过反转录PCR合成cDNA,随后采用qPCR技术检测3 d、7 d、14 d不同持续给药时间段内葛根芩连汤对大鼠AAD模型中淋巴结IRF4与XBP-1 mRNA的表达水平。结果:3个时间段的检测结果均显示模型组结肠组织明显损伤,炎性细胞浸润,且IRF4与XBP-1 mRNA表达水平较正常组均显著上调(P<0.05),与模型组比较,葛根芩连汤高、中、低剂量组以及双歧杆菌活性菌胶囊组结肠组织均有不同程度恢复,且IRF4与XBP-1 mRNA表达水平较正常组均显著下调(P<0.05)。结论:葛根芩连汤可以降低因服用克林霉素导致的AAD引起的肠系膜淋巴结IRF4与XBP-1 mRNA高表达及结肠组织损伤,调节肠道炎症。

脓毒症患者并发抗生素相关性腹泻的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者抗生素相关性腹泻(antibiot-associated diarrhea,AAD)的发生情况及危险因素。方法选取2021年7月至2023年7月浙江大学医学院附属金华医院重症医学科收治的126例脓毒症患者为研究对象,根据是否发生AAD分为AAD组和非AAD组。对比两组患者的临床资料和抗生素使用情况,采用Logistic回归分析探讨影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。结果126例脓毒症患者呼吸系统感染72例,泌尿系统感染18例,血流感染15例,胸腹腔感染12例,其他感染9例;32例(25.4%)并发AAD。Logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁、血乳酸(lactic acid,Lac)及白蛋白(albumin,ALB)水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素(95%CI分别为0.847~0.983、0.074~0.527、1.147~2.034、0.624~1.687、2.132~5.220、0.439~0.882、0.411~0.853、0.478~0.848,P<0.05)。结论重症医学科脓毒症患者并发AAD的风险较高。年龄≥60岁、Lac水平、ALB水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。

布拉酵母散联合赖氨葡锌预防抗生素相关性腹泻的效果

目的:探讨布拉酵母散联合赖氨葡锌预防抗生素相关性腹泻(ADD)的效果。方法:选取龙岩市第二医院2019年1月~2022年12月收治的感染性疾病患儿为研究对象,共102例。以统计学软件将患儿随机分成两组,各51例。两组患儿在治疗中均使用抗生素,对照组不进行ADD的预防,观察组使用布拉酵母菌散联合赖氨葡锌预防ADD。比较两组患儿抗生素相关性腹泻发生情况、排便情况、不良反应、肠道菌群变化、肠黏膜屏障功能、炎性因子。结果:观察组ADD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组排便频率、大便性状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患儿肠道菌群比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患儿双歧杆菌、大肠埃希菌、肠球菌等益生菌菌群水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患儿肠黏膜屏障功能指标血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LC)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患儿DAO、D-LC指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患儿血清炎性因子降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PCT、IL-6、CRP指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布拉酵母散联合赖氨葡锌预防ADD的效果理想,能极大降低其发生率;同时使用两种药物后可改善患儿的排便,使患儿肠道菌群保持在更为合理的水平,减少抗生素对肠黏膜屏障功能的损伤,但不会影响抗生素的抗菌效果,具有较高的使用安全性。