难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

肾病综合征诊断,当明确病理;中西医结合治疗,可取长补短

肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群,明确诊断病理类型对于预后的判断具有重要意义。中医学认为本病的中心病位总在肾,但与肺、脾、三焦等多脏有关,常表现为本虚标实。本病在治疗方面以健脾补肾、行气利水为主,或兼以宣肺调肝,也常用活血化瘀、清热解毒利湿、疏利三焦等治法。临床中应重视风邪在本病发病中的作用,同时强调标本同治、分期论治。激素与免疫抑制剂对本病治疗有效,在此基础上进行中西医结合治疗,能够减毒增效,有利于发挥中西医结合治疗的优势。

中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征的效果分析

分析中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征的效果。方法 根据纳排标准,采取回顾性分析法,筛选符合此次试验要求的病例,病例资料采集来源为2022.06~2023.12伊犁哈萨克自治州中医医院接收的原发性肾病综合征患者。此次研究共纳入54例患者,54例患者均全程参与,被随机分为对照组(n=27,标准西医方案)与观察组(n=27,标准西医方案+参芪地黄汤)。选定临床相关指标作为观察指标,进行组间统计学分析,结果 为科学依据完成对治疗效果的客观评价。结果 观察组的治疗有效率高于对照组,治疗后的中医证候积分更低,TC、TG、24h尿蛋白水平更低,ALB水平更高,PT、TT、ALB水平更低,对以上组间数据采取统计学中的x2、t检验,结果 均为p<0.05。结论 与单纯西医治疗相比,联用中西医疗法对促进原发性肾病综合征患者临床症状、生化指标以及凝血功能改善的有益影响更大,整体疗效更佳。

中西医结合治疗难治性肾病综合征59例

近年来，我们采用中西医结合方法治疗难治性肾病综合征59例，获效显著，现报告如下。 1临床资料 59例均为我院住院患者，其中男38例，女21例；病程6个月～3a，平均22．5±16．0个月；年龄21～61岁，平均37．6±4．7岁。诊断均符合全国肾脏病学术会议诊断标准并具备以下一种情况：

四联双冲击中西医结合治疗难治性肾病综合征63例

难治性肾病综合征（ＲＮＳ）的治疗是临床医师经常遇到的棘手问题。本文以四联双冲击疗法，予地塞米松和环磷酰胺冲击，配合蛇毒抗栓酶、中药治疗，２周为一个疗程。一个疗程的完全缓解率为３１．８％，基本缓解率为３３．３％，部分缓解率为１９．０％，总有效率为８４．１％，无效１５．９％。无效的１０例予第二个疗程，其中５例达完全经解和基本缓解；３例予第三个疗程，结果２例基本经解，１例部分经解。血清Ｃ３、肌酐、血沉、尿Ｃ３、尿ＦＤＰ、尿圆盘电泳对疗效的预测有一定的价值。本疗法疗程短、收效快、疗效高、副作用少，但必须严格掌握适应证，注意有无隐性感染、白细胞减少和电解质紊乱等，以免发生严重的并发症。

中西医结合四联疗法治疗肾病综合征型IgA肾病的临床研究

目的 :观察泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利和中药辨证施治四联疗法对肾病综合征型IgA肾病(IgAN) 的临床疗效。方法 :经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN (肾病综合征型 )的患者 32例 ,血肌酐 (Scr)≤177μmol/L。根据肾病理结果配对分为治疗组 19例、对照组 13例 ,治疗组接受泼尼松、雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治四联疗法 ,对照组接受泼尼松及福辛普利治疗。观察临床疗效 ,并比较治疗前的 2 4h尿蛋白定量、血清白蛋白 (Alb)、Scr水平。结果 :治疗组治疗 1年后缓解 16例 (94 % ) ,无效 1例 (6 % ) ,没有复发 ;对照组 1年后缓解 7例(5 9% ) ,无效 4例 (33% ) ,复发 1例 (8% ) ,两组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗 1年后治疗组 2 4h尿蛋白定量 ,Scr水平显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,两组血Alb水平无统计学差异。结论 :泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治能有效减少肾病综合征型IgAN的蛋白尿 。

中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察

目的探讨中西医结合治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法将78例RNS患者随机分成2组,对照组采用激素与环磷酰胺治疗,治疗组在对照组基础上加用中药治疗。疗程1 a,比较2组疗效。结果治疗组完全缓解率和总有效率分别为44%和85%,对照组分别为28%和64%,治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗RNS有较好疗效。

中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征30例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组,对照组30例给予激素及环磷酰胺治疗;治疗组30例,在对照组治疗基础上辨证用中药治疗。观察2组临床疗效、治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、副作用发生率等。结果:总有效率治疗组为80.0%,对照组为56.7%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后24小时尿蛋白定量、Alb明显改善,与治疗前比较,差异均有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);2组治疗后比较,差异均有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。2组在继发感染、柯兴样体征、白细胞减少、肝功能异常、血糖升高等方面比较,差异均有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征优于纯西医治疗。

中西医结合治疗难治性肾病综合征临床研究

目的:观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法:将88例患者随机分为对照组43例和治疗组45例。对照组给予特异性治疗(激素治疗)和对症处理;治疗组在对照组治疗基础上加用(组成:桂枝15 g,茯苓12 g,雷公藤(去皮)12 g,丹参15 g,桃仁12 g,益母草20 g,琥珀12 g,水蛭10 g)配合三辨施治(辨证施治、辨时施治、辨龄施治)治疗,观察两组患者治疗3个月后的治疗效果、对比治疗前、后两组患者血浆白蛋白定量、24 h尿蛋白定量和不良反应发生率等。结果:治疗组有效率为86.67%,对照组有效率为58.14%,两组患者疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后血浆白蛋白定量、24 h尿蛋白定量,与治疗前比较均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。在不良反应发生率方面,治疗组为42.22%,对照组为69.77%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗难治性肾病综合征明显优于单纯西医治疗。

中西医结合治疗难治性肾病综合征42例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法:应用激素配合雷公藤多甙及中药辨证治疗。结果:完全缓解20例,显著缓解8例,部分缓解6例,无效8例,总缓解率80.95％;平均24小时尿蛋白由治疗前的(5.6±2.4)g降为治疗后的(1.7±1.3)g;平均血BUN及Cr在治疗前后无显著变化;在各中医证型中,以风邪外袭型及脾肾阳虚疗效较好;病理类型则以微小病变型疗效为佳。结论:中药辨证施治配合雷公藤多甙及激素治疗难治性肾病综合征有较好的疗效。

中西医结合治疗106例难治性肾病综合征疗效观察

目的 探索治疗难治性肾病综合征的治疗方法。方法 将106例难治性NS患者,随机分为二组。西医治疗组(对照组)50例,中西医结合治疗组(中西组)56例。结果 对照组缓解后12个月、24个月时复发率分别为34.38％和53.13％,中西组复发率分别为3.77％和9.43％,中西组复发率显著低于对照组(P<0.01)。使用激素、细胞毒药物副作用发生率对照组为88.0％,中西组为23.21％。结论 表明采用中西医双重诊断,中西药有机结合方法治疗难治性NS疗效更满意。

中西医结合治疗难治性肾病综合征临床分析

目的:分析30例难治性肾病综合征患者的疗效,寻求一种有效的治疗方法。方法:将30例患者随机分为两组,对照组给予半量激素疗法,并常规抗凝、抗感染、利尿、降压等治疗;治疗组在对照组基础上辨证给予中药治疗。结果:治疗组较对照组有显著性差异(P<0.05),且不良反应较对照组小,有显著性差异(P<O.05)。

中西医结合治疗难治性肾病综合征56例

目的 :观察中药联合激素和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效并随访。方法 :观察 5 6例难治性肾病综合征患者中西医结合治疗前后肾功能、肝功能、血脂、血常规、2 4小时尿蛋白定量的对比。结果 :总有效率 91 0 7% ,缓解 6 9 6 4 % (39例 ) ,部分缓解 2 1 4 3% (12例 ) ,无效 8 93% (5例 )。结论 :中西医结合治疗难治性肾病综合征 ,减轻激素副作用、增强疗效、缩短病程、减少复发、防止反弹 ,还可有效地预防激素撤减综合征的发生。

中西医结合治疗难治性肾病综合征临床观察

目的:观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法:入选44例患者,随机分为治疗组(22例)和对照组(22例),治疗组在西药治疗的基础上加服中药,治疗前后分别查血浆白蛋白、24小时尿蛋白、血脂、肾功能等指标。结果:两组治疗后总缓解率及上述各项指标均有显著差异(P<0.01或P<0.05)。结论:中西医结合治疗难治性肾病综合征优于单纯西药组。

中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床研究

目的:探讨中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征的临床疗效。方法:将80例该病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例在应用规范的西药治疗基础上加用中药辨证治疗。对照组38例单用西药治疗。观察两组临床疗效、治疗前后24 h尿蛋白定量(24hupq)、血清白蛋白(ALB)、血脂、病情复发情况、副作用发生率等变化。结果:总有效率治疗组为85.7%,对照组为57.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂明显改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);以上指标治疗后两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);两组在继发感染、柯兴氏综合征、白细胞减少、肝功能异常、血糖升高等药物副作用方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征疗效优于纯西医治疗。

中西医结合治疗难治性肾病综合征激素减量期疗效观察

目的:探讨补气化瘀颗粒对难治性肾病综合征激素减量维持期临床疗效观察。方法:对难治性肾病综合征通过正规激素与免疫抑制剂治疗后,在激素减量维持治疗期配合中药补气化瘀合剂治疗62例疗效观察。结果:治疗组有效率达93.3%,与对照组比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论:补气化瘀颗粒对于难治性肾病综合征激素减量期有比较确切的作用,可以明显减少患者复发频率,保证激素减量过程顺利,临床观察优于单纯西医治疗。其具体机制尚待进一步研究。

儿童难治性肾病综合征的中西医结合治疗新进展

难治性肾病综合征（RNS）是指原发肾病综合征中对激素依赖、抵抗和频繁复发病例的总称。病理类型以系膜增生性（MsPGN）为主,局灶节段性硬化性（FSGS）、膜增殖性（MPGN）、微小病变型（MCNS）、膜性肾病（MN）各占一定比例。属中医“水肿”范畴，临床治疗较为困难。中西医结合治疗，可提高缓解率，减少复发率，