肝癌病人肝切除术后难治性胸腔积液风险预测模型的构建

目的:分析原发性肝癌病人行肝切除术后发生难治性胸腔积液的危险因素,建立肝切除术后难治性胸腔积液的早期风险预测模型。方法:回顾性分析2018年1月—2019年7月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科行肝切除术的原发性肝细胞癌病人的临床资料,采取Logistic回归分析筛选术后难治性胸腔积液的独立影响因素并建立风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验和受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型的预测效能。结果:617例肝切除术病人中,54例(8.8%)病人发生术后难治性胸腔积液。多因素分析显示,肝硬化[OR=1.985,95%CI(1.071,3.681)]、手术时间≥234 min[OR=1.986,95%CI(1.031,3.828)]、开腹手术[OR=7.927,95%CI(1.876,33.494)]、术中出血量≥300 mL[OR=2.934,95%CI(1.488,5.785)]是术后难治性胸腔积液的独立危险因素;据此构建的预测模型的Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=5.953,P=0.652;ROC曲线下面积为0.775[0.719,0.832]。结论:构建的预测模型具有较好的预测效能,可为医务人员术后早期筛查高危病人并采取相应预防措施以减少术后难治性胸腔积液的发生提供参考。

基于列线图构建原发性肝癌切除术后病人难治性胸腔积液风险预警模型及决策曲线分析

目的:基于列线图分析原发性肝癌切除术后病人难治性胸腔积液风险,基于此构建难治性胸腔积液风险预警模型,并分析其决策曲线。方法:回顾性纳入2022年1月—2023年6月南昌大学第一附属医院接受原发性肝癌切除术病人120例为研究对象,根据病人术后难治性胸腔积液情况,将其分为积液组(22例)和非积液组(98例)。比较两组病人临床特征及病理资料,通过Logistic回归多因素分析方法分析其原发性肝癌切除术后难治性胸腔积液风险的独立影响因素,并以此建立难治性胸腔积液风险预警模型,采用决策曲线评估构建模型的临床净收益。结果:共纳入120例原发性肝癌切除术病人,其中有22例病人术后发生难治性胸腔积液,其难治性胸腔积液发生率为18.33%(22/120);Logistic回归多因素分析结果显示,手术部位、手术时间、术中出血量、肝门阻断时间及术后未服用利尿剂均是病人术后发生难治性胸腔积液风险的独立影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow模型检验χ^(2)=8.448,P=0.391,拟合度较好;预警模型ROC的曲线下面积(AUC)为0.824[95%CI(0.753,0.895)],最大Youden指数为0.522,敏感度为0.731,特异度为0.791,提示预警模型对病人术后发生难治性胸腔积液风险有较好的预测价值;临床决策曲线显示列线图的临床收益较好。结论:基于列线图构建原发性肝癌切除术后病人难治性胸腔积液风险预警模型其预测效能良好,可以准确预测病人原发性肝癌切除术后难治性胸腔积液发生风险,可为医务人员对病人的管理提供策略。

羟基喜树碱(拓僖)联合高聚生治疗恶性难治性胸腔积液

目的:观察应用羟基喜树碱联合高聚生治疗恶性、难治性胸腔积液的疗效.方法:对临床治疗中效果较差的中、大量恶性胸腔积液及既往治疗无效的恶性胸腔积液患者66例(治疗组36例,对照组30例)进行治疗,全部患者均经PICC管(外周穿刺中心静脉导管)行胸腔闭式引流,1～3天引流至胸水近乎消失后注入药物.治疗组羟基喜树碱(拓僖)30mg,高聚生2000～3 000U胸腔注射,地塞米松5mg肌肉注射;对照组顺铂60～70mg,地塞米松10mg胸腔注射,胃复安20mg肌注.结果:治疗组CR 44.4%(16/36),有效率为86.1%(31/36).对照组CR 26.7%(8/30),有效率为63.3%(19/30).结论:羟基喜树碱联合高聚生治疗恶性难活性胸腔积液疗效满意,不良反应轻微,尤其对大量血性胸腔积液及既往治疗无效者效果良好,安全、可靠,值得临床广泛应用.

纤维支气管镜在难治性胸腔积液诊断中的价值

目的评价局部麻醉下应用纤维支气管镜对难治性胸腔积液诊断的价值。方法68例胸腔积液患者在局部麻醉下用纤维支气管镜行胸膜活检,电视直视下观察胸膜腔及肺表面病变,并取病变组织行病理学检查。结果68例患者中,肺癌胸膜转移38例,间皮瘤4例,结核性胸膜炎21例,非特异性炎症3例,未见明显异常2例,92.6%获得阳性结果。结论纤维支气管镜在难治性胸腔积液诊断中具有创伤小,操作简单安全,诊断阳性率高的特点,对难治性胸腔积液有较高的临床应用价值。

难治性胸腔积液经皮胸膜活检74例分析

目的 :探讨经皮胸膜活检对难治性胸腔积液的诊断价值。方法 :对常规检查未能确诊 ,经抗感染或抗结核治疗 2周超声检查胸腔积液厚度≥ 4cm ,且病因不明的 74例难治性胸腔积液经皮胸膜活检。结果 :4 0岁以上组 4 4例中恶性肿瘤 32例占 72 73% ,4 0岁以下组 30例中结核性胸腔积液 18例占 6 0 % ;草黄色胸水 34例中恶性肿瘤 9例占 2 6 4 7% ,血性胸水 32例中恶性肿瘤 2 6例占81 2 5 %。结论 :采用Cope胸膜活检针一次以 4个方位分别切取组织同时送检 ,防止钳夹标本 ,明显提高活检阳性率。与胸腔镜和开胸活检相比 ,经皮胸膜活检具有操作简便、安全和创伤小等优点 ,值得临床推广。

糖尿病合并难治性胸腔积液20例分析

糖尿病是常见病、多发病，发病率逐年上升，其并发症对人体危害极大，尤其是糖尿病合并难治性胸腔积液，在临床上治疗很棘手，给患者造成很大的痛苦及经济负担。为进一步探讨病因及治疗方法．现将2004年2月至2010年6月．我院收治的临床资料完整的20例糖尿病合并难治性胸腔积液病例分析报告如下。

中西医结合治疗难治性胸腔积液疗效观察

目的探讨中西医结合治疗难治性胸腔积液的效果。方法将80例难治性胸腔积液患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组采用单纯西医治疗,观察组在此基础上根据积液类型给予中医辨证治疗。结果观察组总有效率为97%,对照组总有效率为85%(P<0.05)。观察组退热时间、胸水消失时间、住院时间均明显少于对照组,胸膜粘连发生率显著低于对照组。结论采用中西医结合方案治疗难治性胸腔积液可显著提高疗效,降低不良事件发生率,加快疾病康复进程,具有较高的应用价值。

中心静脉导管闭式引流在难治性胸腔积液中的应用

目的总结中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗难治性胸腔积液的应用经验。方法分析难治性胸腔积液在彩超定位下采用中心静脉导管行胸腔闭式引流118例资料。结果对加或不加生理盐水100mL+a-糜蛋白酶1600U+地塞米松10mg,反复保留冲洗,临床效果佳。结论该法简便易行,安全有效,并发症少,护理方便,创伤小,患者家属易接受,值得临床推广。

榄香烯乳治疗难治性胸腔积液的观察与护理

榄香烯乳治疗恶性胸腔积液有良好的疗效[1,2],对其他不明原因的难治性胸腔积液同样能够收到较好的效果[3].我院对21例难治性胸腔积液用榄香烯乳胸腔内注射治疗取得了满意效果.现将护理体会报告如下:

难治性胸腔积液运用中西医结合治疗的效果

目的探讨难治性胸腔积液运用中西医结合治疗的效果。方法选择2018年3月至2019年5月医院收治的70例难治性胸腔积液患者,根据不同的治疗方案分为对照组和研究组,每组35例。对照组实施西医治疗,研究组开展中西医结合治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组治疗总有效率为97.14%,显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间、退热时间、胸水消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者出现胸膜粘连、肠胃不适、机体持续发热等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对难治性胸腔积液患者应用中西药联合治疗,不仅可保证治疗效果,改善机体不良反应,还可促进疾病康复,减少医疗费用。

难治性胸腔积液的介入治疗

一、胸腔积液的诊断 胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式，胸腔积液的定性诊断非常重要，其诊断正确与否直接影响患者能否及时得到治疗。胸腔积液病因主要为结核、恶性肿瘤和炎性反应性及充血性心力衰竭，结合临床表现及胸腔积液分析，大部分患者可以确诊，但部分难治性积液的诊断较为困难。

纵隔血管瘤致高龄患者难治性胸腔积液一例

患者女，82岁，凶“胸闷、气喘2年余，加重伴咳嗽14d”于2012年1月18日以“胸腔积液待查”入院。患者2年前因胸闷、咳嗽，体检发现有下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸苛减弱，拟右侧胸腔积液住院治疗。

胸膜粘连术治疗系统性红斑狼疮合并难治性胸腔积液并文献复习

目的探讨胸膜粘连术(pleurodesis)应用于系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并难治性胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析北京世纪坛医院诊治的4例经胸膜粘连术治疗的SLE合并难治性胸腔积液患者的临床资料,并复习国内外相关文献。结果该院4例患者均为女性,SLEDAI评分显示病情稳定,唯胸腔积液持续,3例双侧,1例局限在左侧,有1例为乳糜性胸腔积液。国内外文献查阅到资料相对完整的病例7例,其中6例女性,1例男性;双侧胸腔积液3例,左侧2例,右侧2例;积液性质均为渗出性。11例患者因顽固性胸腔积液均接受过大剂量糖皮质激素及联用包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等多种免疫抑制剂的治疗,但仍需反复抽取积液,其中1例患者术前抽取胸腔积液总量>80 L。国内该院4例行胸膜粘连手术,术中患者耐受性良好,术后无并发症,随诊2~8年未出现胸腔积液复发。文献中的7例患者术后亦未出现病情复发。结论 SLE合并难治性胸腔积液临床罕见,药物治疗效果差,传统的胸膜粘连术能有效改善患者预后及生存质量。

鸦胆子油乳加阿霉素治疗难治性恶性胸水41例

目的 观察应用鸦胆子油乳联合阿霉素治疗难治性恶性胸腔积液的临床疗效和不良反应。方法 对41例临床难治性恶性胸腔积液进行胸腔引流并行腔内化疗，经2～3d引流干净全部胸水后经导管注入鸦胆子油乳60—100ml，阿霉素40—60mg，封管同时处理相关不良反应。7—9d1次，按疗效重复引流给药，1月后评价疗效和相关不良反应。结果 41例患者中可评价疗效39例，其中CR11例，PR21例，有效率82．1％（32／39），主要不良反应包括轻微胸痛、胃肠反应等。结论 鸦胆子油乳联合阿霉素治疗难治性恶性胸腔积液有明显疗效，不良反应患者可以耐受，值得临床推广应用。

胸壁、纵隔

胸水急性时相蛋白联合癌胚抗原检测在鉴别良恶性胸水中的价值//电视纵隔镜术在胸部肿瘤诊治中的探讨//恶性局限型胸膜间皮瘤的CT诊断//局限性胸膜间皮瘤的诊断和外科治疗//原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗//羟基喜树碱(拓僖)

初治失败结核性胸膜炎18例临床分析

结核性胸膜炎是我国临床常见疾病，严重影响患者正常生活。部分患者虽经反复抽液、口服糖皮质激素、规定完成6个月抗结核治疗仍不能控制渗出，成为难治性胸腔积液。现将我科近3年来收治的18例难治性结核性胸腔积液患者的治疗总结、分析如下。

就医指南

恶性胸腔积液可治 由于药物很难到达病变局部，恶性胸腔积液治疗很棘手。第四军医大学唐都医院1999年11月，开始运用独创的特制引流管开展“微创置管引流药物灌注”治疗恶性胸腔积液。经8年来治疗的2000余位患者的临床跟踪调查。有效率达85％以上．并且创伤轻、安全可靠、副作用小、疗效好，为难治性恶性胸腔积液的治疗开辟了新的途径。