托吡酯联合丙戊酸钠、硝西泮治疗儿童难治性癫间疒临床观察

目的探讨托吡酯联合丙戊酸钠、硝西泮治疗儿童难治性癫的疗效。方法对符合标准的66例难治性癫患儿给予托吡酯、丙戊酸钠及硝西泮治疗。分别观察治疗3个月、6个月、1年后的疗效和不良反应。结果治疗6个月后总有效率为77.27%,随着时间的延长疗效进入平稳期,而且对多种发作类型均有较好的控制作用,对强直-阵挛性发作、失张力发作、肌阵挛发作、West综合征和复杂部分性发作的患儿疗效相近(P>0.05),单纯部分性发作患儿有效率相对较低(P<0.05),不良反应以少汗(25.76%)、食欲下降及体重增长缓慢(16.67%)相对多见,其余如精神障碍、语言障碍、认知障碍、嗜睡及无力等少见。结论托吡酯联合丙戊酸钠及硝西泮治疗儿童难治性癫疗效确切,安全性高。

难治性癫疒间患儿基于生酮饮食延续护理的效果观察

目的探讨难治性癫疒间患儿基于生酮饮食延续护理的应用效果。方法选取我院小儿神经内科住院难治性癫疒间患儿80例。按入院时间顺序进行分组,2013年1—12月40例患儿为对照组,2014年1—12月40例患儿为观察组。对照组给予常规治疗与护理;观察组给予常规治疗与护理同时,给予基于生酮饮食延续护理。观察比较2组患儿生酮饮食依从性及效果评价。结果观察组难治性癫疒间患儿生酮饮食依从性高于对照组,治疗效果优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于生酮饮食延续护理可提高难治性癫疒间患儿生酮饮食依从性,可较好地控制难治性癫疒间患儿发作情况,值得临床借鉴使用。

吡仑帕奈添加治疗儿童及青少年难治性癫间的疗效及耐受性观察

目的探讨吡仑帕奈添加治疗儿童及青少年难治性癫间(DRE)的疗效及不良反应。方法回顾性选取2020年6月至2021年12月接受吡仑帕奈添加治疗的98例DRE患儿为研究对象。根据脑电图表现及发作形式将患儿分组:局灶性发作组(43例)、全面性发作组(35例)和不能确定发作类型组(20例),比较添加吡仑帕奈治疗6个月和12个月的临床疗效和不良反应。结果添加吡仑帕奈治疗6个月和12个月后癫间控制有效率分别为58.16%和41.86%,总体保留率分别为87.86%和76.53%。局灶性发作组12个月治疗有效率为56.76%,全面性发作组12个月有效率为32.26%,不能确定发作类型组12个月有效率为27.78%。有31/98例(31.63%)患儿出现不良反应,随着用药时间推移大部分患儿均可耐受,仅3例患儿因不能耐受不良反应而停药。结论吡仑帕奈治疗儿童及青少年DRE疗效显著,在局灶性发作患儿中疗效更优,部分患儿存在相关不良反应,但因不良反应停药患儿较少。

迷走神经刺激术与胼胝体切开术治疗药物难治性癫疒间的对比研究

目的对比分析迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)与胼胝体切开术(corpus callosotomy,CC)治疗药物难治性癫疒间(drug refractory epilepsy,DRE)的效果及安全性。方法回顾性分析53例DRE病人的临床资料,其中22例行VNS治疗(VNS组),31例行CC治疗(CC组),比较两种术式在手术时间、住院时间、费用、术中出血量、安全性、有效性及生活质量量表(quality of life in epilepsy-31,QOLIE-31)评分上的差异。结果与CC组比较,VNS组病人手术时间和住院时间较短,费用较高,术中出血量较少,术后3个月和6个月QOLIE-31评分较高,术后3个月有效率较低(P<0.05)。两组术后6个月有效率和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论VNS具有手术时间短、出血少、恢复快、术后病人生活质量高等优点,是治疗DRE较理想的手术方式。但早期治疗效果差,治疗总费用较高。

Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用

目的探讨Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用。方法回顾性分析手术治疗的52例药物难治性额颞癫病人的临床资料。术前行脑磁图及Wada试验确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区位置和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致灶。结果 Wada试验定位结果:语言优势半球位于左侧38例,右侧14例;记忆优势半球位于左侧30例,右侧18例,双侧半球4例;记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P<0.05)。与术前比较,术后1年言语智商与总智商明显提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05)。术后随访16~44个月,平均29.8个月,EngelⅠ级27例,EngelⅡ级19例,EngelⅢ级6例。结论 Wada试验联合神经导航对药物难治性额颞癫病人术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免术后并发症、提高癫手术疗效具有重要价值。

单侧慢性海马电刺激治疗颞叶癫疒间的疗效观察

目的初步探讨单侧慢性海马电刺激治疗颞叶癫疒间的疗效。方法选取经过术前评估认为不适宜行前颞叶切除术的5例颞叶癫疒间病人。癫疒间灶均位于左侧颞叶,其中3例致疒间灶对侧颞叶存在结构性病损,1例对侧颞叶存在功能性异常,1例颞叶病灶累及优势半球侧语言功能区。进一步定位评估单侧颞叶致疒间灶起源,立体定向下向致疒间侧海马头部植入刺激电极,术后进行慢性电刺激,观察控制癫疒间发作的效果及不良反应。结果刺激器埋植术后及慢性电刺激开启后未见明显不良反应。术后随访14～24个月,发作次数平均减少〉75%1例,〉50%3例,无明显改善1例。结论对于部分不适合进行前颞叶切除手术的难治性颞叶癫疒间病人,慢性海马电刺激是一项可供选择的治疗方法。

ROSA颅内电极热凝治疗儿童局灶性药物难治性癫

目的探讨立体定向手术机器人(robot of stereotactic assistant,ROSA)颅内电极热凝治疗儿童局灶性药物难治性癫的安全性和有效性。方法回顾性分析13例局灶性药物难治性癫的儿童病人的临床资料,采用ROSA在病灶及其周围植入颅内热凝电极。术后进行颅内脑电图监测,根据监测结果对病灶及周围电极触点进行射频热凝毁损1~2次,治疗后再次进行颅内脑电图监测1~2 d。结果共植入105根深部电极,术后复查CT全部按计划路径植入,根据监测结果全部顺利完成射频热凝治疗。术后随访6~12个月,EngelⅠ级10例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。结论 ROSA引导立体定向植入儿童颅内深部电极安全准确,局灶性药物难治性癫可以通过射频热凝治疗达到较好的疗效,但尚需长期、大样本、多中心研究。

521例难治性癫患者手术治疗的护理配合

总结521例难治性癫患者手术的护理配合要点,术前了解患者的发作类型、频率及用药情况,做好特殊设备、器械、物品的准备,术中巡回护士注意放置合适的手术体位,协助医生实施癫灶的定位,并根据功能区不同实施对应的术中唤醒护理,器械护士注意皮层及深部脑电图描记以及显微镜下手术的配合。随访1～4年,癫发作完全消失285例(55.7%),显著改善139例(27.2%),良好57例(11.1%),总有效率(发作次数减少≥50%)为94.0%。本组无手术死亡,无偏瘫、失语等严重并发症出现。

立体定向脑电图引导射频热凝术治疗癫疒间的临床价值

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导射频热凝术治疗药物难治性癫疒间的临床价值。方法回顾性分析34例药物难治性癫疒间的病例资料。均行SEEG电极植入,脑电监测期间行SEEG引导射频热凝。结果随访1～24个月,平均(7.2±5.8)个月。热凝后发作频率减少50%以上21例(62%),发作频率减少但未达到50%4例,发作频率无变化7例,发作频率稍增多2例。热凝前后发作频率差异有统计学意义(P<0.01)。热凝后6 d～12个月,行二期开颅切除致疒间灶23例,未行二期手术11例。结论 SEEG引导射频热凝因其精准性与微侵袭性,对药物难治性癫疒间病人,特别是不适合开颅手术者,可能是一种相对安全有效的治疗方法,具有一定临床应用价值。

利多卡因泵入治疗难治性癫持续状态的疗效

癫持续状态（status epilepticus,SE）是临床急症,需要尽快终止,否者有致命危险。虽然常规抗癫药物治疗大部分癫发作都能被终止,但少数患者的癫发作仍不能终止或出现呼吸功能不全,需要其他治疗措施来迅速控制症状。利多卡因是一种作用于神经细胞的电压门控钠通道的局部麻醉药,广泛用于局麻、抗心律失常的治疗,

小儿难治性癫■病灶唤醒手术切除的麻醉管理

目的总结小儿难治性癫[疒间]唤醒开颅手术的麻醉管理。方法回顾性分析23例额颞叶难治性癫[疒间]病儿的临床资料,均采用唤醒开颅手术切除致[疒间]灶。结果22例均顺利完成唤醒下病灶切除,其中采用入睡-清醒-再入睡模式进行麻醉14例,入睡-清醒模式8例;余1例病儿在唤醒后无法配合,后在全麻下完成手术。术后并发症:术中疼痛9例,恶心4例,癫[疒间]发作8例,寒战4例,对症处理后好转。随访23例,时间2~5年,无一例发生重要神经功能损伤,Engel分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。结论唤醒麻醉可以安全地用于小儿癫[疒间]功能区病灶切除手术,小儿的年龄和认知程度对唤醒麻醉的成功实施有较大影响。

从侧方入路到垂直入路大脑半球切开术的临床实践

目的探讨垂直入路的大脑半球切开术治疗药物难治性半球性癫疒间的技术优势。方法回顾性分析18例药物难治性半球性癫疒间病人(共22例次手术)的临床资料,均采用大脑半球切开手术。根据手术方式分为侧方入路组(n=13)和垂直入路组(n=9)。侧方入路组采用功能性大脑半球切除3例,环岛叶大脑半球切开10例;垂直入路组均采用经胼胝体-基底核的半球间垂直性大脑半球切开。结果两组病人手术时年龄、体质量无明显差异(P>0.05);垂直入路组的术中输血量、手术时间明显少于侧方入路组(P <0.05)。侧方入路组4例因离断不完全而致术后癫疒间复发,采用垂直入路行二次手术;垂直入路组术后均无发作。侧方入路组术后出现颅内感染2例,交通性脑积水1例;垂直入路组术后出现尿崩症2例。结论垂直入路较侧方入路的大脑半球切开手术优势明显,手术创伤较小,出血少,时间短,疗效预期更佳。垂直入路术后出现尿崩症,与开放第三脑室处理前联合相关。