乌司奴单抗治疗老年难治性溃疡性结肠炎1例

背景难治性溃疡性结肠炎在临床上表现为对多种药物无效或不耐受,病情反复发作,治疗存在一定困难.病例简介本例患者因“痔术后反复便血4月”来诊,诊断为溃疡性结肠炎,经多种药物治疗无效后,超适应症使用乌司奴单抗治疗显效,病情得以控制.结论难治性溃疡性结肠炎的诊疗不应拘泥于现有药物的用药适应证,综合国内外诊治经验及指南建议可拓宽诊疗思路,为该类患者带来获益.

溃结方治疗难治性溃疡性结肠炎疗效研究

目的探讨溃结方治疗难治性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选取自2020年1月至2022年12月北部战区总医院收治的199例难治性溃疡性结肠炎患者为研究对象。所有患者均口服中药溃结方或联合灌肠,治疗3个月后,对患者的中医证候和Baron结肠黏膜溃疡进行评分。结果治疗3个月后,总有效率为94.5%(188/199)。治疗3个月后,199例患者腹泻、腹痛、脓血便、里急后重的中医症状积分分别为(0.41±0.82)分、(0.24±0.43)分、(0.39±0.92)分、(0.06±0.24)分,明显低于治疗前的(3.16±1.92)分、(1.46±1.57)分、(3.08±1.94)分、(0.74±0.89)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,199例患者Baron结肠镜评分为(0.74±0.64)分,明显低于治疗前的(2.29±0.88)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服中药溃结方或联合应用灌肠治疗难治性溃疡性结肠炎的临床效果确切,腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重等症状改善明显,肠黏膜的炎症损伤缓解明显。

沙利度胺辅助治疗难治性溃疡性结肠炎的效果观察

目的:探究沙利度胺辅助治疗难治性溃疡性结肠炎(refractory ulcer ative colitis,RUC)的效果。方法:通过抛掷硬币的方法将于2020年11月至2022年6月收入利川宏信和谐医院的96例RUC患者分为对照组和试验组。对照组(47例)采用柳氮磺吡啶联合强的松片进行治疗,试验组(49例)在此基础上加用沙利度胺进行辅助治疗。治疗3个月后,对比两组患者的临床缓解率、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor,TNF-ɑ)水平以及改良梅奥(modified Mayo score for ulcerative colitis,Mayo)评分。结果:治疗后,试验组的临床缓解率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的VEGF、TNF-ɑ水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患者的VEGF、TNF-ɑ水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的Mago评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后、治疗3个月后,试验组患者的Mago评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论:沙利度胺辅助柳氮磺吡啶与强的松片治疗RUC可以提高患者的临床缓解率,改善患者的腹痛、腹泻、便血等临床症状,修复患者受损的结肠黏膜,具有较高的临床应用价值。

英夫利昔单抗在类固醇难治性溃疡性结肠炎中的临床应用效果

目的:分析类固醇难治性溃疡性结肠炎患者应用英夫利昔单抗治疗的临床效果。方法:选择2018年1月至2019年8月于本院进行诊治的类固醇难治性溃疡性结肠炎患者,人数为92例,基于单盲分组法将其分为参照组与研究组,每组人数为46例,参照组对患者施以的治疗方式为硫唑嘌呤,观察组在参照组基础上应用英夫利昔单抗,对比两组患者的临床治疗有效率、血清炎症因子水平以及临床症状评分。结果:研究组临床治疗有效率明显高于参照组的数据,比较存在显著优势(P<0.05);研究组患者在血清炎症因子水平方面的数据显著低于参照组(P<0.05);研究组患者Mayo评分显著低于参照组。结论:类固醇难治性溃疡性结肠炎患者应用英夫利昔单抗治疗方式,可以提升患者临床治疗的效果,降低患者炎症因子的指标,并有效改善患者临床症状,对患者预后具有重要意义。

抗栓灵含片治疗伴有血小板活化的难治性溃疡性结肠炎

目的:研究抗栓灵含片治疗伴有血小板活化的难治性溃疡性结肠炎(UC)的疗效和机制。方法:常规应用激素和/或柳氮磺吡啶(SASP)治疗1mo以上无效或恶化的UC患者18例(男8例,女10例,平均年龄32.4岁),加用抗栓灵含片,2片(相当于2 400 U低分子肝素钠)含化,2次/d,观察大便次数、便血情况、自觉症状、肠黏膜肠镜下和组织病理学改变,并在治疗前和治疗后4wk用流式细胞仪测定血液中黏附分子P选择素(CD62p),溶酶体膜糖蛋白(CD63),血液和组织中细胞间黏附分子(CD54),多药耐药基因(MDR)产物P-糖蛋白170(Pgp-170),用放射免疫法测定血栓素A2代谢产物TXB2含量,用血小板黏附仪测定血小板黏附率。结果:应用抗栓灵含片治疗后,与治疗前相比,大便次数(1.6 vs 8.2次/d)、便血情况(范围 0-3,0.3 vs 2.7分)、肠镜下情况(范围 0-3,1.1 vs 2.6分)、病理组织学观察(范围 0-15,5.0 vs 12.0分)、自觉症状(范围 0-5,0.7 vs3.9分)均明显改善或缓解(P<0.05)。CD62p(4.1±1.8％ vs8.0±3.1％,),CD63(3.2±1.6％ vs 6.3±2.1％),TXA2(390±67ng/L vs 548±85ng/L),血小板黏附率(34.8±8.1％vs 43.2±10.7％),体外血栓形成长度(1.8±0.3cm vs2.3±0.6cm),血液中CD54(14.4±5.1％ vs 26.9±6.9％),组织中CD54(23.1±4.1％ vs 51.1±6.2％),血液中多药抗性基因(MDR)产物P-糖蛋白170(Pgp-170)(10.4±2.7％vs 18.9±3.9％),组织中Pgp-170(10.2±2.3％ vs 16.5±3.2％)明显下降(P<0.01或0.05)。结论:抗栓灵含片治疗伴有血小板活化的难治性溃疡性结肠炎有效,可抑制血小板活化和高凝状态,减轻炎症,抑制多药耐药基因表达。

低分子肝素联合黄芪治疗难治性溃疡性结肠炎

目的:探讨低分子肝素与黄芪联合治疗难治性溃疡性结肠炎(UC)的疗效。 方法:长期服用SASP和强的松无效的难治性UC患者16例,均为重度活动期,在SASP和强的松治疗基础上加用低分子肝素钠和黄芪,疗程1mo,观察其疗效及副作用。 结果:完全缓解5例,有效9例,总有效率为87.5％,2例无效,所有患者均无出血倾向及其他副作用发生。 结论:对激素依赖型及抵抗型难治性UC患者,在传统治疗基础上可加用抗凝治疗。

糖尿病大鼠难治性溃疡模型的复制及病理学观察

[目的]建立糖尿病大鼠难治性溃疡动物模型。[方法]在糖尿病大鼠背部造成圆形无菌创面(直径2cm),分别于1、3、7、14、21 d监测血糖同时进行创面照相,计算机图象分析系统分析溃疡的大小及深度,创面愈合时间。[结果]糖尿病组动物的愈合速度明显低于空白对照组动物,通过对两组肉芽组织的电镜观察糖尿病组动物的成纤维细胞出现的时间和数量明显晚于空白对照组。[结论]以1%键脲菌素能成功建立糖尿病大鼠难治性溃疡动物模型。

生肌象皮膏治疗糖尿病难治性溃疡64例

目的:观察生肌象皮膏与凡士林纱布对糖尿病难治性溃疡的临床疗效差异。方法:将64例糖尿病难治性溃疡患者分成2组,均在糖尿病综合治疗的基础上,治疗组生肌象皮膏与对照组凡士林纱条外敷用照相法记录创面大小,采用计算机图像分析系统进行处理,以计算创面愈合速度与质量。结果:治疗组平均愈合速度、创面愈合后瘢痕明显优于对照组,具有统计学意义。结论:生肌象皮膏明显缩短糖尿病难治性溃疡的愈合时间,减少创面愈合后瘢痕。

激素难治性溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的研究进展及中医药治疗新思路

溃疡性结肠炎（UC）是直肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症,通常先累及直肠,逐渐向全结肠蔓延,呈慢性反复发作的过程[1]。临床上UC表现多表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等[2]。其发病机制尚未明确,大多认为与遗传、环境、免疫等因素相关,主要是遗传易感者在环境的作用下启动了免疫和非免疫系统,导致免疫炎症反应的发生,

生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡愈合速度的影响

目的观察生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡愈合速度的影响。方法将Wistar大鼠随机分成四组,一组为空白组,其余三组采用STZ尾静脉注射制备糖尿病动物模型。模型成功后,四组动物均于背部打孔,造成溃疡模型。三组糖尿病溃疡动物按照血糖和体重分层随机分为糖尿病空白对照组、凡士林组、生肌象皮膏组。生肌象皮膏组外用生肌象皮膏纱条外敷,凡士林组用凡士林纱条外敷,空白组、糖尿病对照组均以生理盐水纱条外敷,用照相法记录创面大小,采用计算机图像分析系统进行处理,以计算创面愈合速度。结果生肌象皮膏组在糖尿病溃疡创面的愈合速度上与糖尿病对照组比较于第5、7、14、21天有显著性差异;第5、7、14、21天空白组、生肌象皮膏组与凡士林组比较有显著性差异。结论生肌象皮膏明显缩短糖尿病难治性溃疡的愈合时间。

沙利度胺联合美沙拉嗪和强的松治疗难治性溃疡性结肠炎疗效观察

目的探讨沙利度胺联合美沙拉嗪和强的松治疗难治性溃疡性结肠炎(RUC)的临床效果。方法选择2013年9月至2018年12月新乡医学院第一附属医院收治的68例RUC患者为研究对象,根据治疗方案的不同将患者分为对照组(n=48)和观察组(n=20)。2组患者均给予口服美沙拉嗪肠溶片(每次1 g,每日3次)联合强的松片(第1周按照0.75 mg·kg^(-1)·d^(-1)给予,随后每周减量5 mg);在此基础上,观察组患者给予口服沙利度胺片,每日100 mg,睡前一次口服;2组患者均治疗12周。治疗12周后对2组患者的临床疗效进行判定,并计算总有效率。采用改良Mayo评分系统中的内镜评分标准评估2组患者治疗前及治疗12周的结肠内镜下表现。采用酶联免疫吸附试验检测患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。观察2组患者治疗期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能、神经系统等不良反应发生情况,并计算不良反应发生率。结果对照组和观察组患者的总有效率分别为35.42%(17/48)、60.00%(12/20),观察组患者的总有效率显著高于对照组(χ^(2)=19.854,P<0.05)。治疗前2组患者的Mayo评分及血清VEGF、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后的Mayo评分及血清VEGF、TNF-α水平均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患者的Mayo评分及血清VEGF、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者治疗期间不良反应发生率分别为33.33%(16/48)和30.00%(6/20),2组患者不良反发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.335,P>0.05)。结论沙利度胺联合美沙拉嗪和强的松治疗RUC效果显著,沙利度胺可能通过降低血清TNF-α和VEGF水平在RUC治疗中发挥作用。

低分子肝素治疗难治性溃疡性结肠炎26例疗效观察

目的探讨低分子肝素在治疗难治性溃疡性结肠炎(UC)中的价值。方法长期服用柳氮磺胺吡啶(SASP)和强的松无效的难治性UC患者26例,均为重度活动期,在SASP和强的松治疗基础上加用低分子肝素钠,疗程15d,观察其疗效及副作用。结果完全缓解8例,有效12例,总有效率为76.9%,其中3例无效者在加大低分子肝素用量后症状减轻,转为有效。治疗过程中2例患者出现出血倾向,减量或停用低分子肝素后症状消失。6例无效,1年内累积复发11例,复发率55%。结论低分子肝素抗凝治疗激素依赖型及抵抗型难治性UC患者,可增加治疗成功率,但肝素的用量应该个体化,而且1年累积复发率与传统疗法比较无显著性差异。

生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响

目的观察生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面肉芽组织病理结构的影响。方法将Wistar大鼠随机分成4组,一组为空白组,其余3组采用STZ尾静脉注射制备糖尿病动物模型,模型成功后,4组动物均于背部打孔,造成溃疡模型。3组糖尿病溃疡动物按照血糖和体重分层随机分为糖尿病空白对照组、凡士林组、生肌象皮膏组。生肌象皮膏组外用生肌象皮膏纱条外敷,凡士林组用凡士林纱条外敷,空白组、糖尿病对照组均以生理盐水纱条外敷,用光镜和电镜观察肉芽组织的病理变化。结果糖尿病溃疡创面成纤维细胞、炎症细胞出现晚;炎症持续时间长,各种细胞器不丰富,且功能不活跃。生肌象皮膏可使糖尿病溃疡创面肉芽组织中炎性细胞出现早,炎症持续时间短;成纤维细胞、淋巴细胞增多;各种细胞细胞器丰富,功能活跃。能够促进毛细血管及新生小动脉形成。结论生肌象皮膏对糖尿病大鼠难治性溃疡创面有促进肉芽组织增生的作用。

改良VSD技术联合网状中厚皮片移植在糖尿病足难治性溃疡患者中的应用

目的观察改良负压封闭引流(VSD)技术联合网状中厚皮片移植在糖尿病足难治性溃疡患者中的临床应用效果。方法选择2018年1月至2020年5月江门市中心医院烧伤整形科收治的40例糖尿病难治性溃疡患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组各20例。对照组患者采用常规中厚皮片移植治疗,观察组患者采用改良VSD技术联合网状中厚皮片移植治疗。比较两组患者的皮片存活率、术后换药次数、创面愈合时间及住院时间;比较两组患者治疗后2周、4周和8周的溃疡面积缩小率和肉芽组织覆盖率;治疗后3个月、6个月,采用数字评价量表(NRS)和温哥华癜痕评分量表(VSS)评价两组患者的疼痛程度和癜痕情况;治疗6个月后比较两组患者的不良事件发生情况。结果观察组患者的皮片存活率为(92.23±6.23)%,明显高于对照组的(79.26±5.46)%,术后换药次数、创面愈合时间及住院时间分别为(3.31±0.46)次、(10.23±1.33)d和(12.84±2.26)d,明显少(短)于对照组的(4.29±0.67)次、(12.56±1.68)d、(15.03±2.91)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后2周、4周和8周的溃疡面积缩小率、肉芽组织覆盖率明显大于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后3个月、6个月的NRS评分、VSS评分分别为(1.23±0.32)分、(0.94±0.19)分和(3.39±0.63)分、(2.03±0.36)分,明显低于同期对照组的(1.66±0.41)分、(1.21±0.29)分和(5.22±0.86)分、(3.45±0.64)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良事件发生率为5.0%,明显低于对照组30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良VSD技术联合网状中厚皮片移植能够及时清除糖尿病足难治性溃疡患者的创面渗出物,促进了新鲜肉芽组织生长和创面愈合速度,皮瓣存活率显著提升,值得在临床上推广应用。

急性重症难治性溃疡性结肠炎的临床诊治进展

急性重症溃疡性结肠炎(UC)具有起病急、病情重、并发症多、治疗棘手及预后差等特点,近年来急性重症UC激素治疗无效患者的诊治逐渐得到人们的重视,但国内文献对其报道较少。本文综述了近年来国内外有关研究进展,对其诊断、治疗及可能的机制等临床特点进行介绍。

高渗三黄液治疗难治性溃疡的疗效观察

目的探讨高渗三黄液对临床难治性溃疡的有效性和安全性。方法采用随机、对照的研究方法,将219例难治性溃疡患者随机分为治疗组(自拟高渗三黄液治疗)和对照组(传统外科换药治疗)。连续用药2周,分别于给药后1周和2周进行临床治愈率及有效率的比较。结果两组患者临床综合疗效比较:给药后1周及给药后2周,两者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显高于对照组。两组患者均未见严重不良反应。结论高渗三黄液组治疗难治性溃疡明显优于传统换药治疗。

雷贝拉唑奥美拉唑治疗难治性溃疡胃镜下近期疗效对比观察

目的:通过雷贝拉唑与奥美拉唑对难治性溃疡治疗的胃镜下对比观察,了解新一代质子泵抑制剂对难治性溃疡的治疗价值。方法:将符合入选条件胃镜检查诊断为活动性难治性溃疡(无论症状如何)的患者随机分成两组,即雷贝拉唑治疗组与奥美拉唑对照组。两组均用四联根除HP法进行药物治疗,治疗前与治疗14d后分别记录胃镜下溃疡面大小及分期,并对其治疗前后变化进行评价。结果:雷贝拉唑组总有效率为82.2%,奥美拉唑组为48.9%,两组总有效率差异有显著性(P=0.0019)。结论:新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑在治疗难治性溃疡上有非常好的前景,如应用早期PPIS治疗效果不佳时,不妨改用雷贝拉唑治疗。

额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年患者颅顶部慢性难治性溃疡

目的探讨老年患者颅顶部慢性难治性溃疡的治疗方法,及额部扩张双蒂轴型皮瓣的临床应用效果。方法2002年9月~2006年6月,收治5例颅顶部慢性难治性溃疡老年男性患者,年龄55~76岁。外伤1例,感染1例,鳞状细胞癌2例,基底细胞癌1例。病程6~25个月。曾行1~4次手术。溃疡范围5cm×3cm^10cm×9cm。一期手术于颞浅动脉额支下方和额肌下方设计植入皮肤软组织扩张器;二期手术扩大切除颅顶部慢性溃疡,采用额部扩张双蒂轴型皮瓣,旋转移位修复。创面清创后范围为6.0cm×3.5cm^12.0cm×10.5cm,皮瓣切取范围26cm×10cm^34cm×17cm。2例供区利用多余扩张皮瓣修复,3例植皮修复。结果术后皮瓣均成活,伤口期愈合,供区愈合良好。患者均获随访3~24个月,平均10个月。皮瓣附着良好,溃疡无复发,无上睑外翻及眼裂闭合不全,日常生活无不适。结论采用额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年颅顶部慢性难治性溃疡,临床效果满意,是治疗老年患者颅顶部难治性溃疡一种新的手术方法。