可取出性金属支架治疗难治性食管吻合口狭窄

目的评价可取出性金属覆膜支架治疗难治性食管吻合口狭窄的临床效果。方法选择经内镜扩张治疗失败的难治性食管吻合口狭窄8例,在内镜直视下置入可取出性金属覆膜支架,定期观察症状变化。结果所有病例均成功置入支架,症状得到明显改善,4～8周后均经内镜成功取出,随访6～12月发现症状改善持续达6个月者2例,达3个月者4例,不足3个月者2例并再次置入支架。结论可取出性金属覆膜支架治疗难治性食管吻合口狭窄可有效延长症状改善时间,可以作为单纯扩张效果不佳者的补充治疗方法。

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法及价值探讨

对食管癌术后吻合口狭窄临床处理方法与价值进行分析,期望可为提升食管癌手术治疗效果提供参考。方法 以本院行手术治疗且发生术后吻合口狭窄的30例食管癌患者为研究主体,以信封法为分组处理方式,将入组患者分成两组,对照组、观察组占比均衡,均为15例。对照组采取扩张器扩张术进行治疗,观察组采取暂时性支架扩张术治疗,分析各组治疗效果,评估指标包含临床治疗有效率、并发症发生率、复发情况、术后24h的pH监测结果,研究时段为2021年1月-2023年1月。结果 比较组间治疗总有效率结果得知,观察组的100.0%明显高于对照组的73.33%,检验证实P<0.05;比较组间复发情况得知,观察组无复发情况,低于对照组的26.67%,检验证实P<0.05;比较组间并发症结果得知,观察组的6.67%低于对照组的40.00%,检验证实P<0.05;比较组间术后24h监测结果得知,观察组反流最长持续时间、pH值<4.00累计时间短于对照组,24h长反流次数、反流次数少于对照组,t检验证实P<0.05。结论 针对食管癌术后吻合口狭窄患者实施暂时性支架扩张术治疗的效果显著优于扩张器扩张术,可降低复发率及再狭窄相关并发症的发生风险,值得临床推荐。

复方倍他米松激素局部注射治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的效果观察

目的探讨复方倍他米松激素局部注射治疗行内镜下探条扩张术的食管癌术后吻合口良性狭窄的效果。方法选取本院收治的食管癌术后并发吻合口良性狭窄行内镜下探条扩张术的患者92例,将局部注射复方倍他米松激素的49例患者纳入观察组,将局部注射生理盐水的43例患者纳入对照组。对比两组吻合口狭窄直径,达到总体食管通畅的扩张次数与治疗时间,再狭窄发生率,再狭窄发生时间和并发症发生率。结果两组首次行扩张术后吻合口狭窄直径,无显著差异(P>0.05);观察组达到总体食管通畅的扩张次数与治疗时间少于对照组(P<0.05);观察组再狭窄发生率低于对照组(P<0.05);观察组再狭窄发生时间长于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论复方倍他米松激素局部注射治疗行内镜下探条扩张术的食管癌术后吻合口良性狭窄,临床效果显著,能显著减少探条扩张术应用次数,缓解食管吻合口狭窄状况,减少术后再狭窄发生率,同时安全性较高。

食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的相关因素分析

目的探讨影响食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的相关因素。方法回顾性分析2012年1月~2020年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的因食管癌根治术后良性吻合口狭窄行内镜下扩张治疗的130例患者。根据狭窄所需内镜下扩张次数分为难治性狭窄组(扩张次数≥4次)和非难治性狭窄组(扩张次数<4次),采用统计学检验和多因素Logistic回归分析评价影响食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的相关因素。结果本研究共纳入130例患者,26例(20%)患者发展为难治性狭窄。单因素分析结果显示,吻合口瘘、狭窄距门齿距离≤25cm、吻合钉/缝线残存、复杂食管狭窄以及食管癌根治术后5个月内出现狭窄可能与食管癌根治术后吻合口难治性狭窄有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吻合口瘘、狭窄距门齿距离≤25cm、复杂食管狭窄以及食管癌根治术后5个月内出现狭窄是食管癌根治术后吻合口难治性狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论吻合口瘘、狭窄距门齿距离≤25cm、复杂食管狭窄以及食管癌根治术后5个月内出现狭窄与食管癌根治术后吻合口难治性狭窄有关。

食管癌根治术后发生吻合口难治性狭窄的危险因素分析

目的探讨食管癌根治术后发生吻合口难治性狭窄的危险因素。方法回顾性分析104例食管癌根治术后发生吻合口良性狭窄并经内镜下治疗的患者的临床资料,记录内镜治疗后吻合口狭窄的再发生情况,按内镜下治疗次数分为难治性狭窄组和非难治性狭窄组,采用单因素和多因素Logistic回归模型,分析其危险因素。结果37例需多次(>5次)内镜下治疗的患者,纳入难治性狭窄组,67例≤5次内镜下治疗的患者,纳入非难治性狭窄组。单因素分析证实其危险因素包括:吻合口位置、吻合器种类、术中出血量、手术时间、术后吻合口瘘、食管癌术后狭窄出现时间、术后是否追加放疗、内镜下扩张后开始进食时间、内镜下治疗方式和内镜下扩张后吻合口直径(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析证实:高位吻合、术后吻合口瘘、术后追加放疗、内镜下单纯扩张和内镜下扩张后吻合口直径<13 mm,是难治性吻合口狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论对于食管癌根治术后吻合口狭窄的患者,采用内镜下扩张时,应尽量将吻合口直径扩张至13 mm及以上,并联合局部注射抗狭窄药物,尤其是对于高位吻合、术后追加放疗或术后发生吻合口瘘的患者。

食管支架置入术和内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效比较

目的关于食管支架置入术(ESP)和内镜下切开术(EIM)治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效比较研究较少。文中旨在评价ESP和EIM治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月南京医科大学附属第二医院消化医学中心收治的50例难治性食管癌术后吻合口狭窄的患者临床资料。根据治疗方式分为:食管支架组(狭窄段长度>5cm或无明显环周狭窄者,接受ESP治疗,n=32),内镜切开组(狭窄长度≤5cm且有明显环周狭窄者,接受ESP治疗,n=18)。患者术后随访开始时间2012年1月,结束时间2018年12月。统计手术前后吞咽困难评分,手术并发症及随访结果。结果食管支架组吞咽困难评分改善程度小于内镜切开组([1.0±0.0)分vs(1.4±0.5)分],差异有统计学意义(P<0.001)。食管支架组扩张直径明显大于内镜切开组([19.9±1.8)mmvs(11.0±1.9)mm],差异有统计学意义(P<0.001)。食管支架组住院时间、轻微胸痛及严重胸痛发生率大于内镜切开组(P=0.022)。食管支架组术后12个月狭窄缓解率大于内镜切开组(P<0.05)。结论EIM能迅速缓解吻合口狭窄引起的进食梗阻症状,而ESP则能提供较长的缓解时间。2种手术对难治性食管吻合口狭窄患者均比较安全。

食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素分析

目的探究分析食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素。方法选取2019年1月—2022年10月江苏省句容市人民医院进行食管癌手术治疗的98例患者为研究对象,在随访期间根据患者吻合口狭窄球囊扩张后是否再发生吻合口狭窄将研究对象分为吻合口正常组(n=30)和吻合口再狭窄组(n=68)。分析扩张后再发狭窄的影响因素。结果两组患者年龄、食管肿瘤直径大小、吻合方式、病理类型、性别、TNM分期、术前是否放化疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);吻合口位置、首次球囊扩张的吻合口直径、进食时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经逐步Logistic回归分析结果表明,吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间均是球囊扩张后再发狭窄的独立影响因素(OR=3.597、3.736、2.282,P<0.05)。结论食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的危险因素包括吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间,在实际临床首次球囊扩张治疗的过程中选择高位吻合口可提升临床疗效,增加吻合口直径至12 mm以上,在不引起大量出血的前提下,应鼓励患者尽早进食,能有效预防吻合口狭窄再发生,对临床治疗具有积极指导意义。

数字减影血管造影引导梯度压力法分阶段球囊扩张治疗食管癌吻合口狭窄的效果及对营养指标的影响观察

目的观察数字减影血管造影(DSA)引导梯度压力法分阶段球囊扩张对食管癌吻合口狭窄患者的治疗效果以及对营养指标的影响。方法选取我院2020年8月至2022年8月收治的120例食管癌吻合口狭窄患者,将行内镜下梯度压力法分阶段球囊扩张法治疗的57例患者纳入对照组,将行DSA引导梯度压力法分阶段球囊扩张法治疗的63例患者纳入观察组。比较两组患者术后食管狭窄治疗总有效率、扩张次数、并发症情况,比较两组患者手术前后吞咽功能、吻合口狭窄部直径、生活质量评分、营养指标。结果观察组患者治疗总有效率98.41%显著高于对照组的89.47%(P=0.037),观察组患者扩张次数显著低于对照组(P<0.001);术后两组患者吞咽功能评分较术前降低,且观察组患者吞咽功能评分显著低于对照组(P<0.001),两组术后吻合口狭窄部直径比术前升高且观察组显著高于对照组(P<0.001);观察组术后出血发生率20.63%,显著低于对照组的47.37%(P=0.002),两组患者术后1个月生活质量评分较术前均升高,且观察组患者术后1个月情绪功能、社会功能评分显著高于对照组(P=0.015,P=0.016);术后两组患者血清视黄醇结合蛋白(RBP)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)均升高,且观察组患者显著高于对照组(P<0.001),观察组术后白蛋白(ALB)比术前升高(P<0.05),术后观察组ALB显著高于对照组(P=0.045)。结论DSA引导梯度压力法分阶段球囊扩张对食管癌吻合口狭窄的治疗效果更好,患者营养指标水平更高,值得在临床上推广使用。

食管癌术后难治性吻合口狭窄的内镜治疗

目的探讨内镜下不同治疗方法在食管癌术后难治性吻合口狭窄中的作用。方法对2006年12月至2014年6月就诊的36例经内镜治疗的食管癌术后难治性吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,比较单纯扩张、扩张+支架及扩张+放射粒子对术后难治性吻合口狭窄的治疗效果,分析不同部位、不同性质狭窄的最佳治疗方法。结果 36例患者中7例单纯反复内镜下扩张治疗;5例扩张后置放营养管,其中2例后续放射治疗;18例扩张后置放1枚食管支架,其中1例后续放射治疗;3例扩张后置放2枚支架,2例扩张后置放1枚附有放射粒子的支架;1例扩张后放置3枚支架。治疗过程中及治疗后出现的胸骨后疼痛、恶心、胸部闷胀不适等症状经对症处理后均消失,无穿孔、大出血等严重并发症发生。随访6个月治愈29例,有效5例,无效2例。结论内镜治疗在食管癌术后难治性吻合口狭窄中具有重要作用,针对不同的狭窄原因可以采取不同的治疗措施。

先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的诊治现状

先天性食管闭锁(CEA)是严重的先天性发育畸形,目前外科手术是唯一的治疗手段,手术方式为传统的胸膜外吻合术或微创胸腔镜吻合术,可使食管端端吻合,术后受吻合口张力、吻合口漏、胃食管反流等因素影响,患儿可能发生吻合口狭窄,出现呕吐、反流、进食困难、食物嵌顿等不适,严重时可导致喂养困难、营养不良、生长发育迟缓、迁延不愈的肺炎等,影响患儿生活质量。寻找操作简便、创伤少、效果确切、安全性高的方法治疗CEA术后吻合口狭窄,减轻患儿的痛苦,是儿科临床医生亟待解决的问题。

食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄

目的:探索难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄的治疗方法,评价食管支架置入术对其的疗效。方法:应用自制塑料食管支架10个、Celestin管8个及自扩金属支架14个共32个食管支架治疗难治性颈部吻合口狭窄患者25例,其中合并吻合口瘘5例。吻合口狭窄0.00～0.60cm,平均0.26±0.13cm(95%可信限0.23～0.29cm)。食管支架置入术前吞咽功能分级平均2.56±0.58级。无合并吻合口瘘者在支架置入术前2月内已行食管扩张术2～5次无效或效差,合并吻合口瘘者在支架置入术前未行食管扩张术治疗。结果:支架置入术成功率100%。随访时间4.0～36.0月,平均13.48±8.55月。全组支架置入术后吞咽功能分级平均为0.32±0.48级,平均提高2.24±0.78级,吞咽功能明显改善(t=14.378,P=0.000);吻合口瘘口全部被阻断、愈合。15例初次置入的支架脱落,脱落时间平均2.95±1.98月,其中14例为管型支架,1例为不带膜金属支架,5例发生再狭窄;10例未脱落,其中金属支架7例、管型支架3例。8例局部疼痛,4例出现明显胃食管反流,2例出现支架腔内粘膜生长引起再狭窄。结论:食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄方法简单,疗效确切;选择支架时,应首选塑料支架或Ce-lestin管,放置金属自扩支架要慎重。

食管支架在难治性吻合口狭窄中的应用

目的探讨食管支架在难治性吻合口狭窄中的临床应用价值。方法通过对72例难治性吻合口狭窄患者放置食管支架79例次,观察其疗效及并发症。结果全部一次置管成功,吞咽困难明显改善或消失;有不同程度的胸痛及异物感、胃食管反流、再狭窄等并发症发生率,可通过对症治疗、调整生活方式、再置管等方法处理。结论食管支架对难治性吻合口狭窄有良好的疗效,抗反流支架可明显减少胃食管反流的发生率。

内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效

目的探究食管支架置入术(ESP)和内镜下切开术(EIM)在难治性食管癌术后吻合口狭窄治疗中的应用效果。方法将70例难治性食管癌术后吻合口狭窄患者按照手术方式不同分为ESP组(n=41)与EIM组(n=29)。对比两组患者临床疗效、吞咽困难评分及并发症发生情况。结果两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术前,两组患者Stooler评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后1个月,两组患者Stooler评分均较术前降低(P﹤0.05),且EIM组患者Stooler评分明显低于ESP组(P﹤0.01)。ESP组患者术后并发症总发生率高于EIM组(P﹤0.05)。结论 EIM和ESP治疗难治性食管癌吻合口狭窄的临床疗效相当,EIM短期内对患者吞咽困难症状改善作用明显,且具有术后并发症少等优点。

DZAS-Ⅰ型覆膜支架置入术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的临床效果分析

目的分析DZAS-Ⅰ型覆膜支架置入术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的临床效果。方法选择2014年6月至2019年6月西南医科大学附属成都三六三医院收治的80例难治性食管癌术后吻合口狭窄患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为覆膜支架组和合金支架组,每组各40例。两组患者均行内镜下切开术治疗,分别留置DZAS-Ⅰ型覆膜支架和镍钛合金支架。比较两组患者治疗安全性、支架可靠性、支架安全性、吻合口狭窄和吞咽困难恢复情况。结果覆膜支架组患者术后并发症发生率显著低于合金支架组(P<0.05),支架完全可靠率和支架完全有效率均显著高于合金支架组(均P<0.05)。两组患者治疗后吻合口直径均显著大于本组治疗前(均P<0.05),吞咽困难评分均显著低于本组治疗前(均P<0.05)。治疗后2个月、4个月,两组患者吻合口直径均显著小于本组治疗后1个月(均P<0.05),吞咽困难评分均显著高于本组治疗后1个月(均P<0.05),且覆膜支架组患者吻合口直径均显著大于同期合金支架组(均P<0.05),吞咽困难评分均显著低于同期合金支架组(均P<0.05)。结论对于难治性食管癌术后吻合狭窄患者,DZAS-Ⅰ型覆膜支架的安全性较传统合金支架更为理想,其在支架置入可靠性、有效性方面亦具有显著优势,对于缓解吻合口狭窄、改善吞咽困难症状的作用更为显著,值得临床推广应用。

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察

目的观察食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的效果。方法对21例食管癌患者按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤,将胃做成管状,经食管床于主动脉弓上行食管胃全侧侧吻合。结果本组手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查吻合口均通畅;术后随诊0.5～2 a,均未见吻合口狭窄。结论食管癌手术中应用食管、管状胃侧侧吻合术可减少吻合口狭窄的发生。

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

我院自１９６６年６月至１９９３年１２月共施行食管癌和贲门癌手术分别１７７５例及６１０例；可切除肿瘤并作食管与胃或肠吻合者分别为１５９２例及４９６例，前者５例，后者１例发生重度吻合口狭窄，故狭窄率分别为０．３％（５／１５９２）及０．２％（１／４９６），二者合计为０．３％（６／２０８８）。本文讨论了食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的成因、分级和外科治疗。

食管、贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验

食管扩张术适合于食管、贲门癌术后吻合狭窄,也可用于腐蚀性灼伤之疤痕狭窄。本组对267例术后狭窄患者行扩张术1122次,57％患者获较好效果。扩张术中所见以疤痕性环形狭窄为多,占56.9％。此类病人进食困难明显,扩张后效果较好。形成狭窄之原因为吻合时缝线在同一平面所致。近期我们采用食管置入法,对预防狭窄有初步效果。穿孔及出血为扩张术之严重并发症,故对拟行扩张之病人,必须有一周内之食管造影片,以了解吻合口的狭窄程度及有无溃疡存在。对扩张后有胸腹痛者,须住院观察,必要时及早拍摄胸片及食管造影。

食管癌术后吻合口狭窄预防方法的探讨

背景与目的:食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。吻合口狭窄是食管癌术后常见的并发症之一,严重影响患者术后生活质量。该研究通过吻合技术的改变,探讨预防食管癌术后吻合口狭窄的方法。方法:患者随机分组,单号入院者为对照组,双号入院者为实验组。对照组患者行食管胃吻合时采用吻合器直接行食胃管吻合,实验组患者行食管胃吻合前,先荷包缝合收缩吻合部胃壁再上吻合器行食管胃吻合。术后6个月后随访,统计两组患者吻合口狭窄的发生率并进行统计学比较。结果:对照组患者术后吻合口狭窄发生率为19.2%,实验组患者为0%,差异有统计学意义(χ2=22.8,P<0.005),对照组吻合口狭窄发生率明显高于实验组。结论:食管癌手术用吻合器吻合胃和食管前先荷包缝合收缩吻合部胃壁的方法可有效降低食管癌术后吻合口狭窄的发生。

内镜下微波灼扩联合探条扩张治疗食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄

目的探讨内镜下微波高温凝固联合探条扩张对食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄的疗效。方法采用前瞻性研究,90例食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄病人随机分为微波组、探条组、联合组各30例,治疗后跟踪观察吻合口狭窄改善情况。结果治疗1周后有效率(CR+PR):微波组为93.3%,探条组为100%,联合组为100%(与前两组比较P>0.05);1个月后微波组为70.0%,探条组为16.7%,联合组为93.3%(与前两组比较分别为P>0.05,P<0.01);3个月后微波组为53.3%,探条组为6.7%,联合组为86.7%(与前两组比较P<0.01)。结论内镜下微波高温凝固联合探条扩张是食管癌/贲门癌术后吻合口狭窄的最佳选择。

内镜下沙氏探条扩张治疗食管癌术后吻合口良性狭窄207例临床分析

目的探讨内镜引导下多聚乙烯沙氏(Savary-Gilliard)探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄致吞咽困难的疗效。方法 2008年1月-2012年5月,在该院内镜中心因食管癌术后吻合口良性狭窄行沙氏探条扩张术的患者207例,共行493次扩张治疗。其中,男性145例,女性62例;平均年龄58.3岁。根据症状缓解评分评估其临床疗效。结果所有患者经治疗后吞咽困难均获得缓解,即刻治疗有效率为100%。随访3、6和12个月,治疗有效率分别为93.2%、85.5%及72.5%。无效复发的患者再次行探条扩张术后症状能有所缓解,平均扩张3.5次。该组均未出现食管穿孔或严重出血等严重并发症。结论内镜下探条扩张具有简便、安全有效、创伤小及可反复实施等优点,可作为食管癌术后吻合口良性狭窄的重要治疗手段,具有良好的近期和远期效果,提高患者生活质量。