难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

邹氏补益肾元、祛风解毒法治疗难治性肾病综合征述要

邹氏肾科于20世纪80年代开创了“从风论治肾病”的思路,提出难治性肾病综合征以风邪为首要外在发病之因,肾元不足为内在发病之本,补益肾元、祛风解毒为治疗大法。临证根据患者不同证型灵活选择祛风解表法、祛风渗湿法、祛风清热法、祛风活血法、祛风平肝法,并加入补益肾元药物生黄芪、山萸肉等。基于补益肾元、祛风解毒的治疗思路,邹氏肾科团队开发了雷公藤复方制剂肾炎合剂,后几经改良为南京中医药大学附属医院院内制剂肾炎灵颗粒/肾炎灵片,并开展了一系列临床和实验研究。研究证实,肾炎灵颗粒/肾炎灵片可明显改善难治性肾病综合征患者临床症状,对尿蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标具有显著调节作用,其作用机理可能与诱导肾系膜细胞凋亡、阻滞系膜细胞增殖以及改善脂质代谢、血流变和抗氧自由基等相关。

中医药治疗儿童难治性肾病综合征疗效和安全性的Meta分析及中医证型分析

目的 系统评价中西医结合治疗儿童难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)的疗效和安全性,并对纳入研究患儿的中医证型进行统计分析。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Cochrane library、Web of science数据库,检索时间为自建库起至2023年3月1日。根据预先设定纳排标准筛选中西医结合治疗儿童RNS的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)文献并进行数据提取,应用Cochrane协作网风险偏倚评估工具对文献方法学进行质量评价,采用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析,采用GRADE系统对结局指标进行证据质量评价,并对纳入文献的中医证型分布进行频次、频率统计。结果 共纳入27篇文献,共1876例患者,其中中西医结合治疗组967例,单纯西医治疗组909例。Meta分析结果表明,相较于单纯西医治疗,中西医结合治疗儿童RNS在提高临床总有效率(RR=1.21,95%CI[1.16,1.26],P<0.000 01)方面疗效显著;改善24 h尿蛋白定量(MD=-0.82,95%CI[-1.10,-0.54],P<0.000 01)、白蛋白(MD=6.51,95%CI[4.68,8.34],P<0.000 01)、总胆固醇(MD=-1.39,95%CI[-1.81,-0.98],P<0.000 01)、甘油三酯(MD=-0.48,95%CI[-0.72,-0.23],P=0.0001)、尿素氮(MD=-0.73,95%CI[-0.93,-0.53],P<0.000 01)、血肌酐(MD=-26.15,95%CI[-40.01,-12.29],P=0.0002)方面具有一定优势;在降低复发率(RR=0.37,95%CI[0.28,0.50],P<0.000 01)、不良反应(RR=0.42,95%CI[0.32,0.54],P<0.00001)方面优势明显。纳入研究文献的患儿中医证型分布以脾肾阳虚(31.4%)、气阴两虚(14.3%)、肝肾阴虚(11.4%)、肺脾气虚(8.6%)、脾虚湿困(8.6%)多见。结论 在现有证据支持下,中西医结合治疗儿童RNS对临床症状改善效果明显,且安全性良好。纳入研究的文献中医证型统计结果体现了儿童RNS虚实夹杂、本虚标实的病机特点。上述结论仍需更多大样本、高质量研究进一步验证。

基于CiteSpace的中医药防治难治性肾病综合征可视化分析

目的运用CiteSpace软件分析中医药防治难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)的研究现状、热点及趋势。方法检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)自2000年1月1日—2022年12月31日期间收录的关于中医药防治RNS的相关文献,统计发文量,利用CiteSpace 6.1.R6软件对作者合作、机构合作及关键词等信息进行可视化分析,绘制知识图谱。结果共纳入694篇文献,自2000年开始到2018年发文量呈上升趋势,总体趋于平稳。知识图谱中共涉及563位作者,戴恩来是发文量最多的作者;共涉及413所研究机构,甘肃中医药大学是发文量最多的机构;共纳入381个关键词,形成了10个聚类;近年来突现的关键词有免疫功能、炎症因子等。结论中医药防治RNS研究仍然有很大发展空间,研究作者及机构之间合作亟待加强;目前的研究热点主要以中药及中成药的临床干预效果、作用机制为主,标准化治疗方案有待建立,同时中医药防治RNS作用机制也需进一步深入探索。

他克莫司联合糖皮质激素在难治性肾病综合征患者中的疗效分析

目的探讨他克莫司联合糖皮质激素在难治性肾病综合征(Refractory Nephrotic Syndrome,RNS)患者中的应用价值。方法方便选取2018年1月—2023年10月六盘水市人民医院收治的76例RNS患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,各38例。对照组采用环磷酰胺+泼尼松治疗,观察组采用他克莫司+泼尼松治疗,比较两组肾功能、血脂指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组24 h尿蛋白定量、肌酐水平分别为(0.93±0.28)g、(85.56±15.78)μmol/L,低于对照组的(1.06±0.25)g、(94.71±17.22)μmol/L,差异有统计学意义(t=2.135、2.415,P均<0.05)。观察组总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在RNS患者联合用药期间,他克莫司+泼尼松的疗效显著,能够改善患者的肾功能指标与血脂指标,且用药安全性良好。

利妥昔单抗与环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗儿童难治性肾病综合征的效果比较

目的:比较利妥昔单抗与环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的效果。方法:选取2021年11月至2022年11月该院收治的60例RNS患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。两组均口服醋酸泼尼松片治疗,在此基础上,对照组联合注射用环磷酰胺治疗,研究组联合利妥昔单抗注射液治疗。比较两组临床疗效,治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24hUP)]水平、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]水平,不良反应发生率及复发率。结果:研究组治疗总有效率93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组BUN、Scr、24hUP、LDL-C、TG、TC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,研究组复发率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利妥昔单抗联合醋酸泼尼松治疗儿童RNS效果确切,可改善肾功能,降低血脂水平及复发率,效果优于环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗。

自拟水陆二仙丹联合吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征临床观察

目的 分析水陆二仙丹联合吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法 选取脾肾阳虚型儿童RNS患者80例,按照随机数字表法分为2组,对照组40例在诱导尿蛋白转阴后叠加吗替麦考酚酯维持治疗,研究组40例在对照组基础上加用水陆二仙丹。比较2组临床疗效、中医证候疗效、中医症状积分,并检测治疗前后的肾功能、血脂及炎症指标。结果 研究组临床疗效、中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医症状积分、血肌酐、尿素氮、24 h-UTP、TC、TG、IL-6、IL-17、TNF-α低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组的白蛋白高于治疗前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论 水陆二仙丹联合吗替麦考酚酯治疗脾肾阳虚型儿童RNS可提高疗效,改善肾功能与血脂紊乱,减轻炎症反应。

补肾活血汤联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床研究

目的:观察补肾活血汤联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法:78例随机分为对照组37例和观察组41例,两组均用环磷酰胺治疗,观察组加用补肾活血汤治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组面浮肢肿、畏寒怕冷及腰膝酸痛积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组BUN、Scr水平均下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾活血汤联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效较好,且安全。

难治性肾病综合征患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其意义

目的:分析难治性肾病综合征(RNS)患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其意义。方法:选取2020年5月至2023年5月南京医科大学附属逸夫医院收治的150例原发性肾病综合征(PNS)患儿为研究对象,将其纳入观察组,随后将其分为激素敏感组112例、激素耐药组(RNS患儿)38例。另选取同期在南京医科大学附属逸夫医院进行健康体检儿童60例为对照组。测定所有研究对象的外周血簇状分化抗原(CD)3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、调节性T细胞(Treg)水平,并分析不同组别之间的差异。结果:观察组患儿与对照组CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平比较,观察组均高于对照组;治疗前以及治疗后,激素敏感组与激素耐药组患儿CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平比较,激素耐药组均高于激素敏感组;与同组治疗前比较,观察组、激素敏感组、激素耐药组患儿治疗后CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平均降低;以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。而CD4^(+)在各组间、组内的比较中,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CD3^(+)、CD8^(+)、Treg水平同PNS、RNS的发生发展呈现密切的关系,在临床工作中,可以通过监测其水平变化来评估患儿病情进展或治疗效果。

他克莫司与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病综合征的疗效

目的:探讨他克莫司与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗儿童难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法:回顾性分析在某医院治疗的57例难治性肾病综合征患儿病例资料,根据治疗方式的不同分为他克莫司组与环磷酰胺组。比较两组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、血总胆固醇、CD4+淋巴细胞百分比、CD8+淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值、补体C3、免疫球蛋白Ig G、治疗后转归及不良反应发生情况。结果:两组治疗前后,24 h尿蛋白定量、血Ig G及补体C3指标相近(P>0.05);两组治疗前后,白蛋白、肌酐、总胆固醇等三项指标水平均相近(P>0.05);治疗后,他克莫司组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于环磷酰胺组,CD8^(+)水平低于环磷酰胺组(P<0.05);治疗6个月后他克莫司组总缓解率高于环磷酰胺组,但差异无统计学意义(P>0.05);他克莫司组不良反应总发生率低于环磷酰胺组(P<0.05)。结论:他克莫司与环磷酰胺治疗RNS患儿的总缓解率相当,但他克莫司对机体免疫功能影响较小,不良反应发生率较低。

益肾活血法治疗难治性肾病综合征的Meta分析

目的:运用循证医学方法评价益肾活血法治疗难治性肾病综合征(refractorynephrotic syndrome,RNS)的疗效及安全性。方法:检索CNKI、WanFang、VIP、CBM、PubMed、EMbase、Cochrane Library等数据库关于益肾活血法治疗RNS的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间为2008年6月~2020年7月,根据Cochrane系统评价方法对文献进行质量评价,采用ReviewManager5.3软件进行Meta分析。结果:本次研究共纳入18篇文献和1432例患者,结果显示:益肾活血法在提高总有效率[OR=4.15,(95%CI:3.03,5.68),P<0.05]和血浆白蛋白[MD=5.08,(95%CI:3.42,6.74),P<0.05],降低24 h尿蛋白定量[MD=-0.99,(95%CI:-1.30,-0,69),P<0.05]、复发率[OR=0.21,95%CI(0.11,0.40),P<0.05]、不良反应发生率[OR=0.33,95%CI(0.21,0.52),P<0.05]方面均优于对照组;而在提高完全缓解率方面受疗程的影响,疗程≤9周[OR=1.52,(95%CI:0.74,3.13),P=0.25]2组疗效相当,疗程12~24周[OR=2.47,(95%CI:1.63,3.74),P<0.05]和疗程≥26周[OR=2.04,(95%CI:1.43,2.91),P<0.05]试验组优于对照组。结论:益肾活血法治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性优于西医组,但确切疗效仍需要更高质量的前瞻性研究加以证实。

基因多态性对难治性肾病综合征患儿他克莫司血药浓度及其肾毒性的影响

目的探究基因多态性对难治性肾病综合征(RNS)患儿他克莫司血药浓度及其肾毒性的影响,为个体化用药提供依据。方法回顾性分析2016年1月到2018年5月在南京医科大学附属儿童医院住院,接受他克莫司治疗的RNS患儿118例,监测其血药浓度并检测CYP3A4、CYP3A5、MDR1、POR、PXR、SUMO4的13个单核苷酸多态性(SNPs)基因型,应用Mann-Whitney检验和Kruskal-Wallis检验方法分析13个SNPs CYP3A5rs776746、CYP3A4rs35599367等与他克莫司血药浓度的相关性,多元线性回归分析影响患儿他克莫司血药浓度的混杂因素。logistic回归分析ACE rs4343基因多态性对RNS患儿肾毒性的影响。结果Mann-Whitney和Kruskal-Wallis检验结果显示,CYP3A5*3*3基因型患儿的血药浓度明显高于CYP3A5*1*3、CYP3A5*1*1基因型患儿(P=0.003)。多元线性回归分析显示,体质量(P<0.001)、合并用药(P=0.034)和CYP3A5 rs776746(P=0.008)基因多态性3个因素显著影响患儿血药浓度。logistic回归分析显示,使用他克莫司后,ACE rs4343基因为野生型D/D和杂合突变型I/D的患儿,发生急性肾毒性的风险比纯合突变I/I基因型患儿增加了3.375倍(P=0.014)。结论携带CYP3A5*3/*3基因型的RNS患儿使用他克莫司后血药浓度显著升高,提示此类基因型的患儿在初始给药时注意剂量调整。ACE rs4343基因型为野生型D/D和杂合突变型I/D的患儿用药后出现急性肾毒性的风险较高,临床用药时需要密切关注此类患儿的不良反应。

基于蓄血证概论浅析难治性肾病综合征的治疗

难治性肾病综合征(refractory nephritic syndrome,RNS)是慢性肾脏病治疗中最为棘手、预后较差、最易引起肾功能下降的肾病类型。从临床角度看,蓄血证与RNS有相似之处,RNS病程长,病机复杂,在临床中往往治疗效果不甚满意,随着病情迁延,往往会伴有血瘀、水湿、气虚等虚实夹杂的表现,与蓄血证相符。本研究通过门诊搜集信息,然后结合蓄血证相关理论,从病机、证候、治疗几方面阐述RNS与蓄血证之间的相互关系,并列举验案加以分析佐证,以此分析蓄血证理论治疗RNS的可行性,以期为临床提高RNS提供参考。

吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征临床分析

目的:探讨吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法:选取72例RNS患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(来氟米特联合雷公藤多苷)与对照组(吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷),各36例,疗程6个月。比较治疗后总缓解率,肾功能[尿氮素(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量],尿液肾损伤指标[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)、纤维连接蛋白(FN)],并发症,不良反应及治疗结束后1 a内复发率。结果:观察组的总缓解率(97.2%)高于对照组(80.6%)(P=0.024)。观察组BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、NGAL、KIM-1、FN治疗前后差值均大于对照组(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义(5.6%vs 2.8%,P=0.555),观察组不良反应发生率(5.6%vs 27.8%)及治疗结束后1 a内复发率(5.6%vs 25.0%)低于对照组(P<0.05)。结论:吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗RNS效果均较为理想,但来氟米特联合雷公藤多苷治疗RNS复发率更低,预后更佳。

麻黄连翘赤小豆汤在儿童难治性肾病综合征中的应用

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,用于治疗湿热郁结发黄而兼有表证不解,肾病综合征患儿中证属外寒内热,湿热内蕴者可用此方治疗。以下三种类型的证候同时出现时,适合使用本方治疗儿童难治性肾病综合征:一是表证(多为表有寒邪):恶风寒,恶寒发热,舌质淡,苔白或润,脉浮;二是湿证:水肿,身体困重,胸闷腹胀,口中黏腻,大便稀溏,舌边有齿印,苔腻或润,脉滑;三是热证:尿少尿黄,舌红,苔黄等。运用麻黄连翘赤小豆汤辨证治疗儿童难治性肾病综合征时,还应注意补阳、辛开、清热、活血、化湿。需要注意的是,麻黄连翘赤小豆汤药性偏苦寒,易耗伤阳气,在疾病后期,激素减至小量时(泼尼松<0.25 mg·kg^(-1)),一般不轻易用此方。但并非绝对禁忌证,若患儿阳虚证不明显,且确有麻黄连翘赤小豆汤证时,亦可辨证施治,随证加减,阳气衰微患儿禁用麻黄连翘赤小豆汤。

潘月丽从肝辨治儿童难治性肾病综合征经验

儿童难治性肾病综合征是儿科较为棘手的肾脏病,其病程迁延,症状顽固,容易反复。潘月丽教授基于肝“体阴用阳”理论,结合小儿生理病理特点,提出肝体用失常与儿童难治性肾病综合征密切相关,强调肝脏在儿童难治性肾病综合征发生发展中的作用。提出从肝辨治本病,重视养肝体、调肝用,善用风药,以此为枢,调畅全身气血津液的运行,改善脏腑功能,达到治病的目的。附验案1则。

他克莫司较其它免疫抑制剂在儿童难治性肾病综合征中疗效比较

儿童难治性肾病综合征(Refractory nephropathy syndrome, RNS)影响着数以万计的儿童,发病率因种族和地点而异。检索文献发现近年来对于该疾病的治疗是一个巨大挑战。RNS常导致的最终结局为进行性肾功能衰竭,并且在治疗中通常存在与毒性相关的并发症、死亡率和成本问题从而变得复杂。为努力改善RNS患儿预后,同时考虑持续缓解和减少不良反应的问题,以下几种免疫抑制剂,如霉酚酸酯(MMF)、环孢菌素(CsA)、他克莫司(TAC)、环磷酰胺(CTX)和利妥昔单抗(RTX)、左旋咪唑(LMS)等已单独或结合世界各地儿童肾脏专科疾病中的广泛差异使用,因此结果各不相同。其中TAC疗效尤为突出,虽然有不少文献将TAC与各类免疫抑制剂进行两两疗效对比,但没有综合性归纳,因此,本文将对TAC与其他免疫抑制剂在治疗儿童RNS上的疗效做一个综合性论述。

低分子肝素钠治疗难治性肾病综合征的临床疗效分析

目的探究低分子肝素钠治疗难治性肾病综合征的临床价值。方法88例难治性肾病综合征患者为研究对象,按照就诊的先后顺序分为实验组和对照组,各44例。对照组采用激素与环磷酰胺治疗,实验组在对照组基础上采用低分子肝素钠治疗。比较两组治疗效果、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白、血清白蛋白(ALB)]、不良反应发生情况。结果实验组治疗总有效率93.18%显著高于对照组的77.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组BUN(3.36±2.13)mmol/L、Scr(92.47±12.34)μmol/L、24 h尿蛋白(2.06±1.12)g/L、ALB(37.26±6.53)g/L均显著优于对照组的(6.47±3.27)mmol/L、(115.89±13.22)μmol/L、(3.84±1.99)g/L、(29.11±6.13)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为4.55%低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论难治性肾病综合征患者采用低分子肝素钠治疗,效果显著,可有效改善肾功能指标,安全性更高,值得在临床上广泛应用。

芪地固肾片辅助泼尼松、他克莫司对难治性肾病综合征患者肾功能、血脂代谢和免疫功能的影响

目的探讨芪地固肾片辅助泼尼松、他克莫司治疗难治性肾病综合征(RNS)的效果,以为临床治疗方案的合理选择提供参考。方法将我院2018年6月至2020年6月收治的100例RNS患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组给予泼尼松、他克莫司治疗,观察组在对照组基础上给予芪地固肾片治疗。比较两组的肾功能、血脂代谢、免疫功能指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组的24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LPa)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、补体C3水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论芪地固肾片辅助泼尼松、他克莫司治疗RNS的效果较好,可改善患者的肾功能、血脂代谢、免疫功能指标,减少不良反应,值得临床推广和应用。

益气化湿降浊汤治疗难治性肾病综合征患者对24h尿蛋白定量、TG、TC、Alb的影响

目的:探讨难治性肾病综合征患者益气化湿降浊汤治疗对24h尿蛋白定量、TG、TC、Alb的影响。方法:选取2021年1月~2022年5月我院收治的难治性肾病综合征患者92例,随机数字法分为两组,对照组应用他克莫司治疗,研究组应用益气化湿降浊汤治疗。观察分析两组患者治疗效果、24h UPQ、TG、TC、肾功能指标以及不良反应情况。结果:研究组疗效高于对照组(P<0.05);研究组四项指标均优于对照组(P<0.05);研究组肾功能优于对照组(P<0.05);研究组不良反应低于对照组(P<0.05)。结论:应用益气化湿降浊汤治疗难治性肾病综合征患者效果显著,不仅能改善肾功能,还能减少蛋白尿,不良反应少,安全性高,值得临床推广。