扩张置管术治疗难治性食管狭窄和瘘的研究

目的总结难治性食管狭窄和瘘的种类,探讨难治性食管狭窄和瘘的扩张置管方法、临床应用价值和治疗中应注意的问题。方法选择常规扩张置管比较困难,技术要求较高,常规支架治疗效果不好,反复需要扩张置管或过去认为不宜扩张置管治疗者作为研究对象,共73例。对狭窄病例在内镜或X线下应用气囊扩张器或Sa-vary-Gilliard扩张器扩张治疗,然后置入记忆合金支架。结果 73例患者中有70例一次顺利置入支架,3例因情况复杂第二次置管成功,共放置支架94个。53例食管狭窄患者支架置入术后狭窄处直径由4.0±1.3mm增至18.3±1.2mm(P<0.01)。吞咽困难由2.63±0.42改善为0.91±0.83级(P<0.01);20例食管瘘患者均成功置入支架,食管瘘全部闭合,患者吞咽困难及呛咳症状消失,恢复经口进食,控制了严重感染,病人一般情况明显改善。术后并发症:穿孔0例,出血2例,因扩张引起,内镜止血后出血停止。胸痛67例,用药一周后逐渐缓解。结论据难治性食管狭窄和瘘特点,采取不同的扩张置管方法,可取得较好的临床疗效。

置换管在难治性食管狭窄扩张术中的应用

目的探讨置换管在扩张置管术治疗难治性食管狭窄的疗效、方法、适应证和治疗中应注意的问题。方法选择常规扩张置管困难、置入Savary-Gilliard扩张导丝失败或置入超滑导丝后仍难以扩张的62例难治性病例作为研究对象,在内镜或X线下先置入超滑导丝,经置换管置换超滑导丝为引导钢丝后,再进行扩张治疗。结果62例患者中有53例均为1次经置换管置换超滑导丝为Savary-Gilliard扩张导丝后完成扩张治疗,9例食管癌反复放疗术后患者,其狭窄段与周围组织粘连严重,超滑导丝也难以插入。其中,4例应用微波、激光后成功插入超滑导丝,通过置换管,置换为引导钢丝后扩张成功。术后并发症:穿孔0例,局部出血21例,胸痛27例,用药一周后逐渐缓解。结论经置换管置换扩张治疗难治性食管狭窄,一次置换成功率(85.5℅)高,穿孔、出血等并发症发生率低,扩大了扩张置管术治疗难治性食管狭窄的适应症,提高了其安全性,获得较好的临床疗效。

可取出食管支架植入与球囊扩张术治疗难治性食管狭窄的临床效果

目的评估难治性食管狭窄患者采用内镜联合X线下可取出食管支架植入术与球囊扩张术治疗的效果。方法选取2012年6月至2018年4月于我院就诊的难治性食管狭窄患者87例为研究对象,其中可取出食管支架植入术患者(47例)为支架组,球囊扩张术(40例)为球囊组。患者于术后1个月及4个月时复查,比较两组患者狭窄直径的改善程度、Stooler分级及术后相关并发症发生情况,判断两种治疗方案对难治性食管狭窄患者的临床意义。结果术后,两组狭窄直径较术前明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05);术后及术后1个月,两组食管狭窄程度及Stooler分级比较,差异不显著(P>0.05);术后4个月,支架组狭窄直径及Stooler分级均显著优于球囊组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后4个月,球囊组狭窄直径及Stooler分级优于术后,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组并发症总发生率为27.66%,与球囊组的25.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。支架组发生再发狭窄率低于球囊组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内镜联合X线下,可取出食管支架植入术与球囊扩张治疗难治性食管狭窄的术后并发症发生率无明显差异,安全性相当;但相比于球囊扩张术,食管支架植入术的长期Stooler分级及狭窄改善更好。

可取出食管支架植入术和内镜下探条扩张术治疗难治性食管狭窄的临床效果

目的探究可取出食管支架植入术和内镜下探条扩张术治疗难治性食管狭窄的效果。方法选取2013年1月至2017年12月我院收治的63例难治性食管狭窄患者为研究对象,所用术式为可取出食管支架植入术(支架组,41例)或内镜下探条扩张术(探条组,22例)。比较两组狭窄扩张效果及并发症发生情况。结果治疗后及治疗后1、4个月,两组狭窄直径及Stooler分级均较治疗前明显改善(P<0.01);治疗后4个月,支架组的狭窄直径及Stooler分级均优于探条组(P<0.01);探条组治疗后4个月的狭窄直径劣于治疗后(P<0.01)。治疗后4个月,支架组疼痛及再发狭窄发生率显著低于探条组(P<0.05);支架组出血、移位发生率高于探条组(P<0.05);两组均未发生穿孔以及嵌顿。结论可取出食管支架植入术与内镜下探条扩张术术后并发症发生率无明显差异,但相比于内镜下探条扩张术,可取出食管支架植入术长期Stooler分级及狭窄改善更好。

扩张置管术治疗难治性食管狭窄和瘘的临床护理

目的探讨内镜下扩张置管术治疗难治性食管狭窄和瘘的临床护理。方法对难治性食管狭窄和瘘的病人在内镜下扩张和置人记忆合金支架。结果62例狭窄患者狭窄处直径术后由（4．0±1．5）mm增至（18．5±1．1）mm（P〈0．01）；吞咽困难由（2．78±0．42）级改善为（0．94±0．73）级（P〈0．01）；24例食管瘘患者均成功置入支架，食管瘘全部闭合，病人吞咽困难及呛咳症状消失，恢复经口进食。结论根据难治性食管狭窄和瘘的特点，采取适宜的护理措施，可取得较好的临床疗效。

内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗早期食管癌内镜黏膜下剥离术后难治性食管狭窄的疗效分析

早期食管癌内镜切除术后难治性食管狭窄是临床上的难题。本研究为验证内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗难治性食管狭窄的效果,回顾性分析了7例早期食管癌内镜黏膜下剥离术后发生难治性食管狭窄的患者资料,男4例,女3例,年龄50~76岁,平均63岁。对患者在内镜下选择瘢痕狭窄处最厚的部位行放射状切开及局部注射曲安奈德,结果提示内镜下放射状切开联合曲安奈德局部注射治疗早期食管癌内镜下黏膜剥离术后难治性食管狭窄安全、有效,随访结果提示未再发生食管狭窄,无出血、穿孔、肿瘤复发及曲安奈德过敏等不良反应。

食管支架置入术和内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效比较

目的关于食管支架置入术(ESP)和内镜下切开术(EIM)治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效比较研究较少。文中旨在评价ESP和EIM治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月南京医科大学附属第二医院消化医学中心收治的50例难治性食管癌术后吻合口狭窄的患者临床资料。根据治疗方式分为:食管支架组(狭窄段长度>5cm或无明显环周狭窄者,接受ESP治疗,n=32),内镜切开组(狭窄长度≤5cm且有明显环周狭窄者,接受ESP治疗,n=18)。患者术后随访开始时间2012年1月,结束时间2018年12月。统计手术前后吞咽困难评分,手术并发症及随访结果。结果食管支架组吞咽困难评分改善程度小于内镜切开组([1.0±0.0)分vs(1.4±0.5)分],差异有统计学意义(P<0.001)。食管支架组扩张直径明显大于内镜切开组([19.9±1.8)mmvs(11.0±1.9)mm],差异有统计学意义(P<0.001)。食管支架组住院时间、轻微胸痛及严重胸痛发生率大于内镜切开组(P=0.022)。食管支架组术后12个月狭窄缓解率大于内镜切开组(P<0.05)。结论EIM能迅速缓解吻合口狭窄引起的进食梗阻症状,而ESP则能提供较长的缓解时间。2种手术对难治性食管吻合口狭窄患者均比较安全。

内镜下绝缘头刀电切治疗难治性食管良性狭窄的临床应用

目的 探讨内镜下绝缘头刀（insulation-tipped knife,IT刀）电切治疗难治性食管良性狭窄的疗效与安全性.方法 使用IT刀电切治疗150例难治性食管良性狭窄,术后定期随访,观察患者疗效以及并发症发生情况.结果 所有患者均成功完成手术,操作时间分别为10-60 min,切口深度为0.2-1.1 cm,无严重并发症发生.术后随访3-30个月,148例吞咽困难症状缓解,评分为0-1分,2例患者术后3月出现狭窄复发,予再次电切治疗后症状缓解,内镜复查显示狭窄口直径较治疗前明显扩大.结论 内镜下电切术是治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法,其优越性仍有待于大规模随机对照临床研究证实.

内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效

目的探究食管支架置入术(ESP)和内镜下切开术(EIM)在难治性食管癌术后吻合口狭窄治疗中的应用效果。方法将70例难治性食管癌术后吻合口狭窄患者按照手术方式不同分为ESP组(n=41)与EIM组(n=29)。对比两组患者临床疗效、吞咽困难评分及并发症发生情况。结果两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术前,两组患者Stooler评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后1个月,两组患者Stooler评分均较术前降低(P﹤0.05),且EIM组患者Stooler评分明显低于ESP组(P﹤0.01)。ESP组患者术后并发症总发生率高于EIM组(P﹤0.05)。结论 EIM和ESP治疗难治性食管癌吻合口狭窄的临床疗效相当,EIM短期内对患者吞咽困难症状改善作用明显,且具有术后并发症少等优点。

内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用

大多数食管良性狭窄可通过球囊扩张治疗获得缓解，但仍有部分狭窄多次扩张治疗无效或短期内复发，即为难治性食管狭窄。内镜下切开术是一种治疗食管良性狭窄的新技术，国内外已有少量研究证实其在难治性食管狭窄治疗中的可行性、安全性及有效性。然而，研究多限于单发食管狭窄，且对于直径≥1．5cm的狭窄，单纯切开术疗效欠佳，需多次重复治疗。

可回收食管覆膜支架在26例难治性食管良性狭窄中的应用体会

难治性食管良性狭窄是指经扩张等常规治疗方法治疗无效或治疗后吞咽困难症状短期内复发的食管良性狭窄。由于难以再次手术治疗或手术风险大以及并发症多似乎没有更好的解决方法。我们从2006年始应用可回收食管覆膜支架治疗难治性食管吻合口狭窄取得较好的疗效，现报道如下。

难治性良性食管贲门狭窄扩张术治疗对照研究

对食管贲门狭窄,扩张术及支架置入术有较好的治疗效果,但前者易发生再狭窄,后者应用于良性食管狭窄仍有争议.

难治性食管良性狭窄的内镜下治疗进展

大部分食管良性狭窄可通过球囊扩张治疗获得缓解,但仍有部分狭窄多次扩张治疗无效或短期内复发,即所谓的难治性良性食管狭窄。难治性食管良性狭窄以反复吞咽困难为主要表现,严重影响患者的生活质量。随着内镜技术的发展,越来越多的技术应用于难治性食管良性狭窄的治疗,并取得了一定疗效,本文就目前的内镜治疗进展进行了综述。