不同方法治疗维持性血液透析并发难治性继发性甲状旁腺功能亢进临床观察

目的对比药物、超声引导下激光消融术及甲状旁腺全切+前臂移植术(TPTX+AT)治疗维持性血液透析(MHD)并发难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法选择接受MHD治疗的尿毒症并发难治性SHPT患者60例,按随机数字表法分为药物组、手术1组、手术2组各20例。药物组予西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗,手术1组予超声引导下激光消融术治疗,手术2组予TPTX+AT治疗。分别于治疗前及治疗1周、1个月、3个月、6个月、12个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者主要症状,用肾病相关生活质量量表(KDTA)评分评价患者生活质量,检测血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、钙、磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH),采用多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉阻力指数(RI)。统计手术1组、手术2组的手术时间、住院时间,观察并发症发生情况。结果治疗1、3、6、12个月,药物组VAS、KDTA评分较治疗前改善(P均<0.05),但改善程度低于手术1组、手术2组(P均<0.05);手术1组、手术2组从治疗1周及1、3、6、12个月VAS、KDTA评分较治疗前改善(P均<0.05),但两组间各时间点VAS、KDTA评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗1、3、6、12个月,手术1组、手术2组Hb、Alb较治疗前升高,且高于药物组(P均<0.05);手术1组与手术2组各时间点Hb、Alb比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗3个月后,药物组血钙、磷、iPTH逐渐下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗1周,手术1组、手术2组血钙、磷、iPTH迅速下降,治疗1个月开始上升,治疗3个月趋于稳定,但均低于术前及药物组(P均<0.05);其中治疗1周,手术2组血钙、iPTH低于手术1组(P均<0.05)。治疗前、治疗6个月三组IMT、RI比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗12个月,手术1组、手术2组IMT、RI均较治疗前下降,但药物组IMT、RI较治疗前升高,手术1组、手术2组IMT、RI低于药物组(P均<0.05)。手术1组手术时间、住院时间短于手术2组(P均<0.05)。药物组低钙血症发生率低于手术1组、手术2组(P均<0.05);手术1组出现声音沙哑2例、手术2组出现声音沙哑3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间三组均无严重不良反应发生。结论三种方法均能有效治疗MHD并发SHPT。但药物治疗起效慢,短期疗效不如甲状旁腺全切+前臂移植手术;超声引导下激光消融术更适用于心肺功能差、不能耐受全身麻醉的患者。

维持性血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者腹主动脉钙化相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(r SHPT)患者腹主动脉钙化(AAC)的相关因素。方法:选取2014年5月至2016年1月间于中日友好医院就诊拟行甲状旁腺切除术的r SHPT患者,记录患者一般情况,血清全段甲状旁腺激素(i PTH)、血清钙(Ca)、血清磷(P)及骨转化标志物等实验室指标,测量骨密度(BMD),根据AAC评分分为无钙化、轻度钙化、中重度钙化三组,比较三组之间的差异。结果:82例r SHPT患者纳入研究,年龄50.99±12.98岁,透析龄88.42±50.15月,男性40例占48.8%。AAC发生率为63.4%,其中腰椎L1~L4对应的四段血管壁均受累20例(24.4%)。男性AAC积分更高(P=0.016)。与无钙化组相比,发生钙化的两组年龄更大(P<0.001),透析龄更长(P<0.05);轻度及中重度钙化组的I型胶原羧基端肽(CTX)明显低于无钙化组(P<0.05)。多重线性回归分析发现:AAC与年龄(r=0.042,P<0.001)、血清磷(r=0.438,P=0.045)呈正相关,与CTX(r=-0.100,P=0.035)呈负相关。结论:MHD合并r SHPT患者AAC发生率高,高龄、男性、高血磷及CTX低是血管钙化的易感因素。

不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究

目的探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性;同时与甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)进行疗效对比。方法回顾性分析2013年12月至2016年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的难治性SHPT患者,PTX组11例,帕立骨化醇联合西那卡塞(药物)组13例,记录年龄、透析龄、治疗前1周、治疗后1周、1月、3月及6月血清钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)及临床症状,根据复查结果调整药量。比较两组相同时间点及不同治疗方式上述指标。结果与治疗前相比,PTX组治疗后1周、1月、3月及6月血清Ca、Ca×P、i PTH及AKP水平降低,差异有统计学意义(血清Ca:F=18.908,P<0.001;Ca×P:F=21.884,P<0.001;血清i PTH:F=24.251,P<0.001;血清AKP:F=95.459,P=0.001);药物组治疗后1月、3月及6月血清Ca及i PTH水平显著降低,差异有统计学意义(血Ca:F=7.671,P<0.001;血清i PTH:F=4.037,P=0.006);血清P及AKP水平整个治疗期间差异不显著(血清P:F=0.378,P=0.824;血清AKP:F=0.718,P=0.583)。治疗6月后两组(PTX组比药物组)血清Ca[(2.40±0.15)mmol/L比(2.44±0.14)mmol/L、t=-0.797,P=0.434]、P[(1.98±0.25)mmol/L比(2.20±0.39)mmol/L,t=-1.616,P=0.120]及Ca×P[(4.74±0.27)mmol^2/L^2比(5.38±1.02)mmol^2/L^2,t=-1.740,P=0.096]及AKP[(85.50±38.43)比(113.33±36.83)U/L,t=-1.815,P=0.083]无差异;血清i PTH差异显著[(525.81±242.12)pg/ml比(809.22±372.87)pg/ml,t=-2.161,P=0.042]。结论帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX均能不同程度治疗难治性SHPT,PTX能够更快的改善高Ca、P及骨代谢,远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价。

不同透析方式发生难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床与病理关系分析

目的明确采用不同透析方式的维持性透析患者发生难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床与病理关系。方法回顾性分析2014年1月—2019年5月因难治性SHPT而行手术的维持性透析患者的临床资料及病理结果,分析维持性透析患者发生难治性SHPT的病理特点及其与临床的关系。结果共105例患者行甲状旁腺切除术,其中维持性血液透析患者54例,腹膜透析患者51例。腹膜透析患者发生难治性SHPT的透析龄显著短于血液透析患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后病理结果提示甲状旁腺弥漫性增生83例,甲状旁腺结节/腺瘤样增生22例。分析两组的临床特点发现,两者在性别、透析龄及透析方式无显著差异,而伴有结节/腺瘤样增生的患者较弥漫增生患者年轻,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,年龄是甲状旁腺结节/腺瘤样增生发生的独立影响因素(OR=0.951,95%CI(0.906,0.997),P=0.038)。结论维持性透析患者的难治性SHPT主要病理改变以甲状旁腺弥漫增生为主,而结节/腺瘤样增生在相对年轻的患者中高发,年龄是难治性SHPT的唯一独立影响因素。相较血液透析患者,腹膜透析患者更早发生难治性SHPT。

超声引导下无水乙醇注射治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效分析

目的探讨超声引导下无水乙醇注射治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法选择2011年12月至2013年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治的56例难治性SHPT患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各28例。观察组患者采用超声引导下进行无水乙醇注射治疗,对照组患者采用手术治疗。对比观察两组患者治疗前、治疗后1周、1个月及6个月时的血清学指标,同时观察患者的症状缓解时间,并对随访中彩色多普勒超声检查结果及并发症情况进行观察分析。结果治疗后1周、1个月,两组患者全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca^(2+)、P^(3-)指标均呈下降趋势,治疗后6个月又有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1周、1个月碱性磷酸酶(ALP)水平呈下降趋势,治疗后6个月又有所升高(P<0.05);对照组治疗后1周、1个月及6个月后的ALP水平呈下降趋势(P<0.05);观察组患者治疗后1周、1个月及6个月后的iPTH、Ca^(2+)、P^(3-)均显著高于对照组(P<0.05),而术后1周及术后1个月的ALP水平低于对照组,术后6个月高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1周的骨痛及肌无力的比例显著高于对照组(P<0.05);术后6个月观察组患者的皮肤瘙痒、骨痛、肌无力的比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的彩色多普勒超声检查结果及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下的无水乙醇注射治疗与手术治疗对SHPT患者均有一定的效果,但手术治疗效果更理想,同时具有一定的安全性,可作为切除术后的辅助治疗方案。

维持性血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素水平与骨密度的关系

维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(refractory secondary hyperparathyroidism, r SHPT),导致患者生活质量下降,死亡率增高[1-2]。骨转换、骨矿化和骨量异常是SHPT最主要的骨骼病理改变,进一步使患者骨折风险增加[3]。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

目的:分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)患者高全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone,iPTH)的相关因素。方法:回顾性总结134例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗的终末期肾病患者资料,男、女各67例,平均年龄49.5±11.8岁(24～75岁);平均透析龄111.8±55.9月(0～252月),采用多因素线性回归分析PTX前血清iPTH和年龄、性别、透析龄以及PTX前血清校正钙、磷和碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)的相关性。结果:134例患者中,透析龄≥15年15例(11.2%),10～15年23例(17.2%),5～10年75例(55.9%),≤5年21例(15.7%);PTX前血iPTH1958±785ng/L(479～4200ng/L)、血清磷2.27±0.59mmol/L(0.64～4.17mmol/L)、血清校正钙2.56±0.22mmol/L(1.96～3.35mmol/L),血清ALP的中位数373IU/L(41～2752IU/L)。多因素回归分析表明,患者透析龄以及PTX前的血磷、ALP与iPTH相关,透析龄每增加1月,iPTH增加4.8ng/L(95%CI2.31～7.36,P=0.000),血磷每增加1mmol/L,iPTH增加437ng/L(95%CI154.16～719.92,P=0.003),血ALP每增加1IU/L,iPTH增加0.5ng/L(95%CI0.23～0.80,P=0.000)。结论:难治性SHPT患者PTX前高iPTH与术前的血磷、血ALP和透析龄相关,与性别、年龄和血清校正钙水平无明显相关性,提示控制血磷在防治发生难治性SHPT方面可能更为重要。

无自体移植的甲状旁腺全切除术在难治性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的:分析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行无自体移植的甲状旁腺全切除术(TPTX)的临床效果和可行性。方法:回顾性分析2012年4月—2015年12月中日友好医院乳腺甲状腺外科行TPTX治疗的220例SHPT患者的临床资料,观察其疗效及并发症。结果:220例均为长期透析患者,透析时间为(7.93±3.75)年,术前甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷明显升高,术后明显降低,分别为(73.65±181.46)pg/mL、(1.82±0.31)mmol/L、(1.51±0.59)mmol/L(P<0.01),平均住院日(7.8±2.8)d,症状缓解明显,无喉返神经损伤、大出血等严重并发症出现,低钙血症发生率为73.64%,经积极加强补钙后都可缓解,无低动力性骨病出现,20例术后呈甲状旁腺功能亢进持续状态(PTH≥300pg/mL),占9.1%,围手术期1例因感染性休克死亡,占0.45%。结论:TPTX治疗SHPT临床疗效安全可靠,手术方式易于统一规范,值得推广应用,减少术中甲状旁腺遗漏是手术成功的关键,加强监测和保持血钙稳定是减少术后并发症的关键。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素。方法回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗。30例同期MHD患者作为对照组。均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系。结果PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)(P<0.05或P<0.01),瓣膜钙化显著(P<0.01)。进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均<0.05)。结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

现代医学的发展为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的长期生存带来福音,但随之突显出CKD并发症治疗的重要性,其中继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)由于可以明显影响患者生存质量,已经成为肾脏病领域的研究热点,虽然新型药物不断出现但也没有完全替代外科手术对于难治性SHPT的显著疗效,大量文献和CKD-MBD指南建议药物治疗无效的SHPT仍然需要甲状旁腺切除术治疗[1-6]。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗疗效分析

目的分析比较难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术+前臂自体移植及甲状旁腺次全切除的疗效。方法回顾性分析2004~2018年在上海交通大学附属仁济医院头颈外科行手术的284例甲状旁腺功能亢进患者,统计其术前、术后第1日、术后6个月血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平及并发症发生率,复发率等。结果 2组患者术后血钙(t1=11.340,P1<0.001;t2=8.209,P2<0.001)及PTH(t1=69.968,P1<0.001;t2=67.973,P2<0.001)指标均较术前明显下降;2组之间术后血钙指标(t=0.491,P=0.636)无明显差异,2组之间术后6个月PTH指标(t=2.412,P=0.023)存在差异。次全切组复发率27.3%,全切+移植组复发率9.92%(χ^2=6.110,P=0.013)有统计学差异。结论手术治疗对难治性继发性甲状旁腺功能亢进短期疗效显著,严重并发症少见,全切+前臂移植较次全切更有利于降低术后PTH值,且复发率更低。

西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究

目的研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)疗效。方法选取2015年5月~2016年1月CAPD伴SHPT经骨化三醇冲击治疗无效16例患者,行西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗,收集患者治疗前、后血清、尿标本及甲状旁腺超声检查。采用放射免疫法测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH),全自动日立化学分析仪检测血钙(serum calcium,SCa)、血磷(serum phosphorus,SP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗后i PTH、SCa、SP、Ca×P较治疗前比较明显下降,i PTH(F=13.152,P<0.001);SCa(F=4.602,P=0.002);SP(F=8.723,P<0.001];Ca×P(F=8.683,P<0.001],差异均具有统计学意义。血红蛋白(hemoglobin,Hb)及ALB(albumin)无明显差异,Hb(F=0.744,P=0.565];ALB(F=0.624,P=0.647],均无统计学意义。12例甲状旁腺增生患者中8例甲状旁腺体积减小;有临床症状的13例患者中11例缓解,1例减轻,1例转至外院行甲状旁腺切除术。结论西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性腹膜透析继发难治性SHPT疗效肯定、无创、风险小、使很多患者免除了甲状旁腺切除手术风险,在临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进方面值得推广。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathy—roidism，SHPT）是指慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）出现。肾功能减退时，由于1，25-（OH）2-D3减少、高血磷、低血钙等因素刺激甲状旁腺使之增生肥大并分泌过多的甲状旁腺激素，

骨化三醇长程冲击疗法治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进37例临床观察

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常（chronickidneydisease-mineralandbonedisorder，CKD-MBD）是慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者的常见并发症之一。CKD患者体内活性维生素D合成减少，引起矿物质和骨代谢异常，造成低钙血症、高磷血症，促使血清全段甲状旁腺素（immunoreactiveparathyroidhormone，iPTH）分泌增加，组织增生，导致继发性甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者角膜和结膜钙化的观察及分析

目的探讨难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者角膜和结膜钙化与血管钙化之间的关系。方法用裂隙灯检查角膜和结膜钙化(conjunctival and corneal calcification,CCC)的情况并量化评分,采用腹部侧位X线平片评判患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)情况,心脏彩超评估心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)。Spearman相关性分析CCC与CVC、AAC之间的相关性,用单因素方差分析方法分析难治性SHPT患者不同CCC评分分组的可能影响因素。结果①共入选43例难治性SHPT患者,平均年龄(49.51±9.66)岁,中位透析龄96(12,204)月。CVC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.321,P=0.036),AAC和CCC评分之间的Spearman等级相关系数为(r=0.337,P=0.027)。②AAC<5分组与AAC≥5分组患者在年龄(t=-2.258,P=0.029)、吸烟史(t=-2.332,P=0.025)、CVC评分(t=-2.835,P=0.007)之间的差异也具有统计学意义;CVC≤1分组与CVC>1分组患者在年龄(t=-2.283,P=0.028)、透析龄(t=-2.235,P=0.023)、血磷(t=2.927,P=0.006)、尿素(t=2.330,P=0.025)、尿酸(t=2.541,P=0.015)、血高密度脂蛋白(t=-2.634,P=0.012)、AAC评分(t=-2.595,P=0.013)之间的差异存在统计学意义。③CCC不同评分分组间单因素方差分析结果提示透析龄(F=4.772,P=0.014),吸烟史(F=3.334,P=0.046),AAC评分(F=6.803,P=0.003),CVC评分(F=6.227,P=0.004)存在显著差异。结论难治性SHPT患者普遍存在角膜和结膜钙化,CCC与AAC、CVC间呈正相关关系,腹主动脉钙化、心脏瓣膜钙化越重,透析时间越长,发生角膜和结膜钙化的风险也越高。

药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进症术后再次手术的定位诊断及疗效探讨

目的分析药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)术后进行再次手术的定位诊断,并探讨其疗效。方法回顾13例药物难治性SHPT术后需再次手术的患者的临床资料,分析再次手术前的定位诊断情况,并将血全段甲状旁腺素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血钙磷乘积等指标的术后、术前变化作对比,观察再次手术的疗效。结果13例再次手术患者均采用3种方法进行术前定位诊断,其中超声检查检出率为69.2%(9/13);99m锝-甲氧基异丁基异腈显像(99mTc-MIBI)检出率为84.6%(11/13);增强CT检出率为61.5%(8/13);3种方法结合检出率为100%(13/13)。13例患者根据定位诊断再次手术均获成功,术中共检出23颗甲状旁腺,其中颈部原位的9颗,颈部异位的4颗,前臂的10颗;颈部异位的旁腺分别位于甲状腺腺体内(1颗)、前上纵隔内(1颗)以及胸腺内(2颗)。手术治疗对患者的皮肤瘙痒、骨骼疼痛等临床症状改善效果明显,术后血全段甲状旁腺素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血钙磷乘积等指标均较术前明显降低(均P<0.05)。术后1例患者出现甲状腺功能减退,3例患者出现暂时性声嘶,无出血、死亡等严重并发症发生。患者术后6个月随访期间内均无复发。结论再次手术对于药物难治性SHPT是一种有效且安全的治疗方法,近期疗效确切。对于再次手术患者术前可采用多种影像学检查定位异位或增生的旁腺,切除所有可能的甲状旁腺组织,以避免反复发作。

手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进30例临床疗效分析

目的探讨甲状旁腺切除手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果。方法选择2015年1月—2016年6月在我院血透室行维持性血液透析难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者30例,以术前、术后6个月为参照组及实验组,经甲状旁腺切除术后,观察治疗前及术后6个月临床症状、甲状旁腺激素(PTH)水平﹑钙磷高低﹑骨密度的变化。结果所有被选继发性甲状旁腺功能亢进患者经甲状旁腺切除术后,90%以上临床症状改善,PTH水平从(1900±800)pg/ml下降至(125±75)pg/ml,钙由(2.65±0.27)mmol/L下降至(2.20±0.16)mmol/L,磷由(2.27±1.28)mmol/L下降至(1.45±0.98)mmol/L,骨密度从(0.520±0.204)g/cm2上升至(0.861±0.27)g/cm2。与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状旁腺切除手术是治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进的重要手段,其疗效显著,可以改善患者各项指标,提高生活质量,具有较高的临床实践价值。

甲状旁腺切除手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的:对甲状旁腺切除手术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果进行分析。方法:本研究所选20例难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者均为高州市人民医院2016年1月至2018年1月收治,利用随机分组软件将其分为对照组与观察组,对照组使用西那卡塞进行治疗,观察组患者采取手术治疗方式(甲状旁腺全切加自体前壁移植术),对其治疗效果进行分析。结果:(1)观察组患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力床症状缓解率均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前两组患者iPTH及血清Ca^(2+)、P^(3-)与ALD水平没有差异,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者iPTH及血清Ca^(2+)、P^(3-)与ALD水平均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状旁腺全切加自体前壁移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果较为理想,具有较高的安全性,有效地缓解了患者的临床症状。

完全消融治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果分析

目的探讨完全消融治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果。方法选取2016年12月~2017年12月中山市中医院SHPT并发甲状旁腺腺体增生患者50例,按随机数表法分为对照组和观察组各25例,其中对照组采用不完全消融方法,观察组采用完全消融方法。观察两组患者手术成功率以及临床症状改善情况,比较两组消融术前、术后即刻(10 min内)、1天、1周、1月、3月、6月及1年血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷浓度,统计两组并发症发生率。结果观察组消融病灶数量为100枚,对照组为84枚,观察组手术成功率均高于对照组(P<0.05);两组术后骨关节痛、瘙痒、肌无力改善情况相当(P>0.05);两组患者术后各时间血清PTH、血钙、血磷浓度均明显低于术前(P<0.05),观察组术后各时间血清PTH、血钙、血磷浓度均明显低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率相当(P>0.05)。结论完全消融方法治疗难治性SHPT临床效果良好。

超声引导下激光消融治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的近期疗效

目的探析超声引导下激光消融(laser ablation,LA)治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的近期疗效。方法采用随机数表法将上海中医药大学附属第七人民医院肾病科2019年1月—2020年12月收治的60例难治性SHPT患者分为激光消融(LA)组和甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)组,每组30例。通过VAS评分法比较两组患者术前和术后1周、1个月、3个月、6个月主要临床症状的改善情况,测定两组患者术前和术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TP1NP)、血钙、血磷水平,统计两组患者手术时间、住院时间,以及神经损伤、低钙血症等并发症发生情况。结果两组患者术后1周、1个月、3个月、6个月时皮肤瘙痒、骨痛、失眠、肌无力的VAS评分均较同组术前显著降低(P值均<0.05),PTX组术后1周时皮肤瘙痒、骨痛的VAS评分均较LA组同时间点显著降低(P值均<0.05)。两组患者术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月的血钙、血磷、血清iPTH、血清TP1NP、血清β-CTX水平均较同组术前显著降低(P值均<0.05),PTX组术后1 d、1周的血钙、血磷、血清TP1NP水平均较LA组同时间点显著降低(P值均<0.05)。LA组手术时间、住院时间均显著短于PTX组(P值均<0.05),低钙血症和总体并发症的发生率均显著低于PTX组(P值均<0.05)。结论超声引导下LA治疗SHPT近期疗效与PTX相当,两者均能有效改善患者的临床症状和有关实验室指标水平,但LA住院时间更短,术后并发症发生率更低,其远期疗效有待进一步观察。